Torsion des trompes de Fallope, fimbriaires …

Torsion des trompes de Fallope, fimbriaires ...

Abstrait
Un cas de trompe de Fallope fimbriaire torsion du kyste avec hémorragie est présenté, survenant chez une femme de 37 ans qui avait une ligature des trompes 6 ans en arrière. Elle a présenté en urgence avec l’abdomen aigu. L’évaluation initiale de l’hémorragie du kyste de l’ovaire ou de torsion a été faite. L’échographie a montré des structures kystiques adnexa gauche et kyste complexe adnexa droite avec suspicion de torsion. La laparoscopie a été effectuée et les kystes bilatéraux fimbriaires dans les trompes de Fallope ont été identifiés avec torsion sur le côté droit, et un kyste ovarien hémorragique gauche, qui a ensuite été confirmée en histopathologie. Bien que Fallope torsion du tube de kyste fimbriaire est rare, il doit être envisagé chez les patients qui ont eu l’histoire de la ligature des trompes bilatérale. Encore une fois, il devrait également être envisagée dans le diagnostic différentiel de l’abdomen aigu chez les femelles.

torsion isolée de tubes de Fallope est une event1 rare. La fréquence est de 1 / 1.500.000 femmes 2. trompe de Fallope droite est le plus souvent touchés. La condition est souvent mal diagnostiqué une appendicite aiguë ou torsion ovarienne. La torsion du tube de Fallope et para-kyste de l’ovaire est habituellement vu dans le groupe d’âge de reproduction. La tranche d’âge est de 21-40 ans 3. Il est également rare dans la grossesse, avec un seul cas dans 120.000 grossesses signalés sur une période de 10 ans 4. La cause exacte de Fallope torsion du tube est inconnu; Cependant plusieurs étiologies ont été postulées. Les signes et les symptômes et les signes physiques imitent les maladies courantes comme mentionné ci-dessus, donc le diagnostic est jamais établie avant une procédure invasive comme la laparoscopie. Un diagnostic précis et immédiat peut conduire à une intervention précoce, éviter les complications et peut même sauver l’orgue.

