Que faire de l’érosion Lapband …

Que faire de l'érosion Lapband ...

Une bande gastrique (Lap-Band et de réaliser la bande sont ceux qui sont vendus aux États-Unis) peuvent éroder dans l’estomac et ne présentent aucun symptôme. En fait 1/3 de toutes les bandes qui ont érodé dans l’estomac ont pas de symptômes, et sont trouvés avec un haut degré de suspicion par le chirurgien de la bande.

Les causes de l’érosion Band:

La seule cause connue de l’érosion de la bande est quand un patient a des antécédents d’infection écrasante dans le passé – surtout si l’infection a été dans l’abdomen ou le bassin. Le mécanisme est considéré comme ce que la bande devient colonisées par les bactéries, et ne peut pas être stérilisé en dépit des antibiotiques prolongées. L’estomac est irrité par les bactéries et cherche à les contrôler localement, conduisant à une zone locale de l’inflammation et, finalement, une phagocytose par l’estomac.

Les patients qui sont sur des médicaments tels que Humera (adalimumab), Enbrel (etanercept) ont également été trouvés à avoir des érosions de la bande. Prednisone et le méthotrexate ne sont pas associés à une augmentation de l’érosion de la bande. Nous ne proposons plus ces patients sur Humera ou Enbrel le Lap-Band pour une procédure de perte de poids. Dans notre série de six patients qui ont eu ces médicaments, tout a fini avec une érosion de la bande.

Certains chirurgiens ont suggéré traumatisme opératoire (toutes les opérations sont traumatisants), sur l’utilisation de médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires conduisant à un ulcère ulcère par la bande (personne n’a jamais vu ou signalé un de ces), ou chez les patients qui obtiennent à plusieurs reprises nourriture coincé et vomir. Certains chirurgiens trouvent que si les sutures gastriques-gastrique utilisés pour couvrir la bande dans la chirurgie initiale sont intra-luminal que cela va conduire à une érosion (puisque ceux-ci deviendraient colonisé il est logique).

La technique péri-gastriques utilisés pour placer une bande (bandes placées avant 1999) a conduit à une incidence élevée de bandes érodées (environ 9%). Il a été estimé que l’approche pars-flaccida a fourni un peu de sécurité pour la boucle de ne pas pincer l’estomac conduisant à un traumatisme local. En outre, trop serré d’une enveloppe a conduit à une augmentation des érosions.

Incidence de la bande Erosion:

Avant 1999, l’incidence de l’érosion de la bande était 9-12%. Une fois que la technique chirurgicale a changé le taux est tombé à 1-2%. Certains chirurgiens rapportent moins érosions, cependant, ils n’enquête pas systématiquement leurs patients.

Un tiers des patients sont asymptomatiques.

Un tiers des patients présentent une infection du site portuaire

Un tiers des patients présentent une irritation de l’estomac local et la perte de la sensation de la bande (il ne freine leur appétit).

Retrait de la bande peut être faite par laparoscopie, bien que certains aient été enlevés endoscopically si le port a été retiré et le tube déconnecté (ce qui est difficile).

approche laparoscopique devrait être effectuée par un chirurgien bariatrique expérimenté. Typiquement, l’épiploon a muré la bande et du tube. Une fois que le tube est exposé, il peut être suivie à l’aide d’un dispositif harmonique ou ultrasonore à la bande où la bande peut être débouclé et a glissé. Le trou est difficile de fermer (très enflammée) et parfois doit être patché (Patch Graham). Un drain à gauche, et le patient peut commencer des liquides clairs sur le sol et être libéré plus tard.

Parfois, la seule façon d’enlever la bande est de faire un entérotomie dans l’estomac, couper la bande et retirez-le, puis fermez l’estomac avec une suture plicating. Le bleu de méthylène pour trouver le trou, et la fermeture, ou patcher il est alors fait avec un drain laissé en place.

Une bande érodée est pas une situation d’urgence. Certains patients ont été suivis avec érosions pendant une longue période, sans conséquence. endoscopies série ont montré que les bandes seront érodent, alors pas dans la lumière de l’estomac, pour apparaître plus tard (communication privée w Ariel Ortiz).

Même les patients qui présentent une gastrique saignent secondaire à une érosion de la bande sont mieux servis avec un contrôle endoscopique et de stabilisation avant le retrait élective de la bande.

retrait de la bande est complexe, surtout dans les mains d’un chirurgien qui est familier avec Lap-bandes ou de réaliser des bandes et il y a toujours le temps d’amener le patient à un chirurgien de bande expérimenté.

Certains médecins surveillent les bandes par endoscopie une fois par an pour exclure une érosion. Il n’y a aucune preuve que cela est justifié. L’endoscopie est justifié si le patient (a) a une infection du site portuaire (b) perd soudain l’effet de la lap-band (c) a eu une infection systémique majeure (surtout abdominale).

Les patients qui ont eu des infections majeures et été septique devrait, une fois stabilisées, ont leurs bandes électivement enlevés. Il est beaucoup plus facile d’enlever une bande électivement que d’espérer une bande ne devient pas infecté.

Quand Fournir une chirurgie bariatrique Suivi

Les patients vont demander quand d’avoir une bande remplacé. Attendre six mois semble être le consensus parmi les chirurgiens bariatriques. Six mois serait également le minimum devrait un patient décider souhaitant une autre procédure bariatrique.

Certains chirurgiens, après que le groupe a érodé, croyons fermement que le patient ne devrait pas avoir un autre groupe, mais une autre procédure de perte de poids – comme le manchon gastrique.

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