Traitement chirurgical de l’appendiculaire …

Traitement chirurgical de l'appendiculaire ...

Traitement chirurgical de l’appendiculaires Skeletal Métastases dans la thyroïde Carcinome

Abstrait

Contexte. L’os est un site fréquent de métastases du cancer de la thyroïde, mais les facteurs pronostiques pour les patients qui ont une chirurgie pour cancer de la thyroïde des métastases osseuses sont mal comprises. Méthodes. Une étude rétrospective dans une seule institution a identifié 41 patients qui ont subi une intervention chirurgicale dans le squelette appendiculaire pour carcinome thyroïdien métastase osseuse 1988-2011. Résultats. Dans l’ensemble des patients probabilité de survie par l’analyse de Kaplan-Meier après la chirurgie des métastases osseuses était de 72% à 1 an, 29% à 5 ans, et 20% à 8 ans. Les patients qui avaient leur tumeur excisées (P = 0,001) ou présenté avec atteinte osseuse solitaire avaient un risque plus faible de décès après une chirurgie ajustement pour l’âge et le sexe. Progression de la maladie sur le site de la chirurgie a eu lieu plus fréquemment avec un diagnostic histologique de carcinome folliculaire par rapport aux autres sous-types (P = 0,023). L’analyse multivariée a montré que le sous-type de la tumeur, la chimiothérapie et la radiothérapie préopératoire n’a eu aucun effet sur la survie après la chirurgie. Les patients traités par l’iode radioactif avaient une meilleure survie après thyroïdectomie, mais pas après la chirurgie des métastases osseuses. Conclusions. Pour les patients subissant une intervention chirurgicale pour des métastases osseuses de cancer de la thyroïde, la résection de la métastase osseuse, si possible, a un avantage de survie.

1. Introduction

Les métastases à distance se trouvent au moment du diagnostic ou de suivi dans 10%&# X02013; 15% des patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde [1 &# X02013; 4]. L’os est le deuxième site le plus commun des métastases après poumon [1. 2. 4]. Les patients présentant des métastases osseuses (BMS), qu’ils soient isolés ou associés à des métastases pulmonaires, ont un mauvais pronostic, avec des taux de survie à dix ans allant de 13%&# X02013; 21% [1. 5]. Plusieurs études ont examiné les facteurs pronostiques et les résultats du traitement des métastases osseuses de cancer de la thyroïde, mais peu ont évalué les effets de prise en charge chirurgicale [2. 6 &# X02013; 8].

La plupart des lésions du squelette appendiculaire peut être géré efficacement par un traitement externe de radiothérapie (EBRT) ou l’iode radioactif [7. 9 &# X02013; 12]. Certains, cependant, nécessitent une intervention chirurgicale en raison de leurs symptômes et le risque de fracture [6 &# X02013; 8]. Les patients souffrant altimétriques de cancer de la thyroïde ont généralement une meilleure survie que d’autres cancers qui métastasent souvent à l’os, tels que le poumon et le carcinome à cellules rénales [3 &# X02013; 5. 7. 13 &# X02013; 15]. Après BMs synchrones ou métachrones de cancer de la thyroïde, la survie à 5 ans a été signalé comme étant de 29% à 69% [2. 5. 7. 9. 13 &# X02013; 15].

La résection complète du BM est pensé pour être associée à une meilleure survie globale et peut être curative [1. 7. 9. 12. 15]. Le pronostic peut également améliorer si BMs sont détectés plus tôt [4. 5. 13. 16]. Une étude récente a montré que BMs détectés par 131 I numérisation avait une excellente réponse à 131 I thérapie [5]. Répétée 131 thérapie I peut être efficace dans le ciblage non seulement des métastases visibles, mais aussi ceux qui sont trop petits pour être imagé [17]. En revanche, il n’y a pas de traitements efficaces pour les patients atteints de carcinomes mal diffusés qui progressent malgré 131 I thérapie [5. 13. 18. 19]. Des études récentes ont montré que les patients présentant les métastases pulmonaires et BMS ont la survie similaire à ceux qui ont BMs seul, contrairement aux croyances historiques [1. 20]. Leur survie est meilleure que les patients présentant des métastases vers d’autres organes tels que le foie [1. 9].

