Qu’est-ce que le reflux oesophagien, quelle est reflux._1 oesophagien

Qu'est-ce que le reflux oesophagien, quelle est reflux._1 oesophagien

Reflux

reflux gastro-œsophagien et le larynx

Il y a une croyance apparemment répandue que tous ou presque tous les troubles de la voix sont causées par le reflux. Autrement dit, certains médecins ORL et certains laryngologistes ne croient que tous les troubles de la voix sont causées par le reflux. De plus, il semble y avoir une tendance de la part de nombreux parents et certains laryngologistes d’attribuer enrouement au reflux quand rien d’autre évidente se démarque.

Je crois que la cause de cette épidémie actuelle de diagnostic (enrouement est causée par le reflux oesophagien) est due à la dépendance à l’égard de mon collègue sur le diagnostic de troubles de la voix uniquement en regardant la boîte vocale. Cependant, des problèmes avec la boîte vocale sont presque toujours fonctionnelle dans leur manifestation et pas toujours facile à visualiser. Dans un scénario commun, la plainte d’enrouement du patient est évaluée uniquement par un examen visuel du larynx. Le médecin prononce la boîte vocale « rouge » ou déclare qu’il ya un gonflement à l’arrière de la boîte vocale entre les cordes vocales. Une prescription est écrite pour un médicament anti-reflux et d’un régime alimentaire et physique comme éviter la caféine et le chocolat, etc., et élever la tête du lit. Il y a même des documents fournis qui indiquent un larynx rouge peut être causée par le reflux.

Reflux acide ou laryngopharyngée reflux (LPR) sont des termes utilisés pour décrire la croyance que le contenu de l’estomac régurgitent fréquemment remonter l’œsophage et entrer dans le fond de la gorge. Il y a la croyance que la doublure de la boîte vocale ou du larynx ne peut pas se protéger contre les produits chimiques ou de l’acide présent dans l’estomac et qui provoque une sorte de réaction ou de brûler sur la boîte vocale. La quasi-totalité d’entre nous a jeté à un moment donné et goûté le contenu de notre estomac. Certains d’entre nous ont des brûlures d’estomac qui est souvent attribué au contenu de l’estomac régurgiter dans l’œsophage.

Donc, il y a au moins deux questions. Les gens régurgitent acides ou contenu de l’estomac vers le haut dans la gorge fréquemment? Si elles le font, est-il causer des problèmes avec la voix?

La couleur rouge

Avant de répondre à ces questions, il y a le problème que la couleur rouge n’a aucune incidence sur la fonction de la voix. La peau (muqueuse) bordant le tractus vocal est toujours rouge ou rose – regarder à l’intérieur de votre bouche. En fait, la déclaration de «rougeur» suggère que le médecin a une vue insuffisante des cordes vocales. fibroscopes typiques brouillent l’image de la muqueuse de la gorge avec leur point de vue pixélisée, et un examen de miroir du larynx est si lointain que la meilleure que l’on voit est souvent le sens général de la couleur de la muqueuse: rouge. Cependant, avec des caméras plus récentes, la finesse des détails de la muqueuse qui tapisse la boîte vocale peut être faite. La muqueuse est en fait translucide et sous la muqueuse peut être vu de petits vaisseaux sanguins. Ils peuvent être mince, droit, tortueux, dilatée, pédonculés, mal orientée, etc. Les navires eux-mêmes sont toujours rouges de leur contenu (sang) et les autres navires, il y a le plus rouge des cordes vocales.

pachydermie

Le second problème réside dans la description de la muqueuse dans la zone située entre les cordes vocales, ce qui est très faiblement attaché aux structures sous-jacentes (cartilage et muscle). La muqueuse est vaguement fixé de telle sorte que l’un ensemble de cartilage peut se déplacer sur l’autre sans aucune restriction. Cette muqueuse lâche peut gonfler et changer de couleur. Il peut être lisse et blanchâtre ou il peut être redondant et souple, ressemblant parfois à l’éléphant peau vaguement et a appelé pachydermie. Cependant, ce tissu est pas impliqué dans la prise de son, de sorte que ses caractéristiques et la description de celui-ci sont généralement une diversion du problème à la main – enrouement.

