Traitement de l’insomnie dans les troubles anxieux, meilleur médicament de sommeil.

Traitement de l'insomnie dans les troubles anxieux, meilleur médicament de sommeil.

Traitement de l’insomnie dans les troubles anxieux

Traitement de l’insomnie dans les troubles anxieux

L’insomnie est très répandue dans les troubles psychiatriques, et il a des conséquences importantes. Cette revue se concentre sur l’insomnie dans le contexte des troubles anxieux. La prévalence de l’insomnie comorbidité dans les troubles anxieux est adressée et les implications cliniques associés à l’insomnie sont discutées ainsi que quand et comment traiter cette importante comorbidité.

Juste comment spécifiquement l’insomnie concerne et, éventuellement, affecte les troubles anxieux est mis en évidence par le fait que l’insomnie est l’un des critères définissant dans un certain nombre de troubles anxieux DSM-IV-TR. Par exemple, la difficulté à tomber ou à rester endormi est un critère de stress post-traumatique, un trouble de stress aigu, et le trouble d’anxiété généralisée (GAD).

La relation de l’insomnie à des troubles de l’anxiété est également influencée par la dépression majeure comorbide. La sévérité de l’insomnie augmente quand un trouble anxieux est comorbide avec un trouble dépressif majeur (TDM). 1 Ceci est très pertinent parce que 58% des patients MDD ont un trouble d’anxiété vie. 2

La présence de l’insomnie a un effet néfaste sur le fonctionnement diurne et des effets négatifs sur la qualité de la vie, y compris les relations sociales et de travail. 3 En outre, il est évident que la présence de l’insomnie dans les troubles de l’anxiété est associée à une augmentation de la morbidité. Par exemple, chez les patients atteints du SSPT, l’insomnie est associée à un risque accru de comportement suicidaire, la dépression et la toxicomanie, ainsi que le traitement à une absence de réponse. 4-6 En outre, l’insomnie comme symptôme précoce chez les patients traumatisés augmente le risque de développement du SSPT 1 année plus tard. 7

Il est important d’évaluer soigneusement l’insomnie tôt dans l’évaluation des patients atteints de troubles de l’anxiété et de traiter de manière agressive cette comorbidité complique. L’insomnie est un problème underrecognized et sous-traitée. Les patients rapportent rarement leurs symptômes d’insomnie spontanément à leur médecin. Ajout au problème de la détection de l’insomnie est la constatation que les médecins se renseigner rarement sur l’insomnie chez leurs patients. 3,8,9 Ainsi, une histoire soigneusement prise est une première étape importante dans l’évaluation de l’insomnie.

Auto-évaluation des questionnaires du sommeil et des entretiens cliniques directs sont utilisés pour obtenir une histoire de troubles du sommeil potentiels (par exemple, insomnie). Un certain nombre de questionnaires sur le sommeil bien validés ont été largement utilisés. Le questionnaire le plus largement utilisé et validé est le 19-question Pittsburg Indice de la qualité du sommeil. Les questions portent sur la qualité du sommeil, des problèmes de sommeil, les médicaments du sommeil, et ainsi de suite, au cours du mois passé. 10 Un autre questionnaire largement utilisé est le Sleep Questionnaire d’évaluation Leeds (LSEQ). La LSEQ se compose de 10 auto-évaluation des questions qui couvrent les comportements de sommeil et le sommeil aberrant. 11

Outre l’auto-évaluation des questionnaires qui dépendent de la mémoire des troubles du sommeil, un journal de sommeil ou un journal peuvent confirmer les troubles du sommeil douteux prospectivement. L’utilisation d’un journal de sommeil permet une analyse des tendances au jour le jour de sommeil, comme le moment où le patient est allé au lit, la latence du sommeil, et les réveils nocturnes. 8,9 Le journal est rempli par le patient, peu après le réveil le matin (voir Morin 9 (p38) pour un exemple d’un journal de sommeil). Si possible, suivi de près de 2 semaines est fortement recommandée car elle permet des anomalies du sommeil qui pourraient montrer la variabilité marquée au jour le jour et serait plus susceptible d’être détectée par une surveillance étendue. 12,13

Qu’est-ce que l’on sait déjà sur l’insomnie
chez les patients souffrant de troubles de l’anxiété?

Les troubles anxieux coexistent fréquemment avec l’insomnie. Ce dernier est considéré comme partie intégrante de divers troubles anxieux et est l’un des critères qui définissent un certain nombre d’entre eux.

Quelles sont les nouvelles informations que cet article fournit?

Notre article clarifie de nouvelles approches pour considérer l’insomnie dans les troubles anxieux. La présence de l’insomnie doit être considérée comme une maladie comorbide et traité lui-même. Une pharmacothérapie, la thérapie comportementale cognitive, et une combinaison des deux sont discutés. L’insomnie est une pathologie ajoutée qui apporte une morbidité accrue aux patients souffrant de troubles anxieux. Notre analyse suggère que le succès du traitement de l’insomnie augmente effectivement la réactivité des troubles anxieux à de nombreux traitements anxiolytiques.

Quelles sont les implications pour la pratique psychiatrique?

Lors de l’évaluation des patients souffrant de troubles anxieux, les psychiatres devraient soigneusement évaluer la présence de l’insomnie. Les patients apportent rarement jusqu’à ce symptôme de leur propre chef. Si l’insomnie est présent, le traitement agressif précoce au cours de la thérapie est fortement suggéré.

Si la présence de l’insomnie est suspectée, une entrevue avec un conjoint, un autre significatif, ou un fournisseur de soins est utile. Certains patients qui croient qu’ils ont des symptômes d’insomnie semblent avoir «état mauvaise perception du sommeil», où leurs partenaires indiquent clairement que leur sommeil est normal. 14 Ces «autres» peuvent également signaler des problèmes qui ne sont probablement pas évident pour le patient:

• sorts d’apnée ou les ronflements excessifs comme on le voit dans l’apnée obstructive

• mouvements corporels excessifs comme on le voit dans le désordre de mouvement des jambes et des jambes sans repos syndrome périodique

• Différents comportements liés au sommeil (parfois violents et agressifs) comme on le voit dans les troubles du comportement de mouvements oculaires rapides (RBD)

Renvoi à un spécialiste du sommeil et le sommeil polysomnographique a été recommandée si les options pharmacologiques ou non pharmacologiques ne fonctionnent pas. Renvoi est également justifiée pour les patients souffrant d’insomnie chez qui un trouble du sommeil spécifique, comme l’apnée obstructive du sommeil, les mouvements périodiques des membres, la narcolepsie, ou RBD, est suspectée. 12,15 Même si une visite à un laboratoire du sommeil est suggéré, le coût d’une visite d’une nuit est souvent prohibitif, plus de 1000 $ par nuit; généralement 2 nuits sont nécessaires avec la première étant une nuit d’adaptation pour le patient. souvent l’assurance ne couvre pas ces coûts. 16 Si on constate que le patient a l’apnée du sommeil, un trouble du mouvement de sommeil, RBD, ou un certain nombre d’autres troubles du sommeil, des traitements non hypnotique spécifiques peuvent être nécessaires (par exemple, la pression positive continue pour l’apnée du sommeil est le traitement de choix).

Pages

RELATED POSTS

Laisser un commentaire