Les options pour Limb reconstructions de sauvetage suivantes résections partielles ou complètes osseuses ont augmenté au cours des dernières années [21 &# X02013, 26]. lignes directrices chirurgicales continuent d’évoluer et ne sont pas standardisés. L’objectif de prise en charge chirurgicale a continué à être d’établir une construction durable qui dure toute la vie de l’individu et optimise la qualité de vie par l’intermédiaire de soulagement de la douleur, de la stabilité mécanique, et la préservation de la mobilité [25 simultanément. 27 &# X02013, 29]. Parce qu’il ya eu peu d’études qui évaluent les résultats de la prise en charge chirurgicale des BMs, les critères permettant de décider si ces patients sont traités avec résection partielle ou complète BM restent subjective [6. 8. 15].

L’objectif de la présente étude était de déterminer la durée de survie et de pronostic des facteurs pour les patients atteints de carcinome BMs de la thyroïde qui ont eu la chirurgie, ainsi que le type et la survie des différents moyens de reconstruction chirurgicale. En particulier, nous avons voulu évaluer si les implants chirurgicaux ont duré pour la vie du patient, sans la nécessité d’une révision. Nous avons également examiné l’impact spécifique de BM résection et le sous-type histologique de carcinome thyroïdien sur la survie.

2. Matériels et méthodes

2.1. Étudier le design

Nous avons réalisé une étude rétrospective des patients traités chirurgicalement pour les lésions osseuses secondaires à un cancer de la thyroïde métastatique à une seule institution entre 1988 et 2011. Les patients ont été identifiés en interrogeant le Département d’orthopédie-oncologie chirurgicale base de données. L’étude a été réalisée avec l’approbation et conformément aux directives de la commission d’examen institutionnel. Les dossiers médicaux, des rapports opérationnels, des études radiographiques, et les rapports de pathologie ont été examinés.

2.2. Les patients

Il y avait des 8681 patients atteints de cancer de la thyroïde identifiés à partir des dossiers institutionnels. Parmi ceux-ci, 550 métastases osseuses développées et 43 nécessaires chirurgie squelettique. La population étudiée était composée de 22 femmes et 21 hommes. L’âge médian au moment du diagnostic de cancer de la thyroïde était de 54 ans (moyenne 53, rang 12&# X02013; 82), et à la chirurgie pour BM l’âge médian était de 62 ans (moyenne 59, rang 12&# X02013; 82). Quarante-trois patients ont été identifiés qui ont subi une intervention chirurgicale pour des métastases osseuses. Deux patients ayant subi une chirurgie pour les lésions de la colonne vertébrale ou du crâne ont été exclus, car ils ont été réalisés par les neurochirurgiens. Quarante et un patients ont subi une intervention chirurgicale par le Service d’oncologie musculosquelettique sur 10 sites différents de la maladie dans le bassin ou squelette appendiculaire. Les données démographiques sont résumées dans le tableau 1. Vingt-cinq patients (61%) présentaient des métastases osseuses synchrones au moment du diagnostic de cancer de la thyroïde. Seize patients (39%) ont développé métachrone métastases osseuses après thyroïdectomie pour la tumeur primaire.

Douze patients présentaient des métastases osseuses solitaires (un seul os impliqué). Six des 12 patients atteints de métastases osseuses seule avait pas atteinte d’autres organes éloignés métastatique. Deux des patients avec atteinte osseuse seule avaient des métastases pulmonaires sans atteinte d’autres organes. Les 4 autres patients avec atteinte osseuse seule avaient des métastases synchrones dans les ganglions lymphatiques, le foie et les tissus mous. Les 29 autres patients présentent des métastases impliquant plusieurs os. Le site le plus courant de métastase synchrone chez ces patients était le poumon (Figure 1). Os, des tissus mous, et les ganglions lymphatiques étaient les endroits les plus courants pour les métastases métachrones.

La distribution des autres sites de la maladie métastatique au moment de l’intervention chirurgicale des métastases osseuses est représentée dans les barres inférieures. Après la chirurgie, les sites de formation de métastases ultérieures sont indiquées dans les barres supérieures. Le site le plus commun de .

Les patients ont été suivis pendant un minimum de 10 mois, à moins qu’ils sont morts avant 12 mois. La durée médiane du suivi était de 60 mois (10&# X02013; 102 plage). Au moment du dernier suivi, 11 des 41 patients étaient en vie. Tous les décès étaient secondaires à la progression de la maladie. La date de la mort du patient a été déterminée à partir des dossiers des patients et de la Social Security Death Index.

2.3. Chirurgie

Le site et le type de chirurgie sont résumés dans le tableau 2. Les indications de la chirurgie inclus diagnostic (biopsie), fracture pathologique, imminente fracture pathologique, et la douleur intraitable. Trente-quatre patients ont eu une intervention chirurgicale qui comprend le retrait de la tumeur (curetage ou résection large) et sept patients ne (biopsie osseuse et les procédures de stabilisation). Le nombre total de patients présentant dans notre institution avec des métastases osseuses est présentée dans le tableau 3. Parmi les 8681 patients présentant un cancer de la thyroïde, 550 patients ont développé des métastases osseuses, et 41 nécessaires chirurgie dans le squelette appendiculaire. Pour les 41 cas chirurgicaux, le diagnostic histologique était un carcinome folliculaire 21 (51%), le carcinome papillaire pour les 6 (15%), Hurthle carcinome 10 (24%), le carcinome médullaire pour 2 (5%), et anaplasique pour 2 (5%). Le site chirurgical le plus courant était le fémur, suivi de l’humérus, du bassin, de rayon, puis omoplate.

Types de chirurgie.

Thyroïde sous-types de diagnostic du cancer, les métastases osseuses, et les sites de chirurgie osseuse.

Trente-sept des 41 patients chirurgicaux ont été traités avec de l’iode radioactif (131 I). Dans notre institution, le traitement standard pour les patients qui présentent sans métastases (stade de la maladie I) est thyroïdectomie et dissection des ganglions lymphatiques, suivi par l’iode radioactif pour le traitement initial. Les patients présentant des métastases osseuses (ou toute autre implication d’organes éloignés) ont également thyroïdectomie puis recevoir l’iode radioactif s’il n’y a pas d’antécédents de traitement, et / ou l’absorption d’iode traceur dans les sites métastatiques.

Sept des 41 patients chirurgicaux ont eu un rayonnement pré-opératoire du site métastatique de l’os. Quatre patients ont reçu une chimiothérapie au lieu de 131 I. Trente-huit des patients avaient thyroïdectomies complets (un patient a eu une thyroïdectomie partielle). Le traitement chirurgical des métastases osseuses inclus excision dans 34 cas (16 avec résection en bloc et 18 avec curetage). Dans 7 cas, la tumeur n’a pas été retirée, et l’os était simplement stabilisée.

2.4. Analyse statistique

la survie globale des patients et de la progression locale (récidive) la survie sans a été déterminée par analyse de Kaplan-Meier, et le test du log-rank a été utilisé pour comparer les courbes de survie pour les différents groupes. Cox modèle des risques proportionnels ont été également équipé. progression locale a été évaluée par des études d’imagerie. La récidive locale a été définie comme la réapparition sur l’imagerie des études de tumeur osseuse de tissus mous après l’excision préalable. Les étudiants t -test a été utilisé pour comparer les moyens. L’association du volume de perte de sang avec l’excision de la tumeur a été évaluée en utilisant le test de Wilcoxon. SAS la version 9.3 et S-Plus version 8.0 ont été utilisés pour effectuer toutes les analyses. La signification statistique est définie comme P &# X0003c; 0,05.

