WV Medical Journal – Mars, névralgie post-traumatique.

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Ultrasound Guided Grand occipitales Blocks Nerve Pour post-traumatique névralgie occipitale

maux de tête chroniques peuvent être débilitantes pour de nombreux patients. Ils ont souvent une étiologie nébuleuse, bien sûr imprévisible, et peuvent être difficiles à gérer. Nous décrivons un mal de tête post-traumatique qui a commencé après une collision de véhicule à moteur. Le patient a subi de multiples blessures, notamment une lacération du cuir chevelu et des fractures du condyle occipital bilatérales. Les agents oraux ont été incapables d’apaiser les maux de tête de ce patient. Le diagnostic de névralgie occipitale a été suspecté sur la base de l’histoire et de la présentation. Notre patient a reçu un soulagement spectaculaire après l’échographie guidée plus bilatérale occipitaux blocs nerveux.

Le patient décrit dans le présent rapport de cas développé des maux de tête post-traumatique suite à une collision de véhicule à moteur avec des blessures à la tête. Après des approches non-invasives à la gestion de sa névralgie occipitale échoué, plus bilatéral blocs nerveux occipitale conféré le soulagement des symptômes en quelques heures. Ce rapport de cas met en évidence une présentation intéressante de post-traumatique névralgie occipitale et souligne l’utilité du bloc occipital nerveux comme une modalité thérapeutique.

A 45 ans, 127 kg Homme a été hospitalisé suite à un accident de véhicule à moteur. Il a heurté un arbre en conduisant la maison du travail et a subi de multiples blessures, dont une hernie ventrale traumatique, traumatiques hématome testiculaire gauche, fractures ouvertes supérieures et inférieures bilatérales rami pubiens, lacération du cuir chevelu, les fractures osseuses nasales, et les fractures du condyle occipital bilatérales. Au cours de ses quatre semaines de séjour à l’hôpital, il a développé des maux de tête qui sont devenues plus fréquentes et sévères. Ses antécédents médicaux était seulement remarquable pour diabète de type II. médicaments hospitaliers consistaient en alprazolam, la duloxétine, à libération prolongée de la morphine, l’oxycodone / acétaminophène, la cyclobenzaprine, le tramadol, le métoprolol, la simvastatine et la metformine. Les maux de tête ont été caractérisées par une douleur vive rayonnant dans un postérieur à la direction antérieure. Son épisode de maux de tête typique a été caractérisée avec une intensité sévère qui a duré souvent plusieurs heures. Il n’y avait pas de symptômes associés, tels que des nausées, des vomissements, une photophobie, ou aura. Neurology a été consulté pour l’évaluation et la gestion de ces maux de tête. Le diagnostic de névralgie occipitale a été faite avec des recommandations pour les blocs nerveux occipitaux bilatéraux et l’ajout de gabapentine à son régime. Bilatérales plus grands blocs de nerf occipital ont été effectués sous contrôle échographique avec 3 ml de bupivacaïne à 0,25% et de l’épinéphrine. Le patient rapporté un soulagement de ses maux de tête et a eu aucune plainte de maux de tête persistants lors de la décharge de l’hôpital ou à sa visite ambulatoire de suivi.

Lors de l’évaluation d’un patient avec un mal de tête post-traumatique, il est important de faire la différence entre un primaire et les headache.1 secondaire céphalées primaires plus inquiétants, idiopathique dans la nature, peut également se produire suite à un traumatisme. Les types courants dans ce cadre comprennent la grappe et de la migraine qui sont définis par leurs symptômes. Les autres étiologies qui peuvent être une menace imminente pour le patient doit être considéré comme la hémorragie intracrânienne et post-ponction durale maux de tête. Comme le souligne ce rapport de cas, occipital la névralgie de notre patient serait classé comme un mal de tête secondaire (cause identifiable; fractures condyle occipital). La Classification internationale des céphalées (CIPS) 2004 algorithme classe les maux de tête en primaire, secondaire, et non encore défini headaches.2 Chaque classe a beaucoup sous-classifications.2 Bien que l’étiologie des maux de tête dans cette présentation a été identifié radiologiquement, les traumatismes induits par des maux de tête pourrait ont des causes moins évidentes comme sources post-concussive et cervicogènes.

