Thoracique névrite treatment_5

Constatations MR Imaging plexopathie brachiale avec Thoracic outlet syndrome

RÉSUMÉ: Le BPL est une partie du système nerveux périphérique. De nombreux processus pathologiques affectent la BPL. Dans cet article, sur la base de 60 patients, nous avons examiné les résultats de l’IRM de sujets avec brachial Plexopathie. Différentes variétés de lésions BPL sont discutées.

Abréviations

AA artère axillaire ABD divisions ADs abduction antérieure AS antérieure scalene muscle axillaire AV veine BPL plexus brachial CC costoclavicular espace CL claviculaire EMG electromyelography I du tronc inférieur est interscalénique triangulaire cordon espace LC latéral M tronc milieu MC cordon médial MRA MR angiographie MRV MR MS phlébographie scalene milieu NEU neutre PC postérieur cordon PD divisions postérieures PET tomographie par émission de positons PMA pectoral imagerie tronc supérieur SA clavière STIR de l’artère courte tau inversion récupération SV veine sous-clavière T1WI pondérée en T1 T2WI T2 pondérée des des TOS d’imagerie de l’espace mineur muscle grand PMI pectoral RP musculaire syndrome du défilé thoracique TSE turbo spin-écho

De nombreux processus pathologiques affectent la BPL, et les lésions courantes peuvent varier en fonction de l’âge des sujets. Dans neonates et les adolescents, une lésion traumatique est fréquente. Chez les personnes d’âge moyen et plus âgés, les tumeurs intrinsèques et extrinsèques de la BPL, arthrose cervicale, TOS et Plexopathie inflammatoire (idiopathique, infectieux, induite par le rayonnement, à médiation immunitaire, et toxiques) sont communs. Sur la base de 60 patients, nous avons examiné l’IRM conclusions de sujets avec brachial Plexopathie. Différentes variétés de lésions BPL et des techniques d’imagerie sont discutées.

Anatomie de la BPL

Le BPL est une partie du système nerveux périphérique, responsable de l’innervation de l’épaule, l’extrémité supérieure et les muscles thoraciques supérieurs, et les nerfs cutanés de la peau et de la main, avec des branches du nerf phrénique (C3-C5) pour le mouvement de la membrane et à les ganglions sympathiques par les nerfs C8 et T1. Dans la région cervicothoracobrachial, les cours BPL supérieure et postérieure à l’artère sous-clavière et de la veine. La veine sous-clavière est situé dans la mesure la plus antérieure, antéro au muscle scalène antérieur. L’artère sous-clavière se prolonge le long du plancher du triangle interscalénique entre la partie antérieure et scalènes milieu. La BPL a 5 segments: les racines, les troncs, les divisions, les cordons, et les branches terminales. Le plexus supraclavicular comprend des racines et des troncs. Grâce à la foramens, racines de la BPL se prolongent dans la région de interscalénique, formant le supérieur (C5 et C6), moyen (C7) et inférieure (C8 et T1) troncs à la frontière latérale de muscles scalènes moyen. Le plexus retroclavicular est situé dans l’espace costo-claviculaire, postérieure à la clavicule et au-dessus de l’artère sous-clavière et de la veine, y compris la division antérieure et postérieure des troncs. Le plexus claviculaire est situé dans les retropectoralis espace mineur, latéral à la première côte, postérieure aux muscles pectoraux, et au-dessus de l’artère et la veine axillaires, y compris les 3 (médial, latéral et postérieur) cordons et branches terminales (médiane, cubital, musculocutané, axillaire, et les nerfs radiaux) (figure 1).

UNE. dessin coronale montre l’anatomie de base de la BPL. B-D. dessins sagittal Oblique (B-D de dedans en dehors) démontrent 3 parties du BPL. Le plexus supraclavicular est composé de racines et des troncs. Les racines sont visibles au triangle interscalénique entre la partie antérieure et les muscles scalènes moyen. L’artère sous-clavière forme le plancher du triangle interscalénique (B ). Roots forment alors les troncs à la frontière latérale des muscles scalènes moyen. Le plexus retroclavicular est composé de divisions situées dans l’espace costoclavicular entre la première côte et claviculaire, et BPL est vu dans la face supérieure et postérieure de l’artère sous-clavière (C ). Le plexus claviculaire est composé de cordes et branches terminales situées dans les retropectoralis espace mineur. BPL est situé dans la partie postérieure et face supérieure de l’artère axillaire ( ). L’artère sous-clavière et la veine prennent le nom de l’artère et la veine axillaires à la frontière latérale de la première côte.

