Traitement de la dermatite de stase …

Traitement de la dermatite de stase utilisant aminaphtone: une série de cas

introduction

Stasis purpura est une conclusion commune dans la pratique clinique et est liée à des altérations vasculaires.

Présentation de cas

Quatre choisis au hasard, les patients de race blanche (une femme de 45 ans, un homme de 26 ans, un homme de 51 ans et une femme de 56 ans) ont été traités avec aminaphtone pendant environ un an. Pour tous les patients, les taches brunes – un signe de stase purpura – ont disparu sans l’apparition de nouvelles lésions dans ce délai.

Conclusion

Aminaphtone est une nouvelle proposition dans le traitement de la stase purpura lorsque la fragilité capillaire est identifié.

introduction

La maladie veineuse chronique (CVD) est commun avec les manifestations qui incluent les varices, les changements de la peau telles que la dermatite, hyperpigmentation, lipodermatosclerosis, et des ulcères de jambe chroniques [1]. la maladie de stase veineuse est impliquée dans 70 à 90 pour cent de tous les ulcères des extrémités inférieures traitées. l’hypertension veineuse, en raison de l’insuffisance du retour veineux associé à un système valvulaire défectueux, est le principal coupable [2]. Lipodermatosclerosis est une plaque indurée dans la malléole interne qui peut, parfois, être très tendre et douloureuse [1, 3].

dermatite Venous est souvent la première manifestation de l’insuffisance veineuse et doit être traitée rapidement [3]. Hémosidérine et / ou la mélanine ont été considérés comme responsables de la pigmentation brune [4]. Sur l’évaluation histopathologique, ont été observés mélanocytes dermiques contenant de la mélanine et l’incontinence de mélanine, ce qui suggère que la mélanine pigment de l’épiderme peut contribuer à la pigmentation cutanée dans la dermatite de stase [4]. Il y a une pénurie de thérapies pour traiter la dermatite de stase enregistrée dans la littérature; cependant, l’utilisation des substances qui contrôlent la fragilité capillaire peut être utile pour contrôler les saignements [5]. Capillaire fragilité est une condition où les plus petits vaisseaux sanguins, les capillaires, deviennent faibles et peuvent se rompre, une fuite de sang dans les tissus environnants. Ce saignement est identifié d’abord par de petites taches punctiformes rougeâtres ou pétéchies qui deviennent brun avec le temps.

Mon but dans ce rapport de cas est de décrire l’utilisation à long terme de aminaphtone dans le traitement de la stase purpura lorsque la fragilité capillaire est identifié.

Présentation de cas

Cas 1

A 45 ans, femme de race blanche présentée avec des taches brunes sur le tiers inférieur de la jambe, qui avait été présent pendant trois ans avant notre entrevue. Elle a signalé aucune autre plainte cliniques. Elle a décrit que les lésions ont commencé comme de petites taches rougeâtres qui est devenu brun au fil du temps. Un examen physique a confirmé que les taches brunes ont été associés à rougeâtre punctiformes pétéchies. En outre, clinique, étiologie, anatomique et physiopathologie (PAEC) 1 télangiectasie a été observée. Un diagnostic clinique de la stase purpura a été atteint et elle a été médicamenté avec 75 mg aminaphtone, deux fois par jour pendant un an, ce qui entraîne une rémission complète des lésions. Pas de nouvelles lésions punctiformes sont apparus au cours d’une période de suivi de trois ans.

cas 2

A 26 ans, homme de race blanche présenté avec une histoire de taches brunes sur les deux jambes qui avaient commencé deux ans auparavant avec l’apparition de taches rougeâtres. À l’examen physique, la présence de taches brunes avec des taches rougeâtres a été confirmée, principalement sur le tiers distal de ses jambes, y compris sa région de la cheville. Il ne souffrait pas de varices ou télangiectasies. Le diagnostic clinique était la stase purpura et il a été médicamenté avec 75 mg aminaphtone, deux fois par jour jusqu’à ce que les lésions ont disparu complètement, ce qui a pris environ 11 mois. Pas de nouvelles lésions sont apparues au cours d’une période de suivi de trois ans.

cas 3

A 51 ans, homme de race blanche présenté avec une histoire de taches brunes sur sa jambe. Ceux-ci étaient apparus comme des taches rougeâtres environ deux ans auparavant et est devenu brun au fil du temps. À l’examen physique, des taches brunes ensemble avec pétéchies punctiformes rougeâtres ont été trouvés sur le tiers inférieur de la jambe jusqu’à la région de la cheville. CEAP C1 télangiectasie a été observée dans les deux jambes. Un diagnostic clinique de purpura stase a été faite et il a été médicamenté avec 75 mg aminaphtone deux fois par jour jusqu’à ce que les lésions ont disparu, ce qui a pris environ 13 mois. Pas de nouvelles lésions sont apparues au cours d’une période de suivi d’un an.

cas 4

A 56 ans, femme de race blanche présenté avec la douleur dans ses jambes, des taches brunes progressives et varices sur une période de quatre ans. À l’examen physique, des veines dilatées, l’œdème, des taches brunâtres et rougeâtres taches punctiformes ont été observées, impliquant le tiers inférieur de ses membres et les régions de la cheville. Un échogramme Doppler a été réalisée qui a démontré l’insuffisance de la veine saphène et les veines variqueuses collatéraux. Elle a été soumise à la chirurgie des varices pour la résection de sa veine saphène et les veines variqueuses collatéraux. Un diagnostic clinique de la stase purpura a été faite et elle a été prescrit 75 mg aminaphtone jusqu’à ce que les taches brunes ont disparu, ce qui a pris environ 14 mois. Pas de nouvelles lésions sont apparues au cours des deux dernières années.

Discussion

Je décris l’amélioration clinique de la stase purpura avec aminaphtone. Aminaphtone est un nom commun pour le composé 2-hydroxy-3-méthyl-1,4-napthohydroquinone-2-p-aminobenzoate. Au meilleur de ma connaissance, cette approche n’a pas été décrite dans la littérature, et donc ceci est une option thérapeutique.

Une hypothèse est que la cause possible de la stase purpura est la fragilité capillaire et en améliorant cette fragilité, il est possible de traiter et même éliminer cette forme de purpura. Dans un premier temps, l’apparition de nouvelles taches punctiformes est contrôlé puis il y a une réduction progressive de la taille des taches brunes.

Un aspect important du traitement est la durée du traitement. Cela a prouvé être d’environ un an, après quoi une élimination totale des taches brunes est mise en évidence. Tous les patients ont été suivis tous les deux mois, lorsque le contrôle de l’apparition de nouvelles lésions et une réduction des lésions existantes a été observée. Il est important que les patients soient informés de la durée prévue du traitement car ils veulent voir des résultats immédiats. La documentation photographique est recommandé à des fins cliniques de contrôle de l’évolution. L’utilisation de aminaphtone pendant de courtes périodes, par exemple d’un mois, ne semble pas être efficace, et ainsi la durée du traitement est le facteur déterminant. Le seul effet secondaire rapporté par une minorité des patients était une irritation gastrique.

L’absence d’alternatives thérapeutiques efficaces à l’égard de cette maladie a attiré mon attention. En outre, les patients plus jeunes (âgés de 20 à 30 ans), sans preuve des varices cliniques (PAEC 0 et 1) sont touchés. Ceci suggère que la fragilité capillaire joue un rôle important dans le développement de ce type de lésion. Même ainsi, les patients ayant plus avancé d’insuffisance veineuse chronique (PAEC 5 et 6) peuvent présenter des lésions et pourraient bénéficier de ce traitement. Ce traitement interfère dans la physiopathologie de la maladie. la dermatite de stase a été observée dans certains PAEC 4, 5 et 6 patients, impliquant souvent la totalité de la circonférence du tiers inférieur de la jambe, y compris les régions non affectées par le reflux veineux. Cette observation suggère des changements dans la perméabilité capillaire.

Après quelques jours de traitement, nouveau pétéchies rougeâtres ne semble pas suggérer que la fragilité capillaire a été contrôlée. La décision de maintenir le traitement pendant une période prolongée a été atteint en raison du manque d’information sur la durée de ce médicament maintient le contrôle de la fragilité capillaire et d’évaluer le résultat final. Ce rapport de cas présente les résultats de quatre patients choisis au hasard dans le but d’illustrer l’approche; Cependant, plus de 40 patients ont été traités et suivis dans cette période et tous ont eu des résultats similaires.

À l’heure actuelle, je prescris aminaphtone par jour pendant une période de deux mois, puis en alternance semaines. Il est nécessaire d’établir le meilleur schéma de traitement pour déterminer pendant combien de temps aminaphtone est nécessaire. Certains patients ont atteint le contrôle sans l’apparition de pétéchies pendant plus de trois ans après la cessation de la drogue, ce qui suggère un contrôle à long terme. L’utilisation de aminaphtone pour contrôler saignements de nez a été observé depuis plus de trois ans après la suspension du médicament dans les cas de patients qui avaient été restreints de participer à des activités sociales en raison du saignement [5]. Cela donne à penser que, après le contrôle initial de la fragilité capillaire, à long terme ou d’entretien définitif est obtenu. Aminaphtone a également été utilisé dans le contrôle de l’oedème cyclique idiopathique [6].

Comme ce que je viens de décrire est une série de rapports de cas, d’autres études contrôlées, y compris des essais randomisés en double aveugle contrôlées, qui visent à reproduire les résultats et définir la durée optimale du traitement et le taux d’efficacité sont nécessaires.

Conclusions

Aminaphtone peut être une nouvelle option dans le traitement à long terme de la stase purpura lorsque la fragilité capillaire est identifié.

intérêts concurrents

L’auteur déclare qu’ils ont aucun conflit d’intérêts.

Consentement

Cette série de cas a été approuvé par le comité d’éthique local (protocole n04248 / 2009). Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des patients pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.

Les références

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  • Barron GS, Jacob SE, Kirsner RS. complications dermatologiques de la maladie veineuse chronique: prise en charge médicale et au-delà. Ann Vasc Surg. 2007; 21 (5): 652-662. doi: 10.1016 / j.avsg.2007.07.002. [PubMed] [Renvoi]
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  • Pereira de Godoy JM. Aminaphtone dans le syndrome d’oedème cyclique idiopathique. Phlébologie. 2008; 23 (36): 118-119. doi: 10,1258 / phleb.2007.007054. [PubMed] [Renvoi]

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