3. Résultats

3.1. Survie

Dans l’ensemble des patients probabilité de survie par l’analyse de Kaplan-Meier après la chirurgie des métastases osseuses était de 72% à 1 an, 29% à 5 ans, et 20% à 8 ans. La médiane de survie de temps de la chirurgie squelettique était de 1,9 ans (intervalle 1.2&# X02013; 4.2, la figure 2 (a)). Au moment du dernier suivi, 11 patients étaient en vie. Les patients qui avaient leur tumeur excisées avaient un risque plus faible de décès après une chirurgie d’ajustement pour l’âge et le sexe (P = 0,001, Figure 2 (b)). Une analyse univariée a montré que le traitement à l’iode radioactif, le sous-type de tumeur, la chimiothérapie et la radiothérapie pré-opératoire n’a eu aucun effet sur la survie après une intervention chirurgicale squelettique (tableau 4). Les patients ayant des métastases osseuses solitaire au moment de la présentation a également montré une tendance à l’amélioration de la survie par rapport à ceux avec de multiples métastases osseuses, bien que non statistiquement significative (P = 0,07). Tumeur excision et l’âge sont également des facteurs pronostiques significatifs par analyse multivariée (tableau 5).

L’analyse de Kaplan-Meier de la survie des patients. (A) Après la chirurgie des métastases osseuses survie des patients était de 72% à 1 an (95% CI 59&# X02013; 87%), 29% à 5 ans (95% CI 17&# X02013; 49%), et 20% à 8 ans (95% CI 10&# X02013; 42%). (B) Il était mieux .

Modèle multivarié Cox.

En comparaison, la médiane de survie après thyroïdectomie dans le même groupe de patients était de 5 ans (intervalle de 0,8&# X02013; 8.5). probabilité de survie globale était de 62% à 5 ans et 35% à 10 ans (figure 2 (c)). Après thyroïdectomie, les patients traités par l’iode radioactif avaient une meilleure survie que ceux qui ne l’a pas (P = 0,002, Figure 2 (d)).

La majorité des patients (n = 23) avaient BM au moment du diagnostic du cancer de la thyroïde. Le délai médian de métastases chez les patients (n = 16) sans métastases à distance au moment du diagnostic de cancer de la thyroïde était de 2,72 ans (figure 3 (a)). Chez ces patients, le temps de métastases avait pas de tumeur sous-type de dépendance de la thyroïde ou de la modalité de traitement.

Progression de la maladie dans l’os. (A) L’analyse de Kaplan-Meier du temps de la formation de métastases osseuses. Le temps médian à la formation de métastases osseuses après le retrait de la thyroïde était de 3,44 ans. (B) l’analyse de Kaplan-Meier du temps de récurrence. La probabilite .

thyroglobuline sérique (BTA) ont été mesurés à la fois pré- et postopératoire chez 26 des 41 patients. Dans 22 patients, les niveaux sériques ont diminué TGB chirurgie de métastases osseuses suivant. TGBs sériques préopératoires variaient de 100 à 13000; le pourcentage de diminution après une chirurgie de métastases osseuses allant de 9%&# X02013; 99%. Dans les 4 patients où il n’y avait pas de diminution TGB, 3 avaient largement métastase maladie impliquant plusieurs os, et la chirurgie du squelette seulement adressé un seul site d’implication osseuse. Le seul patient, qui reste sans diminution de TGB a subi une biopsie, dans laquelle la métastase osseuse n’a pas été supprimée.