Le cordon latéral est formé par la division antérieure du tronc supérieur et moyen; le cordon interne, par la division antérieure du tronc inférieur; et le cordon postérieur, par la division postérieure de la partie supérieure, moyenne, et les troncs inférieurs. Les racines de la BPL sont formés par la rami antérieure du nerf C5-T1 avec / sans branches mineures de C4 et T2. A chaque niveau vertébral, antéro-moteur et les racines postérieures-sensorielle sortant de la moelle épinière se confondent au ganglion de la racine dorsale dans le foramen neural, par la suite, la partie antérieure et postérieure rami sortent. Les deux rami comprennent un mélange de fibres motrices et sensorielles. La forme rami antérieure BPL; la rami postérieure ne forment pas la BPL mais innervent les muscles spinaux. 1 -3

Protocoles d’imagerie MR

Protocole standard pour BPL IRM (1.5T, Gyroscan Intera, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas) a été réalisée avec les bras du patient le long du corps (neutre) à l’aide d’un corps ou d’une bobine cervicale de C4 à T2. S’il y avait une suspicion clinique de TOS, d’autres images ont été obtenues en abduction (bras élevée) et des positions neutres (tableau).

MR séquences d’imagerie obtenues dans brachial Plexopathie avec / sans TOS

Physiologie, fonctionnelle, et d’autres techniques d’imagerie anatomique

Pour l’évaluation de Plexopathie brachial, l’évaluation clinique, des tests électrophysiologiques, et les techniques d’imagerie diagnostique sont utilisés. EMG est un test électrophysiologique, qui fournit des informations fonctionnelle et localisation des lésions en testant les muscles innervés par le BPL et augmente l’efficacité de l’IRM en alertant le radiologue de lésion localisation. 4 -6 EMG est utilisé pour le suivi des sujets avec Plexopathie traumatique obstétricale. Il peut prédire avulsion si la conduction est pas présente par âge de 3 mois. Cependant, pour une récupération optimale des muscles dénervés, ré-innervation des muscles est nécessaire dans les 3 mois après une blessure. En outre, EMG peut induire en erreur parce que ce nombre minimal de fibres intactes est suffisante pour la conduction du moteur et innervation de luxe dans les nouveau-nés, dans lesquels un nerf normale séparée reprend la fonction limitée des nerfs qui ont été détruits. 7 -10

L’IRM est une technique la plus précieuse pour l’identification de la lésion et la différenciation entre les lésions pré et post-ganglionnaires, ce qui est crucial pour la gestion chirurgicale. 2, 11, 12 Contraste amélioré IRM avec 3D fortement T2WI (MR myélographie) montre facilement avulsions radiculaires, pseudomeningoceles, séparations postganglionnaires, névromes post-traumatiques, hématomes, la fibrose, des masses intrinsèques et extrinsèques de la BPL et plexite inflammatoire (idiopathique, infectieux , le rayonnement induit, à médiation immunitaire, et toxiques). 11 En ce qui concerne l’avulsion des racines, CT myélographie est encore la norme en raison de la résolution spatiale plus élevée et une meilleure démonstration de racines nerveuses par rapport à M. myélographie critère; cependant, elle est invasive et très difficile à effectuer sur les nouveaux-nés. 12 M. myélographie est non invasive, facile à réaliser, et mieux que myéloscanner dans la représentation de pseudomeningoceles, parce que certains des pseudomeningoceles ont peu ou pas de communication avec le sac dural, en ce que l’agent de contraste ne sera pas le remplir. 11, 12 Par conséquent, l’IRM et CT myélographie sont toujours complémentaires dans Plexopathie traumatique. 11, 12

