Terapia para el hormonal cáncer …

Terapia para el hormonal cáncer ...

Terapia para el hormonal cáncer de próstata

A la terapia hormonal también se le lama terapia de privación de andrógenos (ADT) o terapia supresora de andrógenos. El objetivo de este tratamiento es reducir los Niveles de las Hormonas masculinas, llamadas andrógenos, en el cuerpo, o evitar Que estas hormonas afecten a las células cancerosas de la próstata.

Los andrógenos estimulan el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. Los andrógenos Principales en el cuerpo fils la testosterona y la dihidrotestosterona. Los Testiculos producen la mayor parte de los andrógenos, aunque las glandulas suprarrenales (glandulas Que se ubican los riñones sobre) también producen una pequeña cantidad. A menudo, reducir los niveles de andrógenos o evitar Que alcancen las células del cáncer de próstata provoca Que se reduzca el tamaño de los cánceres o que crezcan más lentamente por tiempo. Sin embargo, la terapia hormonal por sí sola pas cura el cáncer de próstata.

La terapia hormonal se puede emplear:

  • Si el cáncer se ha propagado demasiado lejos para ser curado con cirugía o radiación. o si usted no se puede someter un estos tratamientos por otra alguna razón
  • Si el cáncer continúa o regresa después del tratamiento con cirugía o radioterapia
  • Junto con la radioterapia COME tratamiento inicial si usted se encuentra en non riesgo más elevado de que el cáncer regrese después del tratamiento (según una alta puntuación Gleason, non alto nivel de PSA, y / o crecimiento del cáncer fuera de la próstata)
  • Antes de la radiación para tratar de reducir el tamaño del cáncer y hacer que el tratamiento mer más eficaz

Tipos de terapia hormonal

Se pueden emplear varios tipos de terapia hormonal para el tratar cáncer de próstata.

Tratamientos para los reducir niveles de andrógenos

A pesar de que es un tipo de cirugía, su principale efecto es COME una forma de terapia hormonal. En esta operación, el Cirujano extirpa los Testiculos, que es donde se produire la mayor parte de los andrógenos (testosterona y DHT). Esto provoca Que la mayoría de los cánceres de próstata dejen de crecer o se encojan por un tiempo.

La operación se realiza como un ambulatorio de procedimiento. Es probablemente la forma menos costosa y más simples hormonal de la terapia. Sin embargo, un algunos contrario otros tratamientos, este es permanente, y muchos hombres tienen problemas para aceptar la extirpación de sus Testiculos.

A algunos hombres Que se someten un esta cirugía les preocupa cómo van un Lucir después del procedimiento. Se pueden insertar en el escroto Testiculos artificiales Que se ême COME normales, si el hombre así lo Desea.

Agonistas de LHRH

Los agonistas de hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) (Les Llamados tambien Analogos de LHRH o agonistas de GnRH ) fils medicamentos Qué reducen La cantidad de Testosterona producida por los Testiculos. Al tratamiento con estos medicamentos algunas veces se le lama castración química o castración médica, ya que los reducen niveles de andrógenos tan bien COME la orquiectomía.

Aunque los agonistas de LHRH cuestan más que la orquiectomía y requieren visitas frecuentes al Medico, la mayoría de los hombres prefiere este método. Estos medicamentos permiten Que los Testiculos permanezcan en su lugar. Sin embargo, los Testiculos se reducirán en tamaño con el pasar del tiempo, e incluso puede Que se Vuelvan tan pequeños que no palpados puedan ser.

Los agonistas de LHRH se inyectan o colocan COME implantes pequeños debajo de la piel. Dependiendo del medicamento usado, pueden administrarse desde una vez al mes hasta una vez por año. Los agonistas de LHRH available in los Estados Unidos incluyen:

  • Leuprolida (Lupron, Eligard)
  • Goséréline (Zoladex)
  • Triptoréline (Trelstar)
  • Histrelin (Vantas)

Cuando se administran por primera vez los agonistas de LHRH, aumentan Brevemente los niveles de testosterona antes de disminuir un niveles muy bajos. Este efecto se denomina exacerbación y resulta de la forma compleja en que actúan estos medicamentos. Los hombres con cáncer propagado a los Huesos pueden experimentar dolor en los Huesos. Si el cáncer se ha propagado a la columna vertébrale, incluso aumento non en el crecimiento tumoraux por un corto período de tiempo COME resultado de la exacerbación podría comprimir la médula espinal y causar dolor o parálisis. Se puede evitar la exacerbación mediante la administración de medicamentos Llamados antiandrógenos (discutido más adelante) por varias semanas Cuando se comienza el tratamiento con los agonistas de LHRH.