3.2. Récidive locale

Huit des 41 cas ont été compliqués par récurrence locale. La survie sans progression locale était de 89% à 1 an (80%&# X02013; 100%, 95% C.I.), 60% à 5 ans (37%&# X02013, 96%, 95% CI) et 40% à 8 ans (16%&# X02013, 100%, 95% CI) (figure 3 (b)). Tous les cas de récidive sont survenus chez des patients avec un diagnostic du sous-type folliculaire du cancer de la thyroïde, qui était statistiquement significative par l’analyse de Kaplan-Meier, en comparaison avec papillaire, médullaires, anaplasique, et les sous-types de cellules Hurthle, où il n’y avait pas de récurrences (P = 0,016, figure 3 (c)). Contrairement à la survie globale, si la métastase a été excisé n’a eu aucun effet significatif sur la probabilité de récidive locale. Tous les cas de progression locale survenus chez des patients qui ont eu une excision de la tumeur.

Dans tous les cas de progression locale, une intervention chirurgicale supplémentaire a été réalisée avec la révision du matériel soit prothèse intercalaire, endoprothèse ou remplacement articulaire. Un patient qui a été traité avec un clou intramédullaire pour une métastase humérus a développé une douleur, une fracture, et la progression de la maladie augmentation de 4 ans après la chirurgie. La tumeur récurrente a été réséquée, et le clou a été converti en une endoprothèse totale de l’humérus (figures 3 (d) &# X02013; 3 (g)). Le patient était en vie au dernier suivi de 2 ans après la chirurgie pour réséquer la récurrence. Le hazard ratio pour la survie sans récidive était de 0,28 (P = 0,012, 95% C.I. 0,11 à 0,75, tableau 4) pour les patients ayant subi une excision de la tumeur de métastases osseuses par rapport aux patients qui ne l’ont pas. L’analyse de Kaplan-Meier montre la survie sans récidive pire pour les patients qui ne possèdent pas l’excision chirurgicale de la tumeur pour le contrôle de la maladie métastatique (figure 4 (a). P = 0,007) et chez les patients qui ont présenté avec plusieurs sites de métastases osseuses (Figure 4 (b). P = 0,036).

L’analyse de Kaplan-Meier pour la survie sans récidive, tel que déterminé par la probabilité d’absence de récidive ou de décès. (A) Les patients avaient une plus grande probabilité de survie sans récidive si la métastase osseuse a été excisée par rapport à aucune excision (P = 0,007). Tout .

3.3. Radiation

Les patients traités par l’iode radioactif (131 I) avaient une meilleure survie après thyroïdectomie (P = 0,002), mais pas après une intervention chirurgicale des métastases osseuses (figures 5 (a) – 5 (b)).

L’analyse de Kaplan-Meier de l’effet du traitement à l’iode radioactif sur la survie. (A) Après thyroïdectomie, les patients traités par l’iode radioactif avaient survie plus favorables que celles qui ne sont pas candidats à l’iode radioactif (P = 0,002). Aucun patient .

Sept patients ont échoué avant l’irradiation externe palliatif des métastases osseuses et ensuite subi un traitement chirurgical. Préopératoire radiothérapie externe à l’os affecté n’a eu aucun effet significatif sur la survie globale des patients après une chirurgie du squelette (tableau 4). Il y avait une tendance à un risque plus élevé de récidive chez les patients qui ont eu un rayonnement préopératoire à l’os, même si elle n’a pas atteint la signification statistique (P = 0,08). L’un des sept patients ont développé une récidive locale après une intervention chirurgicale pour la lésion osseuse. Ce patient avait l’excision de la lésion et le matériel de révision récurrente à la reconstruction acétabulaire avec arthroplastie totale de la hanche.

3.4. complications chirurgicales

Deux patients ont eu des complications périopératoires immédiates. Un patient ayant des antécédents de tabagisme avait une insuffisance respiratoire nécessitant une extubation retardée. Un autre patient avait une fibrillation auriculaire. Les deux ensuite récupéré sans incident. Il n’y avait pas d’infections superficielles ou profondes, pseudarthroses ou décès périopératoires.