Dans TOS, côte cervicale, allongée apophyse transverse C7, et d’autres anomalies osseuses qui peut comprimer la sortie thoracique sont facilement affichés par x-ray col de l’utérus. 13 Évaluation de la BPL et l’artère sous-clavière et de la veine dans des positions neutres et enlèvements sont nécessaires et facilement effectué par l’IRM. Dans l’arthrose cervicale, les symptômes cliniques peuvent imiter ceux d’un Plexopathie brachiale, il est donc important d’évaluer l’IRM du rachis cervical lors de l’imagerie de la BPL. Avancée IRM et techniques CT sont en développement, tels que Bezier surface réformation de CT myélographie pour avulsion des racines et STIR 3D et la diffusion pondérée MR neurographie pour les lésions post-ganglionnaires. 11, 12, 14, 15 Au cours des dernières années, une étude PET est en cours d’utilisation pour la différenciation de la récurrence de la tumeur de Plexopathie de rayonnement 11 et pour la représentation de neurolymphomatose du plexus dans le lymphome non-hodgkinien. 16

Traumatic brachial Plexopathie

lésion traumatique BPL est plus fréquente chez les nouveau-nés en raison de traumatismes à la naissance et chez les adolescents en raison d’accidents de la circulation. En lésions obstétricales, la BPL supraclavicular est principalement affectée, entraînant Erb-Duchenne paralysie (C5-C7). Moins souvent, l’ensemble du plexus (C5-T1) est affectée. Sur de très rares occasions, le claviculaire BPL (C8 et T1) est affectée, ce qui entraîne une paralysie Klumpke avec / sans syndrome de Horner et paralysie du diaphragme. blessures obstétricales supraclaviculaires sont généralement postganglionnaire, et les blessures infraclaviculaires sont généralement préganglionnaire dans la nature. 7

Différentes terminologies sont utilisées pour décrire les lésions traumatiques: «étirement» (neurapraxie ou de traction), «avulsion des racines » (séparation préganglionnaire de la racine de la moelle épinière), « rupture postganglionnaire » (séparation de l’distale BPL au ganglion), « pseudoméningocèle » (une déchirure de la gaine méningée autour des racines nerveuses avec extravasation du CSF dans le tissu voisin), et « neurinome posttraumatique » (des enchevêtrements de régénération des fibres nerveuses au niveau du site de la séparation postganglionnaire). 11, 12, 17, 18 blessures Stretching, la forme la moins sévère et la plus courante, guérit généralement lui-même. blessures avulsion préganglionnaires ne récupèrent pas spontanément, et microchirurgie avec nerveuses transferts vers le muscle dénervé (de neurotisation) est recommandée dans les 3 mois de blessure pour la récupération optimale. les blessures de séparation post-ganglionnaires ont des degrés variables de récupération, donc il y a controverse sur les indications et le moment de la chirurgie. Cependant, la microchirurgie est généralement effectuée entre 3 et 9 mois après une blessure, dans laquelle anastomose de bout en bout, greffe nerveuse, et l’élimination microchirurgicale de tissus cicatriciels et des adhérences périneural (neurolyse) sont effectuées. 7

L’IRM est utile dans la différenciation et la planification chirurgicale pour des blessures traumatiques. Dans une blessure d’étirement, l’IRM révèle un épaississement asymétrique, irrégularités, T2 hyperintensité et diffuse contraste amélioration de la BPL blessés. Dans les blessures post-ganglionnaires, l’amélioration de l’épaississement nodulaire (neurinome posttraumatique) et un hématome dans le voisinage de la BPL sont vus. Dans les blessures préganglionnaires, avulsion des racines, pseudoméningocèle, le renforcement de la zone de sortie de racine ou racines intradurales, la moelle épinière signal intensité des changements au niveau de l’avulsion des racines, avulsion de la moelle épinière, et les changements de signal intensité des muscles spinaux peut être vu (figures 2 ⇓ ⇓ -5). 1, 12, 18 -20

UNE et B. Dans un nourrisson de 1 mois avec une histoire de naissance difficile, contraste amélioré pondération T1 axiale (UNE ) Et MR axiale myélographie (B ) Vues montrent avulsion de la racine antérieure C5 gauche avec rehaussement de contraste à sa souche racine (UNE ) Et une pseudoméningocèle (flèches ), Compatible avec les blessures préganglionnaire. C. Distal à la blessure, le BPL sur la gauche apparaît épaissie et irrégulière sur les images T1WI axiales par rapport à la BPL du côté droit normal (flèches ).

UNE et B. Il existe un épaississement asymétrique, T2 hyperintensité et un rehaussement du contraste du droit BPL par rapport à celui du côté gauche, mieux visible entre la partie antérieure et scalènes milieu. Le pseudoméningocèle est noté à l’aspect postérolatérale droite du canal central axial image pondérée en T2 TSE sur (flèche. UNE ). C. Cependant, une image coronale reformaté de M. myélographie montre les racines intactes dans le sac pseudoméningocèle (flèches ), Ce qui suggère qu’une blessure à la traction. Il n’y a ni amélioration ni T2 changement des muscles BPL-innervés ou muscles spinaux signal d’intensité asymétrique pour soutenir des blessures préganglionnaire.

UNE. Chez un patient souffrant d’un traumatisme du côté droit fracture de l’omoplate et monoparésie suivant, le droit BPL (flèche ) Est épaissie et en améliorant asymétriquement au niveau du tronc entre la partie antérieure et les muscles interscaléniques du milieu. Il est pas associé avulsion de racine ou pseudoméningocèle, ce qui suggère que les blessures de traction à première vue. B. Cependant, la présence d’une lésion de la moelle épinière expansible au niveau C4-C5 pourrait signaler la possibilité de blessures préganglionnaire.

Dans un autre enfant avec une paralysie BPL côté gauche après la naissance traumatisme, il n’y a qu’un hyperintensité du BPL à gauche sur l’image pondérée en T2 STIR coronale (flèches ) Sans épaississement sur les images TSE pondérées en T1 et T2 (non représenté). Il est pas associé avulsion des racines et pseudoméningocèle. Les résultats suggèrent une blessure à la traction.

Pseudoméningocèle et le signal d’intensité des changements de la moelle épinière et les muscles paravertébraux sont des signes indirects de blessures préganglionnaires. Cependant, pseudomeningoceles peut se produire seul, sans l’avulsion des racines dans 15% des cas, et inversement, 20% des racines avulsées ne seront pas avoir un pseudoméningocèle. 18, 21, 22 De même, les changements de signal d’intensité de la moelle épinière sont vus dans seulement 20% des cas avec des lésions préganglionnaires. Ils pourraient représenter un œdème (T2 hyperintensité avec expansion) ou une hémorragie (T2 hyposignal) dans la phase aiguë et myélomalacie (T2 hyperintensité avec la perte de volume) dans la phase chronique. 12 À notre connaissance, le pourcentage de changements de signal d’intensité paradorsaux des blessures préganglionnaires n’a pas été signalé, mais un nombre important de avulsions des racines se produire sans paraspinal dénervation musculaire en raison de l’innervation multisegmentaires des muscles spinaux. Bien que les muscles paravertébraux sont innervés par la rami postérieure des nerfs cervicaux, ils deviennent dénervé avec des blessures à la racine antérieure ou nerf spinal proximale à l’origine de la branche postérieure. 2, 12, 19, 20 Parmi les muscles spinaux, les muscles multifidus sont principalement touchés. Le signe précoce et le plus sensible de l’imagerie paraspinal dénervation musculaire est l’amélioration du contraste. 20 Amélioration du muscle dénervé se produit aussi tôt que 24 heures après une lésion nerveuse, peut-être due à la dilatation du lit vasculaire et l’élargissement de l’espace extracellulaire dans le muscle. 20, 23 changements de haute intensité de signal sur T1WI et T2WI et la perte des muscles spinaux de volume sont les autres, mais moins sensibles conclusions de dénervation. 20

Mass Impliquer ou Compresser le BPL

extrinsèque de masse

masses extrinsèques envahisseurs ou comprimant la BPL sont plus fréquentes que les tumeurs primaires. Ceux-ci sont répartis contigus ou non du sein, du poumon et les cancers du cou; lymphome; leucémie; mélanome; gastro-intestinales et génito-urinaires, les cancers et neurolymphomatose. 1, 2, 11 Métastases de cancers du sein et du poumon sont plus fréquents (figures 6 et 7). Métastases du cancer du sein est le plus fréquent, survenant essentiellement par la propagation lymphatique. Une tumeur Pancoast (supérieure de la tumeur du sulcus, la plupart sont des cancers de la non à petites cellules) envahit facilement la BPL. Neurolymphomatose du BPL (de gonflement diffus et hypersignal T2WI avec amélioration) pourrait être une partie d’un lymphome systémique ou d’un lymphome primitif du système nerveux central. 1, 2, 24

Une tumeur Pancoast entoure l’artère sous-clavière (flèche ) Circonférentielle. La veine sous-clavière est pas considérée comme séparée. Cette constatation signifie qu’il est soit compressé ou envahi. L’aspect postéro BPL de l’artère sous-clavière est envahi aussi bien.

Intrinsic Mass

Les tumeurs neurogènes sont les tumeurs les plus courantes primaires de la BPL, composé des tumeurs bénignes de la gaine des nerfs (neurofibroma [50% -65%], et schwannome [18% -20%]) et les tumeurs périphériques malignes de la gaine des nerfs (14%) ( la figure 8). Les tumeurs malignes neurogènes sont principalement trouvés chez les patients atteints neurofibromatose ou un antécédent de radiothérapie antérieure dans la région du plexus. 1, 11 IRM peut différencier neurofibroma et schwannomes, une distinction essentielle pour la planification chirurgicale. Schwannomes sont encapsulées diffuses améliorant les tumeurs non homogènes provenant des cellules de Schwann et ont tendance à croître de manière excentrée, avec le déplacement des fibres nerveuses autour de la périphérie de la tumeur, ce qui rend plus facile d’enlever la tumeur sans pour autant sacrifier le nerf. Neurofibromes infiltrer le nerf sans capsule définie, ce qui rend ces lésions plus difficiles à réséquer sans endommager le nerf. Neurofibromes ont tendance à être fusiforme lésions orientées longitudinalement le long de la distribution des nerfs, avec la mise en valeur homogène central. Le signe cible avec périphérique haute intensité de signal et de faible intensité centrale sur T2WI favorise une neurofibroma (58% neurofibromes, contre 15% en schwannome), alors que le signe fascicular ( « sel et poivre » apparition sur T2WI) favorise un schwannome. 1

UNE et B. neurofibroma Pathologiquement prouvée allongeant entre la partie antérieure et muscles scalènes moyen. La lésion de masse est fusiforme, orientée longitudinalement le long de la BPL (UNE ), Avec la mise en valeur homogène centrale (B ). Un signe de cible avec hyposignal central et hypersignal périphérique sur T2WI (UNE ) Et le renforcement homogène central (B ) Sont évocateurs de neurofibrome. C. La veine sous-clavière et l’artère sont étendus à la face antérieure de la masse sur la vue axiale après injection de CT. Il y a une paralysie diaphragme sur le côté droit compatible avec l’atteinte du nerf phrénique et (non représenté).

D’autres tumeurs primaires rares envahisseurs ou comprimant la BPL sont fibromatose, lipome, perineuroma, myosite ossifiante, ganglioneurome, hémangiome, lymphangiome et sarcomes. 1, 11, 24, 25 Fibromatosis est la tumeur bénigne la plus fréquente, suivie par lipome et perineurioma. Fibromatosis est un desmoid extra-abdominale tumeur localement agressive apparaissant comme isointense au muscle sur T1WI et hyperintense mais inhomogène sur T2WI en raison de parties fibreuses avec l’amélioration marquée et les marges infiltrantes. Perineurioma est une prolifération néoplasique bénigne localisée des cellules périneurales apparaissant comme une masse de renforcement hyperintensité minimal sur T2WI qui est inférieure à celle des tumeurs neurogènes. 24 -26

masses non tumorales, telles que les anévrismes et pseudoanévrismes, peuvent également entraîner plexopathies brachial compression. Ils apparaissent comme des trous d’écoulement sur T2WI, en fonction du débit à travers l’anévrisme, ou sous forme d’anneaux concentriques de différentes intensités de signal dû à un caillot qui se forme les parois de cette pseudoanévrisme. 2

brachial plexite

Les processus inflammatoires les plus courants qui affectent la BPL se produisent après l’irradiation, qui se manifestent généralement à 5-30 mois après le traitement, généralement avec des doses de ≥6000 cGy. 2, 17 Contrairement à des métastases, qui ont tendance à présenter comme des masses focales, Plexopathie de rayonnement présente comme un épaississement diffus, perte de clarté, la distorsion des fibres (en particulier les branches, les cordons, et les divisions avec sparing des troncs et des racines), T2 hyperintensité, et l’amélioration légère sans une masse discrète (figure 9). la fibrose du rayonnement dans la forme chronique est plus fréquente et apparaît comme hypointense sur T1WI et T2WI. 2, 11, 25 Radiation Plexopathie manifeste aussi aigu dans les 6 premiers mois en raison de l’ischémie vasculaire et est généralement permanente; elle se manifeste par un retard de 6 mois après la fin de la radiothérapie et est habituellement réversible. 2, 17 Différenciation entre les blessures de rayonnement et le cancer récurrent avec axillaires / métastases supraclaviculaires peut ne pas être possible pour les patients avec une intensité de signal diffuse anormale et l’amélioration du plexus et les tissus environnants. Fluorodéoxyglucose-PET permet de confirmer les métastases chez les patients présentant des résultats d’imagerie MR indéterminée et est utile pour représenter des métastases ailleurs. 11

UNE. Chez un patient ayant des antécédents de chirurgie du cancer du sein et le traitement de rayonnement avec bras droit faiblesse, T2WI axiale montre un épaississement diffus du droit PBL sans hyperintensité associé (flèche ). B et C. pré (B ) Et après injection (C ) T1WIs axiales montrent minime amélioration du contraste des fibres BPL droite épaissies sans nodularity associé (flèches ). Les résultats sont évocateurs d’une fibrose de rayonnement plutôt que des métastases.

D’autres causes de plexite brachial sont idiopathiques, virales (cytomégalovirus, le virus Coxsackie, l’herpès zoster, le virus d’Epstein-Barr, le parvovirus B19), à médiation immunitaire ou toxiques (par rapport au sérum précédent, un vaccin, un antibiotique ou une autre administration de médicament, virus de l’immunodéficience sérologie humaine, chirurgie récente, l’anesthésie et l’accouchement) et la maladie de Lyme. 1, 2, 11, 25, 27 -29 brachial plexite est plus souvent observée chez les hommes entre 30 et 70 ans et est bilatérale dans 10% à 30% des patients. 29, les résultats d’imagerie 30 MR dans plexite brachial (idiopathique, virale, à médiation immunitaire, ou la maladie de Lyme) sont rarement signalés, allant de la normale 28, 31 à un léger épaississement de la BPL et hypersignal T2WI avec / sans amélioration. 1, 2, 11, 25 Toutefois, les changements dénervation signal intensité apparaissent dans les muscles de la ceinture scapulaire et de la poitrine en subaiguë et phases chroniques de plexite brachial. 29 30

neuropathies hypertrophiques hérédofamiliale (Charcot-Marie-Tooth et maladies Dejerine-Sottas) et polyneuropathie démyélinisante hypertrophique postinflammatoire chronique (une forme chronique de Guillain-Barré) affectent également la BPL, qui apparaît nettement diffuse, épaissi et hyperintenses en T2WI avec l’amélioration. 1, 2, 32

Héréditaire amyotrophie neuralgic (familiale neuropathie BPL) est une autre forme héréditaire de névrite brachiale présentant plexite typiques unilatérales épisodiques douloureuses brachial avec paralysie des membres. Il peut être associé à des structures faciales dysmorphiques. Dans amyotrophie neuralgic héréditaire, l’IRM du BPL sera généralement montrer aucune anomalie, mais dans un petit pourcentage, T2 hyperintensité des parties du plexus touchées peut être trouvé. 33

TOS (Syndrome Entrapment)

TOS résulte de la compression dynamique du CPL, l’artère sous-clavière, la veine sous-clavière ou dans la région cervicothoracobrachial (figures 10 et 11). Selon le composant blessé des faisceaux neurovasculaires, les patients peuvent supporter artérielle, veineuse ou symptômes de TOS neurogène individuellement ou combinées. Les symptômes sont reproduits ou aggravés par l’élévation du bras et l’utilisation durable du bras. Neurogène TOS est la plus commune, comprenant gt; 95% de tous les cas de TOS. agents étiologiques pour TOS sont côte cervicale, allongée apophyse transverse C7, exostose de la première côte ou la clavicule, cals excessive de la clavicule ou première côte, les anomalies fibro congénitales, l’hypertrophie musculaire (scalènes, subclavius ​​ou pectoral muscles mineurs), la posture, répétitif les mouvements et la fibrose post-traumatique des scalènes. 3, 13 Trois sites possibles de compression sont le triangle interscalénique, l’espace costoclavicular entre la première côte thoracique et la clavicule, et les retropectoralis espace mineur. Dans TOS neurogène, la compression se produit également dans le triangle interscalénique et dans l’espace costo-claviculaire. TOS dans artériels, l’espace costoclavicular est le site le plus fréquent de compression, suivi par le triangle interscalénique. Le retropectoralis espace mineur est un site potentiel très rare de compression. 3 Dans TOS neurogène, les symptômes neurogènes se produisent dans l’extrémité supérieure et peut irradier vers l’épaule, le cou et les régions occipitales si la partie supérieure du tronc est impliqué; phénomène de Raynaud est souvent vu en raison d’un système nerveux sympathique hyperactive, dont les fibres courent le long des nerfs C8 et T1.

UNE. neurogène, artériels et veineux TOS côté gauche avec la compression dans l’espace costoclavicular chez un patient présentant une décoloration bleuâtre de la main gauche. MRA et MRV en abduction montrent empiètement sur l’artère sous-clavière gauche et de la veine. B. Dans une position neutre, empiétements sur les vaisseaux sont tous résolus. C-E. vues sagittale à travers le BPL gauche en abduction montrent un rétrécissement de l’artère sous-clavière et de la veine dans l’espace costo-claviculaire et un calibre normal des navires dans le triangle interscalénique et retropectoralis espaces mineurs. Dans l’enlèvement, le BPL gauche est également pressé dans l’espace costo-claviculaire, suggérant TOS neurogène plus. F. Dans la position neutre, il n’y a ni rétrécissement des vaisseaux, ni aucun impact sur les nerfs CPL dans l’espace costoclavicular du côté gauche.

UNE. Un processus allongé transversal C7 sur la droite (petite flèche ) Et une côte cervicale (longue flèche ) Articulée avec la première côte thoracique à gauche sur une vue maximale intensité de projection d’un CT du cou d’un patient présentant une douleur cervicale et décoloration bleuâtre des deux mains, plus à gauche. MRA et MRV des vaisseaux du cou (non représentés) dans l’enlèvement n’a pas montré de sténose à l’exclusion vasculaire (artériel ou veineux) TOS. B-D. Sagittale CT (B ) Et IRM sagittale (C et de dehors en dedans) vues dans une position neutre sur le côté gauche de démontrer cervical rib articulation thoracique-première (étoile ) Et la côte cervicale en contact des fibres BPL dans l’espace costo-claviculaire, responsable des TOS neurogène. Les symptômes du patient sur le droit sont dues à l’apophyse transverse C7 allongé empiétant BPL dans le triangle interscalénique (non représenté).

Dans TOS artérielles, les symptômes d’insuffisance artérielle sont présents. Dans les cas sévères, la sténose des vaisseaux, les anévrismes, la formation de thrombus et des emboles distale de la sténose peut se produire. Dans TOS veineux, les symptômes congestive sont vus dans l’extrémité supérieure et de l’épaule. la thrombose induite par l’effort (syndrome de Paget-Schroetter) de la veine sous-clavière-axillaire peut être rencontré dans les cas graves. 3, 13 cervicale x-ray est la première ligne d’imagerie pour révéler des anomalies osseuses et puis l’IRM, en particulier T1WI sagittal par faisceaux neurovasculaires; MRA et MRV des vaisseaux sous-clavière dans des positions neutres et enlèvement sont utiles pour la représentation de la compression neurovasculaire, la sténose, les anévrismes, et la thrombose. CT, angiographie CT, et l’échographie sont d’autres techniques utilisées. 3

insulte vasculaire

Conclusions

L’IRM est utile dans la caractérisation des lésions BPL. Dans Plexopathie brachial, lésions communes peuvent varier en fonction des groupes d’âge. Pour une évaluation complète, la visualisation de la BPL, y compris ses racines, de la moelle épinière et foramens, est obligatoire. Dans soupçon de TOS, l’évaluation de l’IRM dynamique du BPL et des vaisseaux sous-clavière est ajouté au protocole de routine.

Notes

Auparavant présenté comme une exposition scientifique à: Réunion annuelle de l’American Society of neuroradiologie et neuroradiologie éducation et la recherche Symposium de la Fondation, 16 au 21 mai 2009; Vancouver, Colombie-Britannique, Canada.

Ce travail a été soutenu par la Fondation de recherche de l’Université Akdeniz.

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