Examen

Un laryngologiste a un algorithme pour la compréhension du larynx ou de la boîte vocale et l’algorithme prédominant dans l’existence aujourd’hui et celle encore largement enseignée est d’utiliser l’œil pour identifier les anomalies visuelles sur la boîte vocale, puis d’attribuer la plainte (enrouement) au visuel anomalie. Cet algorithme se heurte à des problèmes, et non la moindre, est qu’un non-régularité visuelle de la boîte vocale est souvent pas plus associé au hasard avec un changement fonctionnel dans la voix. Je vois même les patients avec de grosses bosses sur leur boîte vocale qui ne doivent être supprimés parce que les bosses ne sont pas à l’origine des plaintes du patient et sont bénignes. La cause réelle de l’enrouement est manquée et enrouement persiste même après "traitement" parce que l’attention a été focalisée sur le problème visuel et non pas sur le problème à générer l’anormal "voix."

Il est vrai que cet algorithme visuel a travaillé dans de nombreux cas. De toute évidence un gros morceau sur le bord des cordes vocales est très susceptible d’être atteinte à la vibration des cordes vocales et donc la voix. Donc, l’algorithme fonctionne assez souvent, mais il y a place à l’amélioration.

Je crois qu’il ya un algorithme beaucoup plus adapté à la compréhension de la voix, qui un jour remplacer notre évaluation visuelle actuelle de la voix. Si vous pensez que des cordes vocales comme des chaînes qui vibrent (analogue à de nombreux instruments à cordes du piano au violon à la guitare) et quand ils vibrent sans aucune interférence, ils produisent ce que sur le papier semble être une onde sinusoïdale, une ligne oscillante curviligne lisse sur les un axe. Cependant, les cordes vocales agissent plus comme un instrument à vent d’un instrument à cordes – en ce qu’ils fuient l’air quand ils vibrent. Le passage de l’air entre les cordes vocales, l’air qui ne participe pas à les faire vibrer, flux turbulent et génère un bruit blanc. Autrement dit, un murmure qui implique pas de mouvement des cordes vocales du tout, est presque complètement l’écoulement d’air turbulent et le bruit ainsi blanc.

Si nous pouvons imaginer un chanteur d’opéra effectuer une aria qui est claire et lisse de sondage à nos oreilles, puis la quasi-totalité de l’air passant à travers les cordes vocales produit une onde sinusoïdale très régulière et il n’y a presque pas d’écoulement turbulent. La plupart des phonations se situent entre ces deux extrêmes de l’air et le murmure. Une certaine quantité de bruit blanc est souvent bien toléré et considéré comme faisant partie d’une voix normale. Par exemple, un chanteur folk fuit souvent une bonne quantité d’air tout en chantant et nous considérons que le style breathy un type agréable de vocalisation en fonction de nos goûts musicaux. Donc, fuite d’air peut être un élément de voisement. Nous pouvons penser à l’oscillation pure comme le signal – la partie souhaitée, la composante du son que nous pouvons dire est une certaine hauteur sur le piano, disons C. milieu Nous pouvons penser à la fuite d’air que le bruit et décrire une voix comme ayant un certain rapport signal sur bruit (SNR). À un certain moment que nous augmentons le bruit par rapport au signal, nous commençons à appeler ce son enrouement. La partie irrégulière (bruit) de la vibration peut commencer à submerger la partie régulière de la vibration ou du signal.

Nos cerveaux sont conçus pour filtrer le signal du bruit. Voilà pourquoi nous pouvons écouter une station de radio qui est pas tout à fait claire et toujours profiter à un degré. À un certain point, que nous aurons plus loin d’une station de radio donnée, en fonction de notre niveau d’intérêt pour ce qui est sur cette station de radio, nous renonçons à l’écoute. C’est analogue au point où une personne avec une voix « rauque » cherche des soins médicaux.

Cela me conduit à un troisième point. Je l’ai vu plus de 5000 patients voix et je l’ai attribué la cause de l’enrouement de reflux oesophagien laryngite induite dans deux cas seulement. Il peut y avoir des problèmes avec mon hypothèse. Tout d’abord presque tous les patients que je vois pour les troubles vocaux est déjà en cours de traitement pour le reflux avec un médicament appelé inhibiteur de la pompe à protons alors peut-être tout le monde qui irait mieux sur le médicament a déjà fait et ils ne viennent pas me voir et je ne vois que les échecs (je ne crois vraiment pas).

D’autre part, je ne l’ai jamais rencontré une lésion de la moelle vocale audible et visible qui permettrait de résoudre le médicament ci-dessus, puis se reproduire lorsque le médicament est arrêté et de résoudre à nouveau lorsque le médicament a été repris – autant que les postulats de Koch sont utilisées pour déterminer si un particulier l’agent est réellement la cause d’une maladie. En outre, je trouve presque toujours une autre explication raisonnable enrouement ou le changement de la voix et sur le traitement, l’enrouement résout, me convaincre que le reflux est pas l’étiologie de presque tous les troubles de la voix. De plus, je ne l’ai jamais vu un promoteur du médecin de l’explication de reflux du enrouement jamais se lever lors d’une réunion, me montrer une vidéo d’un "rouge" larynx avant le traitement avec une qualité enrouée puis me montrer une vidéo d’un après "non-rouge" larynx sans enrouement.

Donc, si vous avez été diagnostiqué avec le reflux comme la cause de votre trouble vocal et surtout si vous n’êtes pas l’amélioration, il est peu probable que vous avez besoin de plus de la médication ou que vous avez besoin d’une chirurgie anti-reflux pour fixer votre voix rauque. Il est fort probable que vous avez besoin d’un diagnostic plus précis.

21 Juin 2010: Voir aussi slate.com article sur surmédication par les médecins avec des médicaments anti-reflux – Le Reflex pour traiter le reflux

12 Février 2012: Un chanteur et j’ai couru une petite expérience depuis que le chanteur a affirmé que la médecine de reflux ont aidé sa voix beaucoup. Je l’ai vu trois fois, et chaque fois que je ne savais pas s’il prenait des médicaments anti-reflux ou non. Après les trois examens, il m’a révélé qu’il prenait ranitidine (Zantac) pendant deux semaines avant l’un des examens. La découverte notable est que – quand il ne prend pas le médicament, ses sécrétions étaient très épais et collant. Quand il prenait la ranitidine des médicaments, une histamine-2 bloquant, ses sécrétions étaient très minces. Je ne sais pas ce que le reflux acide joué un rôle, mais il semble que la ranitidine, un antihistaminique semblait mince les sécrétions.

Cela pourrait expliquer pourquoi un grand nombre de troubles laryngés semblent partiellement améliorées, au moins pendant un certain temps pur, avec un traitement par des médicaments tels que la ranitidine (Zantac) ou peut-être cimétidine (Tagamet). Chaque fois qu’il ya une perte de valeur de vibration sur les cordes vocales, les sécrétions ont tendance à recueillir au point de perte de valeur. Par exemple, s’il y a un nodule ou d’élévation sur la corde vocale, les sécrétions se recueillent au nodule parce que le ne vibre pas aussi bien au nodule. De même, saluèrent les cordes vocales ont tendance à recueillir des sécrétions à chaque extrémité. Par conséquent, l’amincissement des sécrétions conduirait à moins collant aux extrémités des cordes vocales.

À ce stade, il me semble qu’au moins une classe de médicaments anti-reflux, les inhibiteurs de l’histamine, les sécrétions minces et dans cette mesure peut améliorer la voix par ce mécanisme.

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