La perte de sang moyenne de 1014&# X02009; mL (gamme 0&# X02013; 3900&# X02009; ml) pour les cas où la tumeur n’a pas été enlevé (n = 7) ne différaient pas significativement des cas où la tumeur a été excisé (moyenne = 1640&# X02009; mL, plage 0&# X02013; 19900&# X02009; ml, n = 34). Un patient est devenu hémodynamiquement instables au cours du deuxième des procédures bilatérales de métastases osseuses. Plus précisément, le patient est devenu hypoxique et tachycardic au cours d’une hémi-arthroplastie de la hanche controlatérale qui suivit immédiatement enclouage du fémur opposé. La procédure d’hémi-arthroplastie a été abandonnée, et le patient a eu une reprise ultérieure sans incident. Il n’y avait pas de décès liés à la perte de sang peropératoire.

4. Discussion

Les résultats de cette étude suggèrent que le cancer de la thyroïde métastatique dans l’os est rare, mais se comporte de manière agressive. Chirurgie de métastases osseuses dans le cancer de la thyroïde a été rarement étudiée [6 &# X02013; 8]. En 23 ans à notre institution, il y avait seulement 41 patients nécessitant une intervention chirurgicale pour les métastases du squelette appendiculaire. Pendant la même période, 8681 patients atteints de cancer de la thyroïde ont été enregistrés dans notre établissement. Ainsi seulement environ 0,5% des patients ont nécessité une intervention chirurgicale pour les lésions métastatiques dans le squelette appendiculaire. Cette étude montre aussi que, après la métastase osseuse se produit, la survie est diminuée, en accord avec les rapports publiés [1. 2. 7. 9. 10. 16]. Peu de patients ont survécu plus de 8 ans après une intervention chirurgicale pour les métastases osseuses [1. 15]. Bien qu’il puisse sembler approprié que les patients qui ont limité la durée de vie prévue devraient recevoir un traitement conservateur, notre étude montre un avantage de survie pour les patients qui avaient subi une excision chirurgicale de la maladie métastatique de l’os.

le cancer de la thyroïde a généralement un caractère indolent, de sorte que les patients nécessitant une intervention chirurgicale squelettique présenté à la métastase osseuse à la fois dans les stades tardifs après le traitement (16 sur 41 patients) et à la présentation initiale (25 sur 41 patients). Notre étude corrobore les résultats que la survie d’un cancer de la thyroïde métastatique a tendance à être mieux que certains autres cancers qui métastasent à l’os, tels que le carcinome à cellules rénales et le carcinome du poumon [2. 6. 14]. Trois patients de cette série ont survécu pendant plus de 30 ans après leur diagnostic initial, malgré le développement de métastases dans plusieurs os et les organes. La médiane de survie pour les patients dans notre série était de 7,6 ans après le diagnostic initial.

Malgré l’avantage de survie accordée par l’élimination plus agressive de la tumeur, si une excision de la tumeur du patient a subi n’a pas d’incidence sur l’existence d’une progression locale pour les patients atteints de sous-type de carcinome folliculaire. Il y avait, cependant, une morbidité considérable pour les patients qui ont développé la croissance tumorale incontrôlée sur les sites métastatiques osseuses. Dans notre étude, tous les patients présentant une récidive locale nécessaire des interventions chirurgicales supplémentaires.

