utérins monitoring_3

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La recherche montre que l’écrasante majorité des femmes qui travaillent après une césarienne avant ont une naissance normale et sécuritaire. Selon les National Institutes of Health. 992-993 femmes sur 1000 donnent naissance sans complication d’une rupture utérine. En comparaison. plus de femmes sans une césarienne antérieure sont à risque de complications imprévisibles, y compris placentaire abruption. prolapsus du cordon ombilical. et dystocie de l’épaule.

Une rupture complète utérine de cicatrice est une complication rare mais potentiellement grave, tant pour la mère et / ou le bébé qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il y a une séparation à travers l’épaisseur de la paroi de l’utérus au niveau du site d’une incision césarienne préalable. La majorité des incisions utérines par césarienne sont à faible transversale. La cicatrice de ce type d’incision est le moins susceptible de se rompre dans un travail ultérieur et la naissance. (Pour en savoir plus sur les avantages et les risques de AVAC du Projet Education AVAC.)

Parfois, la cicatrice s’étend suffisamment minces pour provoquer une déhiscence, ou la fenêtre. Ceci est également connu comme une rupture silencieuse ou incomplète ou une séparation asymptomatique. Une déhiscence peut être vu lorsque les femmes ont une répétition programmée césarienne ou après l’accouchement, lorsque les femmes avaient un AVAC. Ils se produisent dans environ 1% à 2% des mères ayant un faible cicatrice transversale (côté à l’autre). Ils guérissent eux-mêmes et ne nécessitent pas un traitement médical.

Combien de fois une cicatrice rupture césarienne se produire?

Heureusement, une rupture utérine d’une césarienne antérieure avec une cicatrice à faible transversale est un événement rare et survient chez moins de 1% des femmes travaillant pour un AVAC. Avec ce type d’alerte inférieur à 5 sur 1000 femmes travaillant pour un AVAC sera à risque pour une rupture utérine.

ruptures utérines ont été également connus pour se produire chez certaines femmes qui ont jamais eu une césarienne. Ce type de rupture peut être provoquée par la faiblesse des muscles de l’utérus après plusieurs grossesses, l’utilisation excessive d’agents induisant de travail, une intervention chirurgicale antérieure sur l’utérus ou de l’utilisation à mi-pelvienne du forceps.

Risques pour une diminution de l’utérus de la rupture avec chaque AVAC planifié supplémentaire

La recherche montre que le risque d’une séparation utérine de cicatrice est inférieure à chaque AVAC sucessful supplémentaire.

En l’absence de naissances vaginales antérieures

Les données de Mercer, BM, Gilbert, S, Mark B. Landon, MB, et al. Résultats du travail avec l’augmentation Nombre d’accouchements vaginaux antérieurs après l’accouchement par césarienne. Obstétrique & Gynécologie 2008; 111: 285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285

Non-Transvere utérins Scars

Certaines femmes ont une faible incision verticale sur l’utérus, fait quand il y a un placenta praevia (placenta basse altitude), un gros bébé, un bébé dans une position transversale (position horizontale dans le bassin) ou un accouchement par le siège prématuré. Les femmes ayant une faible cicatrice utérine verticale peut encore prévoir un AVAC. Lors de la planification d’un AVAC il est important de déterminer si la faible cicatrice verticale précédente n’a pas tendu sur le corps de l’utérus dans la grossesse actuelle.

Parfois, une femme peut avoir un &# 8220; T&# 8221; ou &# 8220; J&# 8221; cicatrice en forme sur l’utérus ou qui ressemble à un inversé &# 8220; T&# 8221 ;. Ces cicatrices sont très rares. Rarement, une femme peut avoir un (vertical) cicatrice classique dans la partie supérieure (le corps) de l’utérus. Ce type d’incision est utilisé pour les bébés qui sont dans une position de siège ou transversale, pour les femmes qui peuvent avoir une malformation utérine, pour les bébés prématurés ou dans des circonstances extrêmes, lorsque le temps est de l’essence.

Une cicatrice verticale sur la partie plus mince et plus vulnérable de l’utérus tend à séparer avec plus d’intensité et entraîner des complications plus graves pour les mères et les bébés. Les mères qui ont un vertical, « T » ou « J » en forme de cicatrice utérine sont plus à risque de rupture utérine.

Une cicatrice classique, une incision verticale pratiquée dans la partie supérieure de l’utérus, a le risque le plus élevé de rupture. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) et le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) de la Grande-Bretagne recommande que les femmes avec une cicatrice classique ont une naissance par césarienne de répétition.

Quels sont les symptômes d’une rupture utérine?

Une rupture utérine ne peut être prédite ou diagnostiquée avant qu’il se produise effectivement avec précision. Il peut se produire soudainement pendant le travail ou l’accouchement. Quelques études ont suggéré que la mesure de l’épaisseur de la cicatrice par échographie ou en suivant de près le modèle des contractions dans le travail peut être utile pour anticiper et prévenir ainsi une rupture de cicatrice. Cependant, il n’y a pas assez d’informations pour prouver que ces méthodes devraient être largement adoptées.

Plusieurs symptômes ont été identifiés, mais ne se produit pas nécessairement à chaque rupture utérine. Les signes d’une rupture utérine partielle ou complète qui peuvent ou peuvent ne pas être présents.

  • Les saignements vaginaux
  • Douleur aiguë entre les contractions
  • Contractions qui ralentissent ou deviennent moins intenses
  • douleur ou sensibilité abdominale inhabituelle
  • Récession de la tête fœtale (bébé&# 8217; la tête de déplacement remonter dans le canal de naissance)
  • Exorbités sous l’os pubien (bébé&# 8217; la tête est en saillie à l’extérieur de la cicatrice utérine)
  • apparition de Sharp de la douleur au niveau du site de la cicatrice précédente
  • L’atonie utérine (perte de tonus du muscle utérin)
  • tachycardie maternelle (rythme cardiaque rapide) et hypotension

Anomalies foetales tons cardiaques, décélérations variables, ou bradycardie (fréquence cardiaque lente) ont été systématiquement associée à une rupture utérine. Il est important de noter que, avec une rupture utérine, le travail se poursuit parfois, il n’y a aucune perte de tonus de l’utérus ou de l’amplitude des contractions.

À ce jour, des études ont montré qu’une rupture utérine peut être détectée par la surveillance fœtale électronique (SFE) parce que les femmes dans ces études laborieuses pour un AVAC ont été contrôlés électroniquement. Bien que certains soignants de suivre de près l’AVAC travaille avec un fœtoscope ou un dispositif à ultrasons mesure portatif (Doppler), aucune étude de AVAC n’a encore été publié sur cette méthode. Lignes directrices de l’ACOG, SOGC, et RCOG recommandent que les femmes travaillant pour un AVAC être offerts surveillance électronique fœtale.

Comment le risque d’une rupture comparer avec d’autres complications du travail?

Pour les femmes dont les travaux commencent spontanément, la rupture utérine est signalé à être inférieur à 1% et les risques similaires à ceux pour les femmes ayant une première naissance.

Les experts médicaux affirment que le risque d’une rupture utérine avec une incision antérieure faible horizontale ne dépasse pas une autre complication imprévue qui peut se produire dans le travail comme la détresse fœtale, hémorragie maternelle à partir d’une séparation prématurée du placenta ou le cordon ombilical prolapsus.

Qu’est-ce qui se passe si les ruptures de cicatrice?

Bien que les ruptures de cicatrice utérine pour les femmes travaillant pour un AVAC sont rares, la réponse médicale est une césarienne rapide.

Plus il faut pour diagnostiquer et répondre à une rupture utérine plus il est probable que le bébé et / ou le placenta peut être poussé à travers la paroi de l’utérus et dans la mère&la cavité abdominale mettre les femmes à un risque accru d’hémorragie et les bébés à risque accru de complications neurologiques et très rarement, la mort; # 8217.

La Cochrane Pregnancy and Childbirth Group déclare que toute installation d’accouchement équipée pour répondre à une urgence médicale peut soigner les femmes travaillant pour un AVAC.

Considérant que les lignes directrices ACOG pour une césarienne d’urgence préalablement autorisée pour un temps de réponse maximum de 30 minutes pour une urgence obstétricale, les lignes directrices de AVAC actuelles émises par ACOG recommande que les installations de naissance qui prennent soin des femmes en travail pour un AVAC devraient avoir un médecin capable d’effectuer une césarienne d’urgence , les services d’anesthésie, et le personnel &# 8220; disponible immédiatement.&# 8221; Le National Institutes of Health (NIH) Déclaration de consensus sur le développement AVAC (Mars 2010) a indiqué qu’il n’y a pas de preuves scientifiques pour appuyer cette recommandation. L’American Academy of Family Physicians lignes directrices pour un essai de travail après une césarienne (TOLAC) affirment que AVAC ne devrait pas être limitée uniquement aux installations avec des équipes chirurgicales disponibles présents tout au long de la main-d’œuvre car il n’y a aucune preuve que ces ressources supplémentaires se traduisent par une amélioration des résultats

installations Accouchement varient dans leurs lignes directrices et des protocoles pour l’AVAC et le temps de réponse à une rupture utérine et d’autres complications imprévues de la main-d’œuvre. De nombreux établissements américains ont récemment déterminé que ils ne&# 8217; t ont la capacité de répondre &# 8220; immédiatement&# 8221; en cas de cicatrice utérine rupture. Le NIH a indiqué que cette recommandation a influencé de nombreux hôpitaux et les fournisseurs de cesser de fournir des soins médicaux pour VBACs.

Le Réseau Éducation Césarienne International (ICAN) a compilé un répertoire des hôpitaux américains qui font et ne fournissent pas de soins médicaux pour AVAC. Les femmes peuvent accéder à la base de données de l’hôpital AVAC ICAN à http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Dans le cas d’une rupture utérine, quels sont les résultats pour les mères et les bébés?

La majorité des études rapportent que dans les rares cas d’une rupture utérine, si le travail a été soigneusement contrôlée, l’accoucheuse a été formé pour assister les naissances AVAC, et si la réponse médicale a été rapide, les mères et les bébés font généralement bien. Avec l’accès à une césarienne rapide, la mort du fœtus à partir d’une rupture utérine est un événement extrêmement rare.

Les femmes qui reçoivent de bons soins prénataux, dont les fournisseurs de soins sont formés et expérimentés avec AVAC, et qui travaillent dans un établissement qui est équipé pour fournir des soins médicaux immédiats ont généralement de bons résultats. À ce jour, il n’y a pas eu de rapports de décès maternels dus à une rupture utérine. Selon le National Institutes of Health Development Report Consensus sur AVAC. bien que rares pour les deux, travaillant pour un AVAC et élective répétition césarienne, la recherche actuelle montre que la mortalité maternelle est significativement augmentée élective répétition césarienne, 13,4 pour 100 000, comparativement à 3,8 pour 100.000 quand travaillant pour un AVAC.

le risque d’une rupture utérine peut être réduite?

Bien qu’il ne soit pas possible de prédire que les femmes sont susceptibles de subir une rupture utérine en travaillant pour un AVAC, des études récentes suggèrent que le risque de rupture utérine est un peu plus élevé lorsque:

  • Le travail est induite. Misoprostol, un médicament destiné à traiter les ulcères gastriques, est associé à un risque élevé de rupture utérine et ne doit pas être utilisé pour induire le travail pour les femmes qui envisagent AVAC.
  • L’incision césarienne avant a été fermé avec une seule couche de sutures (monocouche souvent Dissolution fait ces dernières années pour réduire le temps dans la salle d’opération), par opposition à deux couches de sutures (de fermeture à double couche).
  • Les femmes deviennent enceintes et la main-d’œuvre pour un AVAC en moins de 18 à 24 mois après une césarienne antérieure.
  • Les femmes sont de plus de 30 ans.
  • La fièvre maternelle était une conséquence d’un accouchement par césarienne avant.
  • Une incision utérine classique a été utilisé dans un accouchement par césarienne avant.
  • Les femmes avaient deux ou plusieurs naissances par césarienne antérieure.
  • Les femmes du travail pour un AVAC après la 40 e semaine de grossesse

Informé Refus de choix-éclairé

La loi actuelle sur la santé des États-Unis et les directives médico-éthiques donnent la maternité des femmes qui ont donné naissance une fois par césarienne la possibilité de travailler pour un AVAC ou la planification d’une répétition césarienne élective. les lignes directrices actuelles de ACOG pour état AVAC que les femmes ayant une césarienne préalable devraient être informées sur AVAC tôt pendant la grossesse et offert un essai de travail. Les médecins devraient donner aux femmes une information complète sur les avantages et les risques de l’AVAC et élective répétition césarienne, mais finalement la décision devrait être prise par le patient.

Pour plus d’informations voir:

Updated 23 Février, ici 2016.

Par: Nicette Jukelevics

Avant-propos
Charles Mahan, M.D.

examine de façon critique l’utilisation croissante des accouchements par césarienne pour l’accouchement, les risques, les résultats et les autres problèmes des femmes doivent prendre en compte pour prendre une décision éclairée d’avoir un accouchement naturel ou par césarienne.

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