Rapport de cas
A 37 ans femme présentée dans le département plaignant de douleurs abdominales diffuses d’urgence pendant 3 jours, avec une intensité maximale dans la fosse iliaque droite. La douleur a été soudaine apparition, d’abord légère à modérée qui est devenu progressivement sévère. Elle était associée à des nausées, des vomissements, mais aucune, de l’intestin ou des symptômes urinaires. Patient ne se plaint pas de toute l’histoire des saignements vaginaux.
antécédents obstétricaux et gynécologiques de patients inclus quatre naissances vivantes et une fausse couche. Dernière livraison a donné lieu à une césarienne de segment inférieur six années au cours de laquelle le patient avait une ligature des trompes bilatérale. Patient a également souffert de ménorragie et l’anémie et a été traitée avec des transfusions sanguines et des injections intraveineuses de fer. L’examen échographique pour un épisode de la maladie inflammatoire pelvienne 2 années a montré structure tubulaire en adnexa droite environ 5,1 x 2,3 cm compatible avec hydrosalpinx. Il a été traité de façon conservatrice. Répéter ultrasons six mois en arrière était normal.
Au cours de cette admission, vitals étaient dans les limites normales avec pouls 88 battements par minute, la pression artérielle de 110/70 mmHg et la température 36,8ºC. Tendresse à l’examen abdominal; cependant aucune tendresse de rebond et les sons de l’intestin étaient audibles. Utérus sentait encombrant, mais était difficile à évaluer en raison des douleurs abdominales, mais la plénitude annexielle bilatérale et de tendresse a été notée. L’examen vaginal a montré la lèvre cervicale postérieure qui était hypertrophié et spotting était présent. Les examens de laboratoire étaient normaux.
Une échographie abdominale et transvaginale a été réalisée qui a montré volumineux utérus antéversion mesurant 8,9 x 4,5 x 6,4 cm avec une épaisseur de l’endomètre de 1 cm. Une petite lésion hypo échogène mesurant 1,1 x 1,3 cm a été observée dans le myomètre de fundus représentant un fibrome intra-muros. Une structure multikystique, mesurant 3,5 x 2,7 cm, vu dans adnexa gauche n’a pas été visualisé séparément de l’ovaire gauche. Un kyste complexe, mesurant 3,9 x 2,9 cm, a été identifiée dans adnexa droite (Figure 1) continue avec ovaire droit; suspicion a été élevée à la torsion d’un kyste ovarien car il était un peu plus haut; cependant autre diagnostic différentiel dans le rapport étaient appendicite, vestige embryologique ou un kyste paraovarian. série minimale de fluide a été vu autour de cette structure. ovaire droit mesuré 2,6 x 1,9 cm (figure 2). Un diagnostic de kyste ovarien hémorragique ou de torsion a été faite et la laparoscopie a été réalisée. laparoscopiques résultats étaient cohérents avec un kyste multiloculaire fimbriaire environ 4 x 4 cm et un kyste 1 cm x 1 hémorragique dans l’ovaire gauche. Environ, un 3 x 4 cms kyste hémorragique trouvé à la fin de fimbriae et 2 x 2 cms kyste hémorragique dans l’ovaire droit. Le coté droit kyste fimbriaire était tordu 3-4 fois. Laparoscopique excision du kyste fimbriaire bilatérale et à droite cystectomie ovarien hémorragique a été fait. Patient est resté stable après l’opération et a été libéré le même jour. [(F1)]
Histopathologie a confirmé un droit dégrossi kyste fimbriaire avec des fonctionnalités de hémato-salpinx, et un kyste de l’ovaire gauche dégrossi hémorragique. Caractéristiques du kyste fimbriaires gauche étaient évocateurs de salpingite isthmica noueuse. Aucune transformation maligne n’a été signalé. Le patient a été fait bien à la visite de suivi. [(F2)]

Discussion
torsion isolée de la trompe de Fallope ou fimbriae kyste torsion est rare, donc le diagnostic est souvent difficile et retardée en raison de sa rareté et de sa présentation en tant que aiguës abdomen 1. Diverses théories ont été avancées pour expliquer la cause de Fallope torsion du tube. Une enquête sur 201 cas de trompes de Fallope torsion par Regad 5 trouvé une apparence normale à seulement 24%. Causes de Fallope torsion du tube comprennent des anomalies anatomiques, y compris à long mésosalpinx, des anomalies tubaires, hydrosalpinx et hydatides de Morgagni. anomalies physiologiques comprennent péristaltisme ou hyper mobilité du tube et le spasme tubaire de la drogue. anomalies hémodynamiques comprennent la congestion veineuse dans le mésosalpinx, traumatisme. 6 chirurgie précédente comme la ligature des trompes, spécialement l’utilisation de la technique de Pomeroy, peut prédisposer à Fallope torsion du tube. 7
La torsion des trompes de Fallope accessoires et torsion isolée du fimbriae peut également se produire chez les enfants et adolescents.8 Le diagnostic différentiel de Fallope torsion du tube comprend une appendicite aiguë, grossesse extra-utérine, la maladie inflammatoire pelvienne, kyste de l’ovaire tordu et fibrome dégénératif. 9 En dépit des rapports de cas publiés, il y a retarder souvent à faire un diagnostic préopératoire, comme torsion tubaire isolée est un événement rare, même chez les femmes adultes. 10 L’intervalle entre la stérilisation tubaire et l’apparition d’un kyste tubaire est d’environ 10 ans, allant de 4 à 21 ans. Le hydatides de Morgagni sont une autre cause fréquente de torsion annexielle. 11 Le symptôme le plus commun est la douleur qui commence dans le bas de l’abdomen affecté ou du bassin mais peut irradier vers le flanc ou la cuisse. L’apparition de la douleur est soudaine et crampe comme et il peut y avoir des plaintes de saignements utérins peu. La température corporelle, la numération des globules blancs et le taux de sédimentation peut être normale ou légèrement élevée. Plusieurs rapports indiquent que la torsion de la trompe de Fallope est plus fréquent sur le côté droit que sur le côté gauche. 12 L’examen pelvien peut révéler tendre, adnexa tendue associée à la tendresse cervicale. Pour des fins de diagnostic échographie peut aider à détecter une masse annexielle avec torsion ou une hémorragie, mais le diagnostic est jamais établie avant l’opération.
L’échographie peut montrer, une masse kystique alambiqué allongée, effilée comme il se rapproche de la corne utérine et démontre l’ipsilatéral ovaire séparé de la masse. l’évaluation Doppler peut encore aider en montrant les résultats de haute impédance ou de l’absence d’écoulement dans une structure tubulaire. 13
La gestion de cette condition consiste en chirurgie précoce. La laparotomie est souvent effectuée, mais la chirurgie laparoscopique est une meilleure option pour le tube de Fallope torsadée. Dans ce cas, la laparoscopie était approprié comme patient était hémodynamiquement stable et la taille des kystes était telle que pourrait être géré par laparoscopie 9. Bien que Fallope torsion du tube de kyste fimbriaire est rare, il doit être envisagé chez les patients qui ont des antécédents de ligature des trompes bilatérale et devrait être inclus dans le diagnostic différentiel des patientes présentant un abdomen aigu.

Les références
1. Adekanmi OA, Barrington JW, Edwaeds G, Farrell D. Isolated torsion et infarctus hémorragique du tube de Fallope normale dans une vieille fille de onze ans. BJOG 2000; 107; 1047-8.
2. Hansen OH. torsion isolée de la trompe de Fallope. Acta Obstet Gynecol Scand 1970; 49: 3-6.
3. Phupong V, Intharasakda P. Twisted trompe de Fallope pendant la grossesse: Un rapport de cas. BMC grossesse et l’accouchement 2001; 1: 5.
4. Yalcin OT, Hassa H, Zeytinoglu S, Isiksoy S. torsion isolée de la trompe de Fallope pendant la grossesse: Rapport de deux cas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74: 179-82.
5. Regad J. Etude anatomo-pathologique de la torsion des trompettes parents utérins. Gynaecol Obstet 1933; 27: 519-3.
6. Shukula R. torsion isolée de l’hydrosalpinx: une présentation rare. Br J Radiol 2004; 77: 784-6.
7. Bishop EA, Nelms WF. Une méthode simple de stérilisation tubaire. NY State J Med 1930; 30: 214.
8. Lau HY, Huang LW, Chan CC, Lin CL, Chen CP. torsion isolée de la trompe de Fallope dans un adolescent de 14 ans. Taiwan J Obstet Gynecol 2006; 45: 363-5
9. Krissi H, Shalev J, Bar-Hava I, Langer R, Herman A, Kaplan B. Fallope tube de torsion: évaluation laparoscopique et le traitement d’une entité gynécologique rare. J Am Board Fam Pract 2001; 14: 274-7.
10. Terada Y, Murakami T, Nakamura S, Sato Y, Niikura H, Ito K, Yaegashi N, Okamura K. torsion isolée de la partie distale du tube de Fallope dans un premenarcheal fille de 12 ans: un rapport de cas. Tohoku J Exp Med 2004; 202: 239-43
11. Pansky M, Smorgick N, Lotan G, Herman A, Schneider D, Halperin R. Adnexal torsion impliquant hydatides de Morgagni: une cause rare de douleur abdominale aiguë chez les adolescents. Obstet Gynecol 2006; 108: 100-2.
12. Milki A, Jacobson DH. torsion isolée de la trompe de Fallope. Un rapport de cas. J Reprod Med 1998; 43: 836-8.
13. Elchalal U, Caspi B, Schachter M, Borenstein R. Isolated torsion tubaire: corrélation clinique et échographique. J Ultrasound Med 1993; 12: 115-7.

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