Il n’y avait pas d’avantage de survie ou de la thyroïde inconvénient suivant un diagnostic ou une intervention chirurgicale des métastases osseuses associées avec le sous-type de cancer, bien que les métastases osseuses sont plus fréquentes avec le sous-type folliculaire. comptes folliculaires cancer de la thyroïde à moins de 15% de tous les cancers de la thyroïde différencié, mais a une incidence relativement élevée de métastases osseuses, allant de 7% à 28% [7. 9]. Dans notre étude, 6% des patients ont développé des métastases osseuses, et 7% de tous les patients avaient un carcinome folliculaire. Parmi les patients présentant un carcinome folliculaire, 15% ont développé des métastases osseuses. Parmi les patients présentant des métastases osseuses, 8% requis chirurgie squelettique, et 21/43 (50%) de ces patients avaient un carcinome folliculaire. Toutes les récidives locales survenus chez des patients atteints d’un carcinome folliculaire de la thyroïde BM. Ainsi, le sous-type folliculaire était associée à une augmentation de la probabilité de récidive locale par rapport aux autres sous-types (figure 3 (c)). Il n’y avait pas de biais de sélection pour la procédure chirurgicale utilisée chez les patients avec récidive, car ils étaient presque également répartis entre curetage (4) et résection large (3). Par conséquent, les raisons de l’agressivité du cancer de la thyroïde folliculaire dans l’os ne sont pas identifiables à partir de la cohorte de patients limitée inclus dans l’étude actuelle, mais méritent une étude plus approfondie.

Les métastases osseuses sont beaucoup moins fréquents dans le cancer papillaire de la thyroïde, avec une incidence rapportée de 1% à 7% [14]. Dans notre étude, l’incidence du carcinome papillaire était de 3%. Une étude comparable qui portait exclusivement sur les patients atteints de BM rapporté que chez 96 patients, 17% avaient un diagnostic histologique papillaire, et 71% étaient folliculaire [1]. Notre étude de cohorte avait proportionnalité similaire, avec trois fois plus de patients atteints de BM d’un cancer de la thyroïde folliculaire que le cancer papillaire de la thyroïde.

Le carcinome de la thyroïde anaplasique a généralement un mauvais pronostic. Il est connu pour être le plus meurtrier parmi tous les cancers de la thyroïde, avec une espérance de vie médiane déclarés être de 4 à 12 mois [30 &# X02013; 34]. Nos résultats sont cohérents avec des rapports plus récents de légèrement amélioré la survie des stratégies de traitement multimodaux [31. 32]. Les deux patients atteints de cancer de la thyroïde anaplasique dans notre étude ont reçu une chimiothérapie supplémentaire (doxorubicine base) et de radiation externe. Un patient est décédé à 23 mois et l’autre est mort à 27 mois après le diagnostic.

Des études montrent que plus de 80% des métastases osseuses de toutes les tumeurs de la thyroïde sont situés dans le squelette axial [2]. Corrélativement, 41 des 43 patients (95%) dans notre cohorte avait BMs axiaux. La propension du squelette axial est considéré comme secondaire par rapport à des caractéristiques de distribution de l’écoulement sanguin, et le microenvironnement osseux, qui comprend la croissance des facteurs favorables à la croissance tumorale [2].

Il existe peu d’études sur la survie après une chirurgie pour les métastases osseuses [3. 10. 35]. Des rapports ont montré que le retrait de jusqu’à cinq métastases osseuses peuvent être associés à l’amélioration de la survie et de la qualité de vie [1. 8. 15]. Par conséquent, certains ont fortement recommandé l’excision chirurgicale pour accessibles, les métastases solitaires. Nos résultats de l’étude sont d’accord avec cela, en particulier pour les patients sans métastases extra-squelettiques. Chez ces patients, l’extirpation chirurgicale des métastases osseuses solitaires était associée à une amélioration de la survie.

La thyroïdectomie totale suivie par l’iode radioactif est le traitement le plus souvent recommandé pour les patients atteints de métastases à distance synchrones à os. Il a fait valoir que 131 I est la seule occasion pour ralentir la progression et de prolonger la survie [5]. Notre étude montre que les patients traités à l’iode radioactif ont un avantage de survie clair suivant la thyroïdectomie, qui est moins clair et probablement diminué après la chirurgie du squelette (figure 5). Une explication possible est que les patients subissant une chirurgie du squelette ont développé des métastases osseuses malgré recevoir 131 I et ont donc une maladie plus agressive. Une tendance similaire a été observée chez les patients qui ont échoué l’irradiation externe palliatifs. Le pronostic pour ces patients était pire, même si elle n’a pas atteint la signification statistique. Parmi les 7 patients qui ont échoué XRT palliative, 5 étaient connus sont morts dans les 4 ans de la chirurgie, avec les 2 autres patients perdus de suivi.

