Les grossesses non désirées, grossesse non désirée.

Les grossesses non désirées, grossesse non désirée.

Non Chaque grossesse est bienvenue

Beaucoup de femmes ont l’intention de tomber enceinte. Chaque année, environ 123 millions de réussir. Mais un nombre supplémentaire important de femmes – environ 87 millions – se retrouvent enceintes sans le vouloir. Pour certaines femmes et leurs partenaires cela peut être une agréable surprise, mais pour d’autres la grossesse peut être inopportunes ou simplement indésirables (77). Sur les quelque 211 millions de grossesses qui surviennent chaque année, environ 46 millions se terminent par un avortement provoqué (voir la figure 3.2) (78).

Malgré le grand nombre de grossesses non désirées, beaucoup plus de femmes que jamais contrôler leur vie reproductive en espaçant leurs grossesses plus largement ou de limiter le nombre de grossesses. Quelque 30 années d’efforts pour offrir des services de contraception à la portée des gens ont pas été en vain. Dans les pays en développement, la prévalence contraceptive est passé d’environ 10% au début des années 1960 à 59% au tournant du millénaire (79). Malgré la baisse du soutien financier international, il y a eu une augmentation annuelle de 1% de la prévalence contraceptive au cours des 10 dernières années à travers le monde (80). Une baisse générale de la fécondité a été vu, avec le nombre moyen actuel d’enfants par femme debout à 2,69, contre 4,97 au début des années 1960 (81).

Néanmoins, comme plus de femmes que jamais atteignent l’âge de la reproduction, des millions qui ne veulent pas un enfant ou qui veulent retarder leur prochaine grossesse ne sont pas en utilisant toute la contraception (82). Ce besoin non satisfait de croissance peut être due à l’absence d’accès aux contraceptifs, un problème en particulier pour les adolescents, ou il peut résulter de femmes de ne pas les utiliser. La raison la plus souvent donnée – dans environ 45% des cas – pour ne pas utiliser une méthode contraceptive est un manque d’exposition à la grossesse. La peur des effets secondaires et le coût est un motif de non-utilisation dans environ un? Tiers des cas. L’opposition à utiliser est une raison moindre mais toujours significatif pour la non-utilisation, souvent attribué au mari (83). Pour toutes ces raisons, l’absorption de la contraception est encore très faible dans de nombreuses régions d’Afrique, et inégale dans les autres continents. Selon des données récentes de l’enquête certains pays sont actuellement un renversement dans la couverture de la planification familiale.

Même si tous les besoins en matière de contraception ont été atteints, il y aurait encore beaucoup de grossesses non désirées et inopportunes. Bien que la plupart des méthodes modernes de contraception sont très efficaces si elles sont utilisées de manière cohérente, des conseils et des conseils sur leur utilisation correcte est souvent pas disponible. Si tous les utilisateurs devaient suivre parfaitement les instructions, il y aurait encore près de 6 millions de grossesses accidentelles par an. Le fait est que, avec typique, l’utilisation de la vie réelle des contraceptifs, on estime que 26,5 millions de grossesses non désirées se produisent chaque année en raison d’une utilisation inappropriée ou de l’échec de la méthode (84). En outre, l’insatisfaction des méthodes peut conduire à l’arrêt, ce qui est souvent associée à l’absence de choix, une utilisation incorrecte ou la peur des effets secondaires, tous les symptômes de counseling de planification familiale de qualité médiocre et les services.

Ce que la recherche sur les besoins non satisfaits en matière de contraception et en cas d’échec de la contraception ne saisit pas bien le rôle des relations de pouvoir inégales entre les hommes et les femmes. Ceux-ci contribuent de manière substantielle à la fois des rapports sexuels non désirés et la grossesse non désirée (85). Les jeunes femmes sont particulièrement à risque de rapports sexuels non désirés, ou le sexe dans des conditions non désirées, en particulier quand il y a de grandes différences d’âge entre eux et leurs partenaires (85). Entre 7% et 48% des adolescentes déclarent que leur première expérience sexuelle a été forcée (86. 87). Les adolescentes sont plus susceptibles de subir des pressions dans l’activité sexuelle à la demande d’un homme plus âgé ou par la force, et doivent souvent compter sur l’homme pour prévenir la grossesse. Les femmes qui sont contraintes à des rapports sexuels ou qui font face à l’abus des partenaires sont moins susceptibles d’être en mesure d’utiliser la contraception, et sont donc plus exposés à des grossesses non désirées que d’autres. Les femmes qui ont subi une agression sexuelle ont souvent peur de la grossesse et de retarder l’examen médical ou de soins de santé. Il existe des preuves de plus en plus que la violence est associée à des grossesses non désirées. Jusqu’à 40% des femmes qui demandent une interruption de grossesse ont été victimes de violence sexuelle et / ou physique à un certain stade de leur vie (88. 89).