Occipital névralgie peut survenir spontanément ou résulter d’une maladie sous-jacente, donc – il peut être classé comme étant soit primaire ou secondaire. Souvent, cependant, nous le voyons manifesté après l’insulte physique aux voies nerveuses occipital plus ou moins à savoir un traumatisme ou compression.3 symptômes directs vont de palpitation, brûlure, douleur migrainelike qui provient généralement près de la base du crâne. Les maux de tête peuvent se localiser au niveau d’un ou des deux côtés et sont souvent agités avec un mouvement ou une pression sur le nerf (s). Le diagnostic est difficile et les modalités de traitement conservateur est recommandé avant la approaches.4 plus invasive Il faut être conscient qu’il ya la littérature soutenant l’utilisation réussie des blocs de nerf occipital pour interrompre les maux de tête primaires tels que cluster et la migraine. Dans ce cas, le bloc de nerf occipital peut être thérapeutique plutôt que de diagnostic. Ainsi, l’utilitaire de diagnostic de blocs de nerf occipital a été mise en doute. Peu importe, les blocs nerveux occipitaux peuvent briser le cycle de maux de tête et fournir le soulagement des maux de tête à long terme.

La rami dorsale de C2 donne lieu à la plus grande nerf occipital, tandis que le nerf occipital est une combinaison des deux rami.1 ventral C2 et C3 Ils sortent du triangle suboccipital et fournissent innervation cutanée à la majorité du cuir chevelu. Dans la plupart des cas, la procédure est très facile à réaliser. Diverses approches ont été décrites. techniques à base de point de repère-communs utilisent la protubérance occipitale externe ou d’une ligne nucale supérieure. L’artère occipitale, si palpable, est un point de repère fiable. Très peu de complications ont été rapportés après plus blocs nerveux occipitaux. injection intravasculaire, hématome, et une réaction allergique sont possibles. syndrome de Cushing peut être vu avec des injections répétées contenant corticosteroids.5 Okuda et al rapporté une perte de conscience soudaine suivante moindre bloc de nerf occipital chez un patient avec un osseux defect.5 occipitales blocs nerveux peut être réalisée dans la séance, latéral ou en position couchée. Dans ce cas, le positionnement a été difficile parce que notre patient était dans un fixateur externe encombrant pour ses fractures du bassin. Les positions mentionnées ci-dessus ne sont pas possibles. Pour les blocs décrits dans le présent rapport de cas, le patient a été placé aussi près que possible latérales et la tête tournée vers le côté controlatéral.

morphotype et le cuir chevelu du patient gonflement rendu historique palpation difficile. Pour cette raison, nous avons choisi d’utiliser une technique périvasculaire ultrasoundguided. L’artère occipitale a été identifiée à un niveau de 1,5 cm caudale à la protubérance occipitale externe. (À cet endroit, les mensonges GON médial de l’artère occipitale, voir les figures 1 et 2) .1 bilatérales plus blocs de nerf occipital ont été effectuées en injectant 3ml de 0,25% bupivacaïne avec 1: 200k épinéphrine médiale à la plus grande artère occipitale. Une aiguille 22 GA a été inséré jusqu’au contact avec l’os occipital a été faite. L’aiguille a été retirée légèrement et l’injection a procédé consécutif à l’aspiration négative. Les sites d’injection ont été massés pour aider à répandre l’anesthésie et de diminuer la tension de se développer au sein du tissu conjonctif non conforme.

Suivi avec le patient a été faite environ six heures plus tard, puis à nouveau le lendemain matin. Il a rapporté que le mal de tête calmée quelques heures après l’injection. Il headachefree est resté pour le reste de son séjour à l’hôpital. Il ne se plaignait pas de tout les maux de tête à son suivi ambulatoire plusieurs mois plus tard.

Notre patient présentait un traumatisme induit par la névralgie occipitale qui a échoué les traitements conservateurs. Le patient a été géré avec succès échoguidée plus bilatéral blocs nerveux occipital. Ces blocs nerveux sont sûrs, techniquement facile à réaliser et doivent être considérés dans une variété de situations cliniques.

1. Benzon H, Rathmell J, Wu C, D Turk, Argoff

Gestion pratique de C. Raj of Pain. 3e éd. Philadelphie: Mosby Elsevier, 2008. 480, 856. HIS Classification ICHD-II. Web. janvier 2013

2. Institut national des troubles neurologiques et des maladies. Web. janvier 2013

American Association 3. des chirurgiens neurologiques. « Névralgie occipitale. » 2006. Web. Jan 2013. Http://www.aans.org/gt;

4. syndrome Lavin PJ, Workman R. Cushings induite par les blocs nerveux occipitales série contenant des corticostéroïdes. Mal de tête. 2001; 41: 902-904

5. Okuda Y, Matsumoto T, Shinohara M, Kitajima T, Kim P. inconscience soudaine au cours d’un bloc de nerf occipital moindre chez un patient avec le défaut d’os occipital. Eur J Anaesthesiol. 2001; 18: 829-832.

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