La participation de multiples os empêche résection curative de la maladie osseuse. Parmi les 24 patients qui ont subi une excision des métastases osseuses, 10 avaient une atteinte osseuse solitaire. Au dernier suivi 5 des 10 étaient vivants, 4 morts, et un a été perdu au suivi. D’autres études ont rapporté des résultats similaires, avec une amélioration significative de la survie avec une résection complète de métastases osseuses [1. 6]. Pour les patients qui ont présenté avec de multiples métastases osseuses synchrones, une intervention chirurgicale pour une maladie donné palliation symptomatique qui a échoué interventions non opératoires. La chirurgie palliative supprime partiellement la tumeur osseuse ou complètement résèque tumeur osseuse, mais laisse une tumeur résiduelle dans d’autres organes [7]. Conformément à cela, il était la survie sans récidive plus faible observé chez les patients avec atteinte osseuse multiple.

Chez les patients présentant une atteinte de plusieurs organes, le rôle de metastectomy est moins bien compris. Dans cette étude, deux patients atteints de métastases osseuses solitaire lors de la présentation n’a pas extirpation chirurgicale du BM en raison de l’implication synchrone dans d’autres organes. L’un de ces patients avaient une stabilisation d’une lésion dans le rayon d’une plaque, suivi par un rayonnement externe. Ce patient était en vie à 2 ans suivi, mais a continué à développer des lésions osseuses supplémentaires dans la clavicule et l’omoplate. L’autre patient avait des lésions synchrones dans les poumons et le foie et une lésion solitaire dans le fémur qui a été stabilisé par intramédullaire et traité avec une irradiation externe après l’opération. Le patient est décédé 8 mois après la chirurgie.

Dans un recueil de 13 études, le taux de métastases osseuses a été trouvé à 25% chez les patients 1231 [12]. Une étude plus récente a montré que la survie a diminué de 14% chez les patients âgés de plus de 40 ans avec des métastases pulmonaires ou multiples métastases osseuses par rapport aux cohortes comparables [9]. D’autres études suggèrent que les patients âgés de plus de 45 ans ont un moins bon pronostic pour la rémission après un traitement à l’iode radioactif [2]. Nos résultats sont cohérents avec ces rapports.

5. Conclusions

En conclusion, le développement de métastases osseuses de cancer de la thyroïde est associé à la survie et le pronostic du patient pauvre. Les patients avec de multiples métastases osseuses ont une moins bonne survie que ceux qui ont des métastases osseuses solitaires. Alors que 28% des patients sont décédés dans l’année de la chirurgie des métastases osseuses, 20% sont restés en vie à 8 ans. Les patients qui ont répondu à l’iode radioactif avaient la meilleure survie à long terme. L’analyse multivariée a montré que les deux présentation avec un seul BM et la chirurgie de résection complète BM ont été significativement associée à une amélioration des patients et survie de l’implant après la chirurgie des métastases osseuses. cancer de la thyroïde folliculaire est le type le plus commun associé à des métastases osseuses et se reproduit localement plus souvent après un traitement chirurgical. D’autres travaux seront nécessaires pour bien comprendre et d’identifier les facteurs qui déterminent les patients survivent plus longtemps et ont une plus grande nécessité d’un contrôle local. Par conséquent, il est toujours nécessaire pour permettre l’arrêt du chirurgien dans laquelle le patient doit subir une excision de la tumeur en tant que partie du traitement d’une tumeur métastatique.

Les références

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