Les grossesses non désirées et non désirées – en raison de besoins non satisfaits en matière de contraception, d’échec de la contraception ou de rapports sexuels non désirés – si porté à terme, portent au moins les mêmes risques que ceux qui ont été voulues. On estime que jusqu’à 100 000 décès maternels pourraient être évités chaque année si les femmes qui ne veulent pas d’enfants utilisés contraception efficace (90). Lorsque les maladies maternelles sont également pris en compte, la prévention des grossesses non désirées pourrait éviter, chaque année, la perte de 4,5 millions d’années de vie ajustées sur l’incapacité (91).

Les conséquences d’une grossesse non désirée sont suffisamment, mais il y a aussi des preuves pour suggérer que la contraception efficace peut contribuer à une meilleure santé de la mère – au-delà de la prévention des décès et des incapacités – de deux façons. D’abord parce que les grossesses non désirées comportent un risque plus élevé que ceux qui sont recherchés. En abordant les besoins non satisfaits en matière de contraception pour les jeunes filles et les femmes âgées et aussi pour ceux qui veulent espacer les naissances, les grossesses à haut risque qui sont indésirables peuvent être évités. En outre, il y a des avantages pour l’enfant. Espacer les grossesses d’au moins deux ans augmente les chances de survie de l’enfant (92). Deuxièmement, il y a des indications que les femmes dont la grossesse est voulu prennent plus soin de leur grossesse que les autres: ils sont plus susceptibles de recevoir des soins prénataux en début de grossesse, pour donner naissance sous surveillance médicale, ou d’avoir leurs enfants complètement vaccinés (90) . Enfin, une contribution majeure de la contraception à la réduction de la mortalité maternelle et invalidité grâce à son potentiel pour diminuer les avortements non médicalisés.

L’avortement à risque: un problème majeur de santé publique

Sur les 46 millions de grossesses qui se terminent chaque année dans le monde, environ 60% sont effectuées dans des conditions sûres. Du point de vue de la santé publique, la distinction entre un avortement sans risque et dangereux est important. Quand elle est réalisée par des prestataires de soins de santé formés avec l’équipement approprié, une bonne technique et des normes sanitaires, l’avortement porte peu ou pas de risque. Le taux de létalité est pas plus de 1 pour 100 000 procédures (78. 84), ce qui est inférieur au risque d’une grossesse menée à terme dans le meilleur des cas.

Cependant, plus de 18 millions d’avortements provoqués chaque année sont effectuées par des personnes dépourvues des compétences nécessaires ou dans un environnement dépourvu des normes médicales minimales, ou les deux, et sont donc dangereux (93. 94). Presque tous lieu dans le monde en développement. Avec 34 avortements non médicalisés pour 1000 femmes, l’Amérique du Sud a le taux le plus élevé, suivi de près par l’Afrique orientale (31 pour 1000 Les femmes), l’Afrique de l’Ouest (25 pour 1000 femmes), l’Afrique centrale (22 pour 1000 femmes), et l’Asie du Sud (22 pour 1000 femmes) (93). Le fait que les femmes cherchent à mettre fin à leur grossesse par tous les moyens dans des circonstances où l’avortement est dangereux, illégal ou les deux, montre combien il est vital pour eux d’être en mesure de réguler leur fécondité. Les femmes paient lourdement pour des avortements à risque, non seulement avec leur santé et leur vie, mais aussi financièrement. A Phnom Penh, au Cambodge, par exemple, le taux d’un avortement – juridique, mais le plus souvent dangereux – se situait entre 15 $ US et 55 $ US en 2001: l’équivalent du salaire de plusieurs mois pour une infirmière du secteur public (95) .

L’avortement à risque est particulièrement un problème pour les femmes plus jeunes. Deux tiers des avortements à risque se produisent chez les femmes âgées entre 15 et 30 ans. Environ 2,5 millions, soit près de 14% de tous les avortements à risque dans les pays en développement, sont parmi les femmes de moins de 20 ans. Le motif de l’âge des avortements à risque diffère sensiblement d’une région à. La proportion de femmes âgées de 15-19 ans en Afrique qui ont eu un avortement à risque est plus élevé que dans toute autre région et près de 60% des avortements à risque sont parmi les femmes âgées de moins de 25 ans. Cela contraste avec l’Asie, où 30% des avortements à risque sont les femmes de ce groupe d’âge. Dans l’Amérique latine et les Caraïbes, les femmes âgées de 20-29 ans représentent plus de la moitié des avortements à risque (93).

Partout, cependant, et dans tous les groupes d’âge, les conséquences sont dramatiques. Le risque de mourir d’un avortement à risque est d’environ 350 pour 100 000, et 68 000 femmes par an meurent de cette façon. En outre, les complications non mortelles et les séquelles contribuent de manière significative à la charge mondiale de morbidité (96), sans parler de l’agitation émotionnelle qui va avec tant d’avortements à risque (97). Les avortements à risque entraînent également des coûts élevés pour le système de santé. Dans certains pays en développement, les admissions à l’hôpital pour des complications de l’avