Tinea versicolor permanent_2

Tinea versicolor permanent_2

Mise à jour sur la thérapie pour mycoses superficielles: article de partie I *

Atualiza&# X000e7;&# X000e3; o Terap&# X000ea; utica das micoses superficiais: artigo de revis&# X000e3; o parte I

1 PhD – Professeur au cours de troisième cycle à l’Institut Rubem David Azulay of Dermatology – Santa Casa de Miseric&# X000f3; RDIA do Rio de Janeiro (IDPRDA- SCMRJ), et coordinateur du département de mycologie de la Société de dermatologie brésilienne (BDS) – Rio de Janeiro (RJ), Brésil.

2 médecin Postgraduate au Rubem David Azulay Institute of Dermatology – Santa Casa de Miseric&# X000f3; RDIA do Rio de Janeiro (IDPRDA- SCMRJ) – Rio de Janeiro (RJ), Brésil.

3 dermatologista qualifiés de l’Universidade Federal Fluminense (UFF) – niter&# X000f3; i (RJ), Brésil.

4 PhD en dermatologie de l’Université de Londres; coordonnateur du cours de troisième cycle en dermatologie et chef du département de la mycologie au Rubem Institut David Azulay of Dermatology – Santa Casa de Miseric&# X000f3; RDIA do Rio de Janeiro (IDPRDA- SCMRJ) – Rio de Janeiro (RJ), Brésil.

5 Maîtrise, chef de dermatologie à l’Rubem David Azulay Institute of Dermatology – Santa Casa de Miseric&# X000f3; RDIA do Rio de Janeiro (IDPRDA- SCMRJ) – Professeur au cours de troisième cycle de l’Université pontificale catholique de Rio de Janeiro (PUC-RJ); Professeur à la Fondation Souza Marques et de l’Université fédérale de Rio de Janeiro (UFRJ) – Rio de Janeiro (RJ), Brésil.

ADRESSE POSTALE: Maria Fernanda Reis Gavazzoni Dias, Rua Mariz e barros, 176 salas 607 e 608, Icara&# X000ed ;, 24220-121 Niter&# X000f3; i, RJ. Brésil, Email: moc.liamg@inozzavagm

Reçu 2012 Jul 19; Accepté 2012 20 décembre

droits d’auteur &# X000a9; 2013 par Anais Brasileiros de Dermatologia

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Abstrait

les infections fongiques superficielles de la peau, les cheveux et les ongles sont une cause majeure de morbidité dans le monde. Choisir le bon traitement est pas toujours simple en raison de la possibilité d’interactions médicamenteuses et les effets secondaires. La première partie de l’article examine les principaux traitements pour les mycoses superficielles – keratophytoses, dermatophytose, candidose, avec une approche pratique pour les médicaments topiques et systémiques les plus couramment utilisés. se référant également à leur posologie et la durée d’utilisation. nouvelles alternatives thérapeutiques antifongiques prometteuses sont également mis en évidence, ainsi que les options disponibles sur les marchés brésiliens et mondiaux.

Mots clés: Les agents antifongiques, Mycoses cutanées, mycoses, Therapeutics, Tinea, Levures

Abstrait

Comme infec&# X000e7;&# X000f5; es f&# X000fa; ngicas superficiais dos cabelos, pele e unhas representam uma causa de morbidade Important aucune mundo. O tratamento nem sempre &# X000e9; simples, havendo dificuldade na escolha dos Esquemas Terap&# X000ea; uticos dispon&# X000ed; veis na literatura, assim COME suas poss&# X000ed; veis intera&# X000e7;&# X000f5; es medicamentosas e efeitos colaterais. A Terap primeira parte faire trabalho aborda os principais Esquemas&# X000ea; de uticos das micoses – ceratofitoses, dermatofitoses, candide&# X000ed; ase – possibilitando une consulta pr&# X000e1; tica das drogas t&# X000f3; picas e sister&# X000ea; micas Mais utilizadas, sua dosagem e tempo de utiliza&# X000e7;&# X000e3; o. possibilidades Novas Terap&# X000ea; uticas antifungicas tamb&# X000e9; m s&# X000e3; o ressaltadas, assim COME comme apresenta&# X000e7;&# X000f5; es dispon&# X000ed; neis pas mercado brasileiro e mundial.

INTRODUCTION

les infections fongiques superficielles de la peau, les cheveux et les ongles sont une cause majeure de morbidité dans le monde, en particulier dans les tropiques, où la chaleur et l’humidité fournissent les conditions idéales pour la croissance des champignons qui causent des infections cutanées. 1 -3 contact direct est suffisante pour transmettre l’infection à partir d’une surface contaminée ou de l’hôte à un autre. Dermatophytoses sont les causes les plus fréquentes de l’infection fongique chez les hommes, bien que la candidose et pityriasis versicolor sont également des exemples de grandes mycoses superficielles. Cet article de revue se concentre sur le traitement topique et systémique des mycoses superficielles. 3, 4

mycoses superficielles

Avec mycoses superficielles, les champignons sont confinés à l’épiderme et les annexes, et envahissent rarement le derme. Dans de très rares cas, les organes internes peuvent également être affectées. Il existe deux catégories: non-inflammatoires et inflammatoires, des infections 1, 2, 5.

INFECTIONS NON-INFLAMMATOIRES

Ils peuvent causer une légère inflammation:

Tinea versicolor: décrit par Eichstedt en 1846, il est une maladie chronique récurrente, infection superficielle, causée par des champignons lipophile du type Malassezia, qui se trouve couramment sur le cuir chevelu et la peau, sans manifestations cliniques, comme un opportuniste, et qui peut être un facteur aggravant dans de nombreux cas de dermatite séborrhéique. Les 3 types les plus couramment associés à cette maladie sont: M. furfur, M. globosa et M. sympodialis. 6 La levure produit des acides dicarboxyliques tels que l’acide azélaïque, qui inhibe la tyrosine kinase, résultant en hypopigmentation de la zone concernée, en particulier chez les personnes à la peau foncée, bien que les lésions hyperchromiques ou érythémateux peuvent également apparaître, d’où le terme versicolor. 1, 7, 8 La maladie est caractérisée par des macules de forme ovale ou ronde dans les régions séborrhéiques. Des facteurs tels que l’immunosuppression, pauvre hygeine, la transpiration, la malnutrition, la chaleur et l’humidité, peuvent provoquer la transformation des levures saprophytes dans un pathogène ou invasive, mycélium forme. Le diagnostic est clinique, mais il peut être confirmé en détectant les hyphes et les spores de la suite d’un examen direct au moyen d’hydroxyde de potassium. 9

TINEA NIGRA / KERATOPHYTOSIS NEGRA: Produit principalement par hortae werneckii (anciennement Exophiala werneckii ), et par stenella araguata. il se produit plus fréquemment chez les enfants de sexe féminin dans les zones tropicales et subtropicales. 2 Cliniquement, elle se caractérise par de petites unilatérales, des taches noires qui apparaissent sur la peau palmaire ou, plus rarement, sur la peau plantaire et les bords des doigts. Il peut y avoir une seule lésion ou quelques-uns qui coalescence. Le diagnostic différentiel est réalisée avec lentigos ou le mélanome et le purpura d’athlète. 10 -13

PIEDRAS: Il existe 2 types:

BLACK PIEDRA: causée par le champignon piedraia hortae. qui est plus fréquent dans les pays tropicaux, caractérisé par des concrétions noirs dans les cheveux du cuir chevelu. 14, 15

WHITE PIEDRA: causée par le champignon trichosporom sp. survenant plus dans les climats tempérés, impliquant l’apparition de nodules blancs ou bruns qui sont vaguement attachés à axillaire, du pubis et du visage, les cheveux, ainsi que des cils. 14, 16

Ils doivent être distingués des pédiculose, monilethrix, trichorrhexie noueuse, Trichomycose et teigne. 1, 2 La condition est aussi une cause commune de l’onychomycose dans certains pays d’Asie, mais plusieurs cas ont également été décrites au Brésil. 1, 16

INFECTIONS INFLAMMATOIRES

dermatophytoses

Ces maladies sont causées par un groupe de champignons qui généralement, dans la vie parasitaire, vivant aux dépens de la kératine de la peau, des cheveux et des ongles. Les champignons suivants tombent sous cette étiquette: Trichophyton, microsporum et épidermophyton. tandis que T. rubrum est l’agent le plus commun. L’infection superficielle provoquée par le dermatophyte est appelé dermatophytose et dermatomycose terme se réfère à l’infection de l’un des champignons. 4 Tinea est un terme utilisé comme synonyme de dermatophytose. Sa prévalence est plus élevée dans les zones tropicales et subtropicales, dans les régions à climats chauds et humides. Les infections sont le plus souvent chez les enfants pré-adolescents et peuvent être endémiques dans les pays en développement. 1, 2, 5 dermatophytes peuvent être classés comme suit:

Anthropophylic: ces champignons se trouvent chez l’homme et peuvent causer des infections épidémiques, avec peu d’inflammation. Ils sont transmis de personne à personne ou par fomites. 1, 2, 14, 16

Zoophile: ces champignons se trouvent chez les animaux et sont transmis à l’homme par contact direct ou indirect, provoquant inflammatoire et parfois purulente, dermatoses. 1, 2, 14, 16

Géophiles: ces champignons proviennent dans le sol et infectent les humains de façon sporadique par contact direct, provoquant l’inflammation. 1, 2, 14, 16

Le diagnostic clinique peut être confirmé par un examen ou d’une culture microscopique. examens légers de bois sont aussi une méthode utile, ce qui rend les cheveux apparaissent dans une couleur verdâtre fluorescent, en tinea favosa et tinea microsporica (tinea trichophytic ne devient pas fluorescent). 2, 14 Plusieurs conditions cliniques spécifiques peuvent être décrits:

Tinea Capitis

Il y a une invasion des follicules pileux et de la peau, causée par trichophyton et microsporum. Hairs sont brisées près de la peau, les zones de production tonsurés, avec de petites souches de cheveux qui sont encore implantés. 17, 18 Il peut se manifester cliniquement comme:

dermatose inflammatoire non: causée par le champignon ectothrix (par exemple, M. canis. l’organisme principal au Brésil) ou endothrix champignon, comme T. tonsurant. 17 Dans le cas de teigne trichophytic, les zones de perte de cheveux sont de petite taille, tandis que des points noirs peuvent apparaître, les points noirâtres situés où les poils ont été brisées (point d’exclamation de poils). Il peut évoluer vers pustuleuse ou kerion folliculite. Dans teigne microsporic, la lésion est unique et grande. Hairs retour à la normale avec un traitement ou une involution spontanée. 14, 16

Folliculite capitis abscedens ET suffodiens: ceci est folliculite avec l’interconnexion des tunnels et des abcès sur le cuir chevelu. En général, l’étiologie est staphylococcique, mais quand mycotique, l’agent le plus courant est T. tonsurant. recevant le nom perifolliculitis abscedens de Hoffman, décrites en 1956 par Ramos et Silva. 1, 2, 14, 16

dermatose inflammatoire: le plus souvent causée par T. schoenleinii. Qualifié de favosa de teigne, qui évolue de façon chronique, caractérisée par confluentes, croûtes jaunâtres (favus scutula) dans les grandes zones du cuir chevelu. Non traitées, elles peuvent évoluer vers une alopécie cicatricielle. 1, 2, 14, 16

tinea corporis

Cela affecte la couche cornée de la peau glabre, sauf pour les paumes, les semelles et de l’aine. Elle peut affecter les personnes de tout âge et les agents les plus communs sont T. rubrum et T. mentagrophytes. En règle générale, on isole ou multiple erythematoussquamous, des lésions circinées en plaques, des papules, des vésicules ou pustules, avec la force centrifuge, de telle sorte que la partie externe est plus actif, à savoir, avec une tendance à la guérison centrale. Il y a souvent des démangeaisons et des brûlures. Si les corticostéroïdes topiques sont utilisés pour le diagnostic présomptif de l’eczéma, il peut y avoir un changement dans la lésion (tinea incognito). Lorsque les infections granulomateuses se produisent, et avec des pustules autour des follicules, il est appelé Majocchi granulome. 14, 16, 19, 20, 21

Tinea cruris

La condition est le plus souvent trouvée chez les patients avec tinea pedis ou onychomycose, mettant en vedette autoinfection, et est plus fréquente chez les hommes adultes. Elle est causée principalement par T. rubrum, E. floccosum et T. mentagrophytes. Le diabète, l’obésité et la transpiration sont des facteurs prédisposants. Elle est caractérisée par des lésions macérées, érythémateuses-squameuses, à partir du pli inguinal, qui peut se propager aux cuisses, le périnée, les fesses, la région pubienne et de l’estomac inférieur, évitant généralement le scrotum. Il est très irritant et donc, lichénification est commun 21, 22.

TINEA PEDIS ET TINEA manuum

La coexistence de tinea pedis et pityriasis manuum est commun. Elles sont provoquées par T. rubrum, E. floccosum, et T. mentagrophytes, bien que T. tonsurant peuvent être isolés chez les enfants atteints de tinea pedis. Tinea manuum présente comme une lésion squameuse sur une surface palmaire. 1, 2, 20, 22 pedis Tinea peut présenter cliniquement avec des lésions: 1, 16, 20, 22

Aiguë: causée par T. mentagrophytes mentagrophytes var. Il est la forme eczématiformes, généralement représenté par plantaire et des vésicules numériques, et est tout à fait des démangeaisons.

Intertrigineux: causée par T. mentagrophytes interdigitalis var. situé dans les plis interdigitaux, caractérisé par des fissures et des macérations.

Chronique: causée par T. rubrum, impliquant, lésions squameuses légèrement démangeaisons, affectant pratiquement toute la région plantaire, apparaissant dans "MOCASIN et / ou un gant" des motifs, qui ne sont pas nécessairement symétriques.

Le pied d’athlète peut être causée par des dermatophytes, candida et les bactéries, qui peuvent agir de manière isolée ou d’une association. Elle se caractérise cliniquement par macération, érythème, desquamation et des fissures. Il est une première étape vers érysipèle 16, 20.

onychomycose

Ceci est une infection des ongles de dermatophytes, causés principalement par les champignons dermatophytes suivants: T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale et E. floccosum. T. rubrum est presque toujours l’agent des onychomycoses des doigts. 1, 2, 22, 23 Le terme onychomycose signifie infection des ongles de dermatophytes ou non-dermatophytes. Des levures telles que candida spp sont bien connus causant des agents de onychomycoses, ainsi que des levures moins communes telles que Trichosporon spp. Ces champignons contaminent, mais ils peuvent également provoquer une infection active. Il a été prouvé que ces champignons envahissent la kératine endommagée, provoquant l’onychomycose, et dans le cas d’ Scytalidium spp. ils peuvent envahir les kératines sains. Elle affecte les hommes plus fréquemment et se caractérise par des lésions destructrices et floconneux dans les clous, à partir de la marge libre et apparaissant dans une couleur blanc jaunâtre, semblable à vieil ivoire. En général, il est kératose du lit de l’ongle. Il est éminemment une maladie chronique, affectant un ou plusieurs ongles des pieds (typiquement de l’hallux) ou, moins souvent, des mains. L’infection des ongles est généralement secondaire à une infection plantaire. 22, 23, 24, 25

Ils sont classés cliniquement comme suit: 26

subungual Distal et / ou latéral (la grande majorité des cas): l’agent le plus commun est T. rubrum. Ces types sont caractérisés par une onycholyse distale jaune et hyperkératose sous-unguéale.

Blanc superficielle: causée par T. mentagrophytes. caractérisé par une décoloration blanchâtre de la plaque de l’ongle.

subungual proximal et superficielle blanche (généralement causée par T. mentagrophytes ). Dans des conditions chroniques, les conditions peuvent évoluer avec la dystrophie.

Chez les patients séropositifs pour le VIH, l’infection des ongles est multiple et, le plus souvent, de l’subungual proximal et le type superficiel blanc (par T rubrum ). Même si elle est effectuée correctement, les examens mycologiques directs reviennent souvent négative (il y a des indications que jusqu’à 60% peut être faux négatifs). Lorsque le résultat est positif, la culture est très souvent négative, ce qui nécessite une répétition si des doutes sont forts. 1, 2, 14, 16, 26

TINEA barbae

sycose trichophytique: pustules apparaissent dans les zones barbus et la moustache, avec des poils dans le milieu. Ils peuvent être isolés des conglomérats ou forme. L’évolution est généralement chronique. 1, 2, 3, 4, 14, 16

TINEA imbricata (Tokelau)

Il est une variante chronique de tinea corporis, causée par T. concentricum, et caractérisé par des lésions squameuses en cercles concentriques, qui sont très irritantes et affectent de grandes parties du corps. Elle est endémique dans certaines régions du monde, par exemple en Polynésie ("tokelau" ) Et au Brésil (Mato Grosso et Amaz&# X000f4; nia), où il est appelé "chimber&# X000ea;". 1, 3, 14, 16

CANDIDOSE

Il est provoqué par candida albicans (Habituellement avec des saprophytes, dans le tube gastro-intestinal et la muqueuse vaginale), et parfois d’autres types de Candida (C. parapsilosis, C. tropicalis, C. stellatoides etc.), affectant, isolément ou conjointement, les muqueuses, la peau, les ongles et à l’occasion, d’autres organes. Il est de la distribution universelle, commune chez les nouveaux nés, mais elle peut aussi affecter les adultes et les personnes âgées. Certains professionnels, comme les femmes de ménage, lave-vaisselle, les cuisiniers et les infirmières, sont plus sujettes. candidose oesophagienne et la candidose des voies respiratoires supérieures définissent les pathologies du SIDA. 1, 3, 14, 16, 20 Les conditions cliniques sont les suivants:

Candidose buccale: il est plus fréquent chez les nouveau-nés et les personnes âgées, les patients affaiblis et malades du SIDA. Les lésions sont érosive et de couleur blanchâtre.

candidose intertrigineuses: elle affecte les plis naturels (interdigital, inframammaire, unguéal, axillaires) et se caractérise par érosive, lésions humides fissurales, avec un enduit blanchâtre, des démangeaisons, et en petit, rond, érythémateuse-squameuses, lésions satellites, et même postules abactérienne.

candidose unguéale et péri-unguéale: ces infections entraînent des lésions érythémateuses intenses épidermoïde péri-unguéales (panaris), qui sont douloureuses et peuvent conduire à onycholysis. En règle générale, ils affectent le bord proximal de l’ongle et apparaissent principalement sur les ongles, car ils ont le plus de contact avec l’eau.

perleche (Chelitis angulaire): cela implique des fissures dans les coins de la bouche, qui sont des changements suivants communs dans l’architecture de la bouche après une prothèse et donc, il est fréquent chez les personnes âgées. Il y a aussi une forte incidence dans les nouveau-nés (il y a eu des soupçons de contamination par voie vaginale). En général, il y a une association bactérienne.

Vaginite et balanite: ces infections impliquent des lésions érosives, blanchâtres, humides et des démangeaisons dans le vagin et sulcus balano-préputiale. Vaginal, écoulement blanchâtre, est caractéristique. Il ne se produit pas chez les hommes circoncis. Les infections peuvent être acquises par contact sexuel.

candidoses cutanéo-muqueux chronique: ce nom est donné à un groupe hétérogène de syndromes cliniques, souvent génétiques, caractérisées par une infection chronique et récurrente de la peau, les ongles et oropharynx. Il n’y a pas de tendance à la diffusion ou de développement viscérale. D’une manière générale, il commence avant l’âge de trois et se caractérise par des lésions buccales, perleche. participation unguéale et panaris, avec dystrophie significative, vulvo-vaginite et la déficience cutanée. Dans certains cas, il peut y avoir des lésions kératosiques avec une tendance à former des cornes cutanées, ou granulomes importants qui apparaissent sur le cuir chevelu, le visage, les sourcils et les extrémités.

TRAITEMENT

Tinea versicolor

Pour le traitement de Pityriasis versicolor (PV) peut être effectuée avec un grand nombre d’agents, divisés en deux groupes: topiques et systémiques. En ce qui concerne les agents topiques, les plus couramment utilisés sont le sulfure de sélénium (2,5% à 5%) sous la forme de shampooing utilisé une fois par jour; et le shampooing kétoconazole (1 ou 2%). Elle doit être utilisée deux fois par semaine pendant 2 à 4 semaines; la mousse est laissé sur la peau pendant environ 10 minutes avant d’être emporté. Les patients présentant un risque élevé de récidive peuvent bénéficier de l’utilisation du kétoconazole shampooing une fois par semaine, de la même manière que le savon. Options topiques comprennent les azoles / allylamines crèmes et lotions, propylène 50% dans l’eau, la nystatine, l’acide salicylique et une grande variété de shampooings anti-pelliculaires. En général, un nouveau traitement est recommandé après 2 mois environ, afin d’éviter la répétition, ce qui est fréquent. Toute l’actualité "azoles" semble être aussi efficace que le traitement de l’autre dans la PV. L’utilisation de loofah lors de la douche est très efficace. Postinflammatoire, les changements pigmentaires peut répondre à la faiblesse des corticostéroïdes topiques, mais le temps est souvent nécessaire pour la résolution. 6, 7, 8, 9, 27

En ce qui concerne les agents systémiques, la dose recommandée pour le kétoconazole est 200mg / jour pendant 10 jours. Les taux de récupération sont élevés (90-100%). Il existe un risque d’hépatotoxicité, estimée à 1: 500.000 patients qui prennent kétoconazole par voie orale pendant une courte période de temps (10 jours). La dose recommandée pour le fluconazole est 150mg / semaine pendant trois semaines. La dose recommandée pour itraconazole est 200mg / jour pendant sept jours. Il est un médicament bien toléré. En cas de récidive, 400mg ketonazole, 300mg fluconazole ou itraconazole 400mg, peut être pris une fois par mois par voie orale comme mesure prophylactique. terbinafine par voie orale est efficace dans la lutte contre de nombreux dermatophytoses, mais pas dans le traitement des PV, peut-être parce qu’il ne parvient pas à une concentration suffisante de la couche cornée. terbinafine topique a prouvé son efficacité dans le traitement de l’infection par M. furfur. 8, 16, 27

Du point de vue pharmacothérapeutique, étant une infection superficielle, PV doit être traitée en utilisant des agents topiques. Cependant, il y a des facteurs qui minent le traitement topique et favorisent la récurrence de la maladie, y compris des difficultés à appliquer le médicament dans les grandes zones et l’odeur désagréable de certains agents. L’efficacité des agents topiques est plus faible et les taux de récidive varie entre 60-80%. 7, 27 agents systémiques sont recommandés pour le traitement à court terme de beaucoup de patients, malgré les effets secondaires qu’elles peuvent entraîner (voir le tableau 1). 9

Le traitement systémique du pityriasis versicolor

TINEA NIGRA

Depuis Tinea nigra (TN) est un superficiel, mycoses asymptomatique, il peut facilement être éliminé par la collecte des flocons et / ou à la friction pendant le lavage, et est souvent sous-diagnostiquée. Dans certains cas, le grattage des lésions avec une curette peut entraîner leur disparition. Le traitement peut être effectué avec les kératolytiques et les imidazoles topiques. L’infection répond incompatible à l’acide undécylénique, tandis que tolnaftate est inefficace. 10, 13, 28, 29

PIEDRAS

Pour piedras sur le cuir chevelu, l’enlèvement à l’aide d’un peigne fin est recommandé dans les cas impliquant des femmes. Mais la règle générale est de réaliser trichotomie sur la solution de cheveux et l’utilisation sublimé affecté 1/1000 ou même 1/2000 dans 60% d’alcool. Pour ceux qui le souhaitent, le traitement peut impliquer cologne, en utilisant la même quantité de bichlorure de mercure, 0,3g de solution pour sublimé 300ml d’eau de Cologne, ou 600ml, si la proportion 1/2000 est choisie. 18 antifongiques topiques sous forme de lotions ou de shampooings sont souvent utilisés, associée à des agents exfoliants, pour aider à prévenir la récidive. D’autres options incluent le mercure bichloride 1/1000 ou 2% de formaldéhyde, qui conduisent à de bons résultats, sans qu’il soit nécessaire de couper les cheveux. Infections reviennent généralement après le traitement. 16, 18, 20

dermatophytoses

Tinea Capitis

Le traitement oral est nécessaire, car les médicaments doivent pénétrer les follicules pileux pour être efficace (tableau 2). Des mesures préventives sont importantes dans la gestion de la maladie. Comme il est contagieux, les personnes vivant avec des patients infectés devraient être examinés et traités de façon appropriée. L’infection commence souvent par contact avec des animaux, et le traitement de ce dernier peut être nécessaire. Chronicité peut se développer si les enfants sont constamment ré-exposés aux membres de la famille non traités. 1, 3, 16 L’utilisation de shampooings antifongiques (2% de kétoconazole / 2,5% de sulfure de sélénium) ou des agents anti-fongiques topiques peuvent aider dans le traitement, par l’élimination des matières contaminées. La plupart des études mentionnent que les enfants infectés ne doivent pas manquer l’école une fois le traitement commencé. 30, 31, 32

traitement systémique de teigne

Griséofulvine est le seul médicament approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) pour le traitement teigne. bien que l’utilisation de la terbinafine, l’itraconazole et le fluconazole est également largement rendu compte dans la littérature médicale. Le profil d’efficacité et de sécurité de la terbinafine, l’itraconazole et le fluconazole sont similaires à ceux de la griséofulvine, et ces médicaments peuvent être utilisés en cas d’échec thérapeutique avec la griséofulvine. Les posologies sont normalement basés sur le poids et les infections de Microsporum. Il peut être nécessaire de prévoir des doses plus élevées et plus de temps, par rapport à infections dues Trichophyton. 33 suspensions orales sont disponibles pour la griséofulvine, itraconazole et le fluconazole, en aidant le traitement des enfants. Griséofulvine et terbinafine pilules, des capsules, ainsi que l’itraconazole, peuvent être broyés et ajoutés à la nourriture. 34 En cas de inflammatoire teigne. l’utilisation concomitante de corticostéroïdes systémiques peut éviter ou minimiser la cicatrice annulaire alopécie. 33, 35

La dose suggérée pour la griséofulvine, la formule micronisée, est 20-25mg / kg / jour, pour les 6-12 semaines. La formule ultramicronisées, une dose de 10-15mg / kg / jour est proposé, qui est le plus rapidement absorbée. La suspension orale (griséofulvine micronisée) contient 125mg par 5ml. Le traitement doit être poursuivi pendant 2 semaines après que les symptômes cliniques ont disparu. Les taux de guérison mycologique sont généralement élevés, autour de 80-95% et 88-100%, respectivement. 21, 33

La dose de terbinafine est basée sur la pilule poids / 250mg (moins 20 kg: 1/4 62.5ml ou d’un comprimé par jour, 20-40kg: 125 mg ou un comprimé 1/2 par jour, plus de 40 kg: 250 mg ou 1 comprimé par journée). D’une manière générale, le traitement dure 4 semaines, bien que des périodes plus courtes ont été rapportés. 31, 32, 33 doses plus élevées et / ou une durée plus longue peut être nécessaire en cas d’infection de M. canis. 19, 21

Itraconazole peut être utilisé pour traiter teigne. même si elle n’a pas été approuvé par la FDA pour les enfants. Le schéma thérapeutique est basé autour d’un dosage continu de 5mg / kg / jour pendant 4 semaines, ou pulsotherapy avec une dose de 5 mg / kg / jour pendant 1 semaine dans le mois, pendant 2-4 mois. 21

Un petit nombre d’études ont montré que le traitement par une dose de fluconazole 6mg / kg / jour, d’une durée de 2-3 semaines, peut être efficace dans le traitement teigne. 19, 21, 30

Les médicaments utilisés pour traiter teigne peuvent être classés en groupes de recommandation, selon le niveau des preuves scientifiques disponibles (tableau 3). 32

Hiérarchisation des recommandations

Ia: Les preuves obtenues à partir d’une méta-analyse des études randomisées et contrôlées.

Ib: Les preuves obtenues à partir d’au moins un essai clinique randomisé.

IIa: Les preuves obtenues à partir d’au moins une étude contrôlée sans randomisation.

IIb: Les preuves obtenues à partir d’au moins un autre type de quasi-expérimentale, étude défini.

III: Les preuves obtenues à partir descriptives non expérimentales, des études définies, telles que des études comparatives, des études de corrélation et des études cas-témoins.

IV: Les preuves obtenues à partir des rapports cliniques des comités, des opinions ou expérience clinique, des autorités respectées.

Oral, agents antifongiques, y compris la terbinafine, itraonazole et fluconazole, semblent avoir des taux d’efficacité et des effets similaires contraires à ceux des griséofulvine chez les enfants teigne. causés par les types de Trichophyton. Bien qu’ils impliquent des périodes de traitement plus courts, ils sont plus chers (recommandation classification A, force de preuves 1a). Cependant, la griséofulvine est le médicament de choix pour les cas de teigne causé par les types de microsporum. Il est plus efficace que la terbinafine (recommandation de classification A; force de preuves 1b); fluconazole (recommandation classification A, la force de preuves 1b) et itraconazole (recommandation classification A, force de preuves 1b).

Tinea corporis / cruris

Le traitement topique de localisée tinea corporis peut être efficace, avec de la crème imidazole tels que isoconazole, tioconazole, éconazole, le kétoconazole et biconazole. D’autres agents topiques utilisés comprennent tiocarbamates de soufre, comme tolnaftate et tolciclate, ciclopirox olamine et terbinafine. Ces médicaments, en crème à 1%, sont utilisés une fois ou deux fois par jour, pendant une période de 2-4 semaines. Dermatophytes ne répondent pas à la nystatine topique, à la différence des infections causées par Candida. Traitement topique pour cruris devrait être effectué plus de 46 semaines. Il est nécessaire de mettre en évidence la nécessité de sécher ces zones soigneusement après lavage et utilisation postantifungals prophylactiquement. Cas provoqués par Trichophyton rubrum se reproduire souvent. En abordant les formes étendues ou inflammatoires de tinea corporis et tinea cruris (commune en raison de l’utilisation de préparations avec des corticoïdes), le traitement systémique devrait figurer, les médicaments et les doses pour lesquelles sont présentées dans le tableau 4. 20

le traitement topique et systémique des tinea corporis / cruris

TINEA PEDIS ET TINEA manuum

Les traitements topiques suivantes sont recommandées pour les formes non-inflammatoires: isoconazole, tioconazole, éconazole, le kétoconazole et biconazole. D’autres produits topiques utilisés comprennent tiocarbamates de soufre, tels que tolnaftate et tolciclate; ciclopirox olamine et terbinafine. Ces médicaments, en crème à 1%, sont utilisés une fois ou deux fois par jour, pendant une période de 4-6 semaines. En cas de pied d’athlète. quand il y a une infection secondaire, des bains ou des compresses de permanganate de potassium (1: 10.000) et l’administration de tétracyclines ou comme Les antibiotiques macrolides, sont également des options. Plus tard, si nécessaire, dans les cas les plus inflammatoires, le traitement systémique peut être appliqué, les médicaments et les doses pour lesquelles sont affichées dans le tableau 5. 1, 3, 20

Le traitement topique et systémique de tinea pedis / manuum

onychomycose

Onychomycoses peut être difficile à traiter et la récurrence est commune. Les facteurs qui contribuent à la récurrence comprennent le manque d’adaptation au traitement en raison du coût élevé des médicaments, des périodes prolongées, une utilisation inefficace, l’arrêt du médicament, la résistance aux effets de la drogue et secondaires, tels que l’hépatotoxicité et manifestations gastro-intestinales. Le succès du traitement dépend autant de diagnostic et de prescription adéquate, que l’adaptation totale au traitement du patient, ce qui nécessite souvent la persistance et les changements dans les habitudes. 22

La thérapeutique pour onychomycoses implique actuellement trois traitements distincts: un traitement topique (y compris avulsion de la plaque d’ongle affecté), la thérapie systémique et de la thérapie combinée. 36, 37

Le traitement topique est recommandé dans les cas où la matrice de l’ongle ne participe pas, quand il y a des contre-indications à un traitement systémique, dans la prophylaxie onychomycose superficielle et post-traitement blanc. L’avantage est le faible niveau de l’effet systémique et les interactions médicamenteuses. 37, 38

Les médicaments utilisés dans le traitement topique des onychomycoses comprennent: 5% vernis à ongles amorolfine, le ciclopirox 8% vernis à ongles et une solution à 28% de tioconazole. Le médicament idéal pour le traitement topique doit avoir une pénétration efficace et des concentrations élevées dans la plaque de l’ongle. Des études ont montré que 5% amorolfine et 8% ciclopirox sous forme de vernis à ongles pénètrent dans la plaque de l’ongle et atteindre le lit de l’ongle à des concentrations plus élevées que la concentration minimale inhibitrice pour la plupart des champignons qui causent l’onychomycose. 37, 38

Amorolfine est dérivé de la morpholine et peut être appliqué dans de nombreuses conditions, telles que des dermatophytes, des levures et moisissures non dermatophytes. Elle agit dans deux enzymes différentes impliquées dans la biosynthèse de l’ergostérol, en modifiant la morphologie des hyphes, agissant comme fongicide et fongistatique. 39, 40

Ciclopirox est recommandé pour les dermatophytes, Candida sp. et des moules non dermatophytes. Il agit dans différents processus métaboliques cellulaires, en particulier dans les mitochondries. Les solutions et les crèmes ne sont pas efficaces dans le traitement des onychomycoses. Amorolfine est recommandé pour une utilisation hebdomadaire, tandis que 8% ciclopirox est recommandé pour une utilisation quotidienne; certaines procédures impliquent de prendre ce médicament trois fois par semaine. Nail ponçage doit être effectué chaque semaine dans les deux cas. 41

Nystatin sous forme de crème, pommade, suspension ou poudre, est recommandé pour le traitement des infections locales causées par Candida sp dans la peau et les muqueuses, et peuvent également être utilisés dans le traitement topique de paronychia. 41

Chimique, mécanique ou avulsion chirurgicale visent à débrider la plaque de l’ongle pour réduire la masse fongique critique, permettant une concentration plus élevée et la bio-disponibilité du médicament dans les couches profondes des ongles et lit de l’ongle. 37, 40

abrasion mécanique du lit de l’ongle peut être appliqué à l’aide d’un dermabrasor, en utilisant des bandes de papier de verre stérilisé. avulsion chirurgicale totale des ongles est moins fréquent de nos jours, en raison de la possibilité de dystrophie temporaire ou permanente de la plaque, provoquée par un traumatisme dans la matrice de l’ongle. avulsion partielle peut être effectuée en enlevant la zone affectée. 37, 42

La thérapie systémique est recommandé dans les cas où la matrice de l’ongle est impliqué. Il comporte des risques d’interactions médicamenteuses et les effets collatéraux, bien qu’il soit considéré comme efficace. Les médicaments les plus couramment utilisés au Brésil sont ofulvin Grise, terbinafine, itraconazole et le fluconazole. 37, 43, 44

L’activité antifongique de la griséofulvine est attribuée à l’inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire fongique, des effets sur la synthèse de l’acide nucléique et l’inhibition de la mitose. Elle interfère dans les microtubules du fuseau mitotique et de microtubules. La destruction des microtubules peut compromettre le traitement des composants récemment synthétisés de la paroi cellulaire dans les extrémités, dans la croissance des hyphes. Griséofulvine est actif uniquement contre les cellules en croissance. Le médicament est déposé dans les cellules de kératine précurseurs et donc, le médicament est fortement liée à la kératine et persiste en elle, ce qui rend résistant à l’invasion fongique cette substance. Pour cette raison, les clous qui ont récemment cultivées sont les premiers à guérir. Comme les champignons contenant de la kératine est éliminé, il est remplacé par un tissu normal. 41, 44, 45

Onychomycoses provoquées par les levures ne répondent pas au traitement par la griséofulvine, tandis que celles qui sont causées par des dermatophytes requièrent une administration prolongée. Nails sur les mains guérissent après environ 6 mois de traitement, alors que les ongles sur les pieds sont plus résistantes et peuvent nécessiter 8-18 mois de traitement. 1, 3, 14, 44

les dérivés azolés sont le groupe le plus prometteur en termes de thérapie antifongique, car ils combinent l’efficacité forte avec une incidence relativement faible d’effets secondaires indésirables. Il existe deux grandes catégories: les imidazoles et les triazoles, qui ont le même mécanisme d’action et sensiblement la même plage d’utilisation antifongique. triazoles systémiques sont métabolisés plus lentement et ont moins d’effet sur la synthèse des stérols humain que imidazoles. 1, 3, 16, 44

L’effet principal de azoles sur les champignons est l’inhibition de la stérol 14-alpha-déméthylase, un système d’enzyme microsomale dépendante du cytochrome P450. De cette façon, la biosynthèse de l’ergostérol dans la membrane cytoplasmique est altérée, ce qui conduit à une accumulation de 14 sterols alpha-méthyle et empêche la croissance des champignons, étant donné que les systèmes dégâts sterols méthyliques d’enzymes liées à la membrane. 41, 44

Le kétoconazole a été le premier antifongique largement appliqué ingéré par voie orale. Il a un effet thérapeutique sur les mycoses superficielles et sur la plupart des mycoses profondes, systémiques et sous-cutanées. Il est disponible en crème, shampoing et pilules. Dans le contexte de dermatophytoses, il conserve un certain parallélisme avec la griséofulvine. 41, 44, 46, 47

Le azoles itraconazole et le fluconazole ont eu des résultats positifs dans le traitement des infections unguéales. Fluconazole est fongistatique, a une bonne absorption, et implique peu d’interaction, bien que son domaine d’application est limité (il est plus efficace contre les levures), et la résistance à elle est commune. Certaines études ont montré que l’utilisation par voie orale d’itraconazole dans le traitement d’infections unguéales est efficace. Il est fongistatique, liposoluble et d’une large application. Dans les cas d’onychomycoses, il a été utilisé dans pulsotherapy pendant quelques mois. Environ 88% des patients traités sont cliniquement et mycologiquement guéri après neuf mois. 1, 3, 16, 20

La terbinafine est une allylamine, qui agit en inhibant l’enzyme squalène époxydase dans la membrane cytoplasmique du champignon, ce qui conduit à un déficit en ergostérol et l’accumulation de squalène intracellulaire. Il est un fongicide pour les dermatophytes et les levures (tableaux 6 et &# X200B; et7 7). 1, 3, 16, 20, 38, 41

Le traitement systémique – ongles de la main

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