Antagoniste de LHRH

El medicamento degarelix (Firmagon) es un antagoniste du LHRH Que Actúa COME los agonistas de LHRH, pero réduire los niveles de testosterona más rápidamente y no Causa exacerbación del tumeur COME lo hacen los agonistas de LHRH. El tratamiento con este medicamento también se puede considerar una forma de castración médica .

Este medicamento se usa para tratar cáncer de próstata avanzado. Se administra mensualmente en forma de inyección debajo de la piel. Los efectos secundarios más comunes fils problemas en el lugar donde se APLICO la inyección (dolor, enrojecimiento, e hinchazón) y niveles aumentados de enzimas Hepaticas en los análisis de laboratorio. Los otros efectos secundarios se discuten con maire detalle más adelante.

Inhibidor de CYP17

Los agonistas y antagonistas de LHRH pueden hacer Que los Testiculos dejen de producir andrógenos, aunque otras células en el cuerpo, incluyendo las mismas células cancerosas de la próstata, pueden continuar con la producción de pequeñas cantidades, lo que puede estimular el crecimiento del cáncer. La abiratérone (Zytiga) Bloquea una enzima llamada CYP17 Que ayuda a que estas células dejen de producir andrógenos.

La abiratérone puede usarse en hombres con cáncer de próstata resistente un castración (el tumeur canceroso Que continúa desarrollándose a pesar de los bajos niveles de testosterona debido ya mer un non agonista de LHRH, de LHRH antagoniste o un orquiectomía).

Este medicamento se administra oralmente cada día, y no detiene la producción de testosterona por parte de los Testiculos de los hombres Que modo que no se hayan sometido a una orquiectomía necesitan continuar el tratamiento con agonista non o non LHRH antagoniste de. Puesto that the abiratérone también réduire el nivel de algunas otras hormonas en el cuerpo, también es necesario administrar prednisone (medicamento non similaire a la cortisona) durante el tratamiento para evitar ciertos efectos secundarios.

Medicamentos Que detienen la función de los andrógenos

Para que los andrógenos puedan funcionar, Estos se tienen Que unir un una proteína en la célula prostática llamada récepteur de andrógeno. Los du fils medicamentos Que se adhieren un estos receptores de Modo Que los andrógenos pas puedan hacerlo.

Algunos medicamentos de este tipo fils:

Se administran diariamente en forma de pastilla.

Los antiandrógenos no se usan un menudo por sí solos en los Estados Unidos. Un antiandrógeno puede agregarse al tratamiento si la orquiectomía o non análogo o de hormona liberadora antagoniste de la hormona luteinizante ya no es eficaz por sí solo. Algunas veces también se administra non antiandrógeno por varias semanas cuando non agonista de LHRH ha sido comenzado para prevenir una exacerbación del tumeur.

Un antiandrógeno también puede ser combinado con orquiectomía o non agonista de LHRH COME terapia hormonal de primera línea. A esto se le lama bloqueo combinado de los andrógenos. Todavía se está debatiendo si este bloqueo es más eficaz en este escenario that the orquiectomía o non agonista de LHRH por sí solo. Si exists algún beneficio, parece ser pequeño.

En algunos hombres, si non antiandrógeno ya pas de efecto de surte, simplemente la suspensión del antiandrógeno puede causar que el cáncer deje de crecer durante poco tiempo. Los médicos llaman un esto efecto de abstinencia de antiandrógeno, ellos aunque aucun saben con seguridad la razón por la cual ocurre.

El medicamento ENZALUTAMIDE (Xtandi) es un tipo de antiandrógeno más reciente. Normalmente, cuando los andrógenos se unen al récepteur, este Envía una señal al centro de contrôle de la célula, indicándole Que crezca y se Divida. La ENZALUTAMIDE Bloquea esta señal. Se administra oralmente cada día.

A menudo, la ENZALUTAMIDE puede ser útil en hombres con cánceres de próstata resistentes a la castración. En la mayoría de los estudios realizados sobre este medicamento, los hombres también recibieron non agonista de LHRH, de modo que no está claro si este medicamento sería útil en hombres con niveles normales de testosterona.

Otros medicamentos supresores de andrógenos

Hace non tiempo los estrógenos (Hormonas femeninas) fueron la principale alternativa a la orquiectomía para los hombres con cáncer de próstata avanzado. Debido un sus Effets Secondaires Possibles (que incluyen coágulos de sangre y aumento del tamaño de los senos), los estrógenos han sido sustituidos por otros tipos de terapia hormonal. Aun así, se puede intentar usar los estrógenos si otros tratamientos Hormonales dejaron de surtir efecto.

El kétoconazole (Nizoral). Que primero se Uso para las tratar infecciones fúngicas, Bloquea la producción de ciertas hormonas, incluyendo los andrógenos, en forma similaire a la abiratérone. Se usa con más frecuencia para los hombres tratar un Que acaban de ser diagnosticados con cáncer de próstata avanzado y que tienen una gran cantidad de cáncer en el cuerpo, ya que ofrece una manera rápida de bajar los niveles de testosterona. También se puede tratar si otras formas de terapia hormonal dejaron de surtir efecto.

El ketoconazol también puede bloquear la producción de cortisol, una hormona esteroide Importante en el cuerpo, por lo que los hombres tratados con este medicamento un menudo necesitan tomar corticosteroide non (COME la prednisone o hidrocortisona).

Effets Secondaires Possibles de la terapia hormonal

La orquiectomía y los agonistas y los antagonistas de LHRH pueden todos causar efectos secundarios similares debido un niveles inferiores de hormonas, contes COME la testosterona. Estos efectos secundarios pueden incluir:

  • Reducción o ausencia de deseo sexuelle
  • eréctil disfunción (de impotencia)
  • Reducción del tamaño de los Testiculos y pene el
  • Sensaciones repentinas de calor (bochornos) Que pueden aliviarse o Desaparecer con el tiempo
  • Dolor al palpar los senos y crecimiento del tejido mamario
  • Ostéoporose (Adelgazamiento de los Huesos), lo que causa fracturas de huesos
  • Anémie (bajos recuentos de Globulos rojos)
  • Disminución de la agudeza mentale
  • Perdida de masa musculaire
  • Aumento de peso
  • Cansancio
  • Aumento en los niveles de colesterol
  • depresión

Algunas investigaciones han sugerido que el riesgo de hipertensión artérielle, le diabète, derrames cerebrales, infartos cardiacos, e incluso la muerte Causa de enfermedad cardiaca es maire en hombres Que Son tratados con terapia hormonal, aunque no todos los estudios concuerdan con esto.

Los antiandrógenos tienen efectos secundarios similares. La principale diferencia Entre los agonistas y los antagonistas de LHRH y la orquiectomía Consiste en que los antiandrógenos pueden causar menos efectos secundarios sexuales. Cuando se USAN Estos medicamentos solos, un menudo se puede mantener el deseo sexuelles y de las erecciones. La diarrea es el principale efecto secundario cuando se administran estos medicamentos en los hombres que ya han sido tratados con agonistas de LHRH. Además, se pueden presentar Nausées, problemas con el hígado y cansancio.

La abiratérone puede causar dolor en los músculos y de las articulaciones, artérielles hipertensión, acumulación de líquido en el cuerpo, sensaciones repentinas de calor, malestar estomacal y diarrea.

La ENZALUTAMIDE puede causar diarrea, cansancio, y empeorar los sofocos de calor. Este medicamento también puede causar algunos efectos secundarios en el sistema nervioso, incluyendo mareo y, en pocas ocasiones, convulsiones. Los hombres Que tomans este medicamento fils más propensos un Caídas, lo que puede ocasionar lesiones.

Se pueden prevenir o tratar muchos efectos secundarios de la terapia hormonal. Por ejemplo:

  • Las sensaciones repentinas de calor un menudo se pueden aliviar con ciertos antidepresivos u otros medicamentos.
  • El tratamiento con breve radiación a los senos puede ayudar a prevenir Que aumenten en tamaño, pero esto no es una vez eficaz Que los senos han crecido.
  • Varios medicamentos pueden ayudar a prevenir y a tratar la ostéoporose.
  • La depresión puede ser tratada con antidepresivos y / o asesoramiento.
  • El ejercicio puede ayudar un reducir muchos efectos secundarios, incluyendo el cansancio el aumento de peso y la pérdida de masa ósea y musculaire.

Existe una preocupación cada vez maire en cuanto un si la terapia para el hormonal cáncer de próstata puede causar problemas con el razonamiento, la concentración y / o con la memoria, aunque esto no ha sido estudiando a fondo. Aun así, parece que, en efecto, la terapia hormonal Causa problemas con la memoria en algunos hombres. En raras ocasiones, estos problemas tombes fils, y con más frecuencia afectan sólo un algunos tipos de memoria Se están Realizando más estudios para este analizar asunto.

Controversias actuales sobre la terapia hormonal

No todos los médicos concuerdan los muchos asuntos sobre relacionados con la terapia hormonal, tal COME el momento más indicado para comenzar o detener la terapia y la mejor manera de administrarla. Se están llevando un cabo estudios Que están analizando estos asuntos. Algunos de estos asuntos se discuten un continuación.

Tratamiento del cáncer en etapa temprana: algunos médicos han usado terapia hormonal en lugar de espera en observación o vigilancia activa en hombres con cáncer de próstata en etapa temprana que no quieren someterse un cirugía o radiación. Los estudios pas han encontrado Que estos hombres vivan más tiempo Que aquellos Que solo reciben tratamiento cuando el cáncer progresa o cuando se presentan síntomas. Debido un esto, el tratamiento hormonal usualmente no se recomienda para el cáncer de próstata en etapa temprana.

Tratamiento temprano o tratamiento tardío: en el caso de los hombres Que necesitan (o necesitarán en el futuro) terapia hormonal como los hombres cuyos niveles de PSA están aumentado después de la cirugía o la radiación, u hombres con cáncer de próstata avanzado Que aún aucun síntomas Presentan, pas siempre se sabe en momento qué empezar el tratamiento hormonal. posible, incluso si de Algunos médicos opinan that the terapia hormonal funciona mejor si se comienza lo el hombre se siente bien y no presenta ningún SYMPTÔME. Algunos estudios han Mostrado que el tratamiento hormonal puede desacelerar la enfermedad y quizás incluso Fernando Ayude a los hombres a vivir por más tiempo.

Sin embargo, aucune todos los médicos están de acuerdo con este método. Algunos médicos esperan más evidencia Que demuestre Que existen beneficios. Ellos creen que no debe comenzarse el tratamiento hasta el hombre sino Que tenga síntomas del cáncer, debido a los efectos secundarios de la terapia hormonal y a la posibilidad de que el cáncer se vuelva más pronto resistente a la terapia. Este tema aún está en estudio.

Comparaison de la terapia hormonal intermitente con la terapia continuums: la mayoría de los cánceres de próstata tratados con terapia durante hormonal non período de meses o años se Vuelven resistentes un este tratamiento. Algunos médicos creen Que la supresión constante de andrógenos puede no ser necesaria, de manera Que recomiendan non tratamiento intermitente. La intención es que la interrupción de la supresión de andrógenos también PROVEA a los hombres descanso non de efectos secundarios COME disminución de energía, problemas sexuales y sensaciones repentinas de calor.

En un tipo de terapia hormonal intermitente, el tratamiento se interrumpe cuando el PSA en la sangre disminuye hasta non nivel muy bajo. Si el nivel de PSA comienza un aumentar, los medicamentos se comienzan un administrar otra vez. Otro método de terapia intermitente usa la terapia hormonal durante periodos de tiempo fijos, por ejemplo se administra durante 6 meses y se descansa los próximos 6 meses.

Por Ahora no se sabe qué beneficios tiene este enfoque respecto a la terapia hormonal continuums. Algunos estudios han encontrado Que la terapia continuums puede ayudar a los hombres a vivir más tiempo, pero otros estudios pas han de tal de diferencia.

Bloqueo combinado de andrógenos: algunos médicos tratan a los pacientes con privación de andrógenos (orquiectomía o agonista o de LHRH antagoniste) antiandrógeno y un. Algunos estudios han sugerido Qué esto puede ser más útil Que la privación de andrógenos sola, aunque otros estudios pas concuerdan con esto. La Mayoría de los médicos ne cree Que haya suficiente evidencia Que Indique Que esta terapia combinada es mejor que comenzar con solo non medicamento para tratar los casos de cáncer de próstata metastásico.

Bloqueo triple de andrógenos: algunos médicos han sugerido añadir un paso adicional a la terapia combinada agregando non medicamento llamado inhibidor de la reductasa 5-alfa, ya mer Finasterida (Proscar,) o dutastéride (Avodart) al bloqueo combinado de los andrógenos. En la actualidad, le foin muy poca evidencia para apoyar el uso de este bloqueo triple de andrógenos.

Cáncer de próstata hormono-refractario contre cáncer resistente a la castración: ambos términos se usan algunas veces para los describir cánceres de próstata que ya pas Intimée a las hormonas, aunque exists una diferencia Entre Ambos.

  • El término resistente a la castración significa que el cáncer sigue Creciendo incluso cuando los niveles de testosterona están tan bajos COME lo que se esperaría si los Testiculos hubiesen sido extirpados (equivalente a los niveles de castración). Los niveles bajos podrian deberse a una orquiectomía, non agonista de LHRH, o non antagoniste de LHRH. Es posible Que algunos hombres se sientan incomodos con este término, pero el mismo tiene el objetivo de referirse específicamente un estos cánceres, algunos de los cuales pudieran beneficiarse de otras formas de terapia hormonal, tal COME los medicamentos abiratérone y ENZALUTAMIDE. Los cánceres Que aún Intimée un algunos tipos de terapia hormonal aucun fils Completamente hormono-Refractarios.
  • Por otro lado, hormono-refractario se refiere un cáncer de próstata que ya no se beneficia de ningún tipo de terapia hormonal, incluyendo Medicinas más Recientes.

Fecha de última actualización: 16/02/2016
Fecha de último cambio o revisión: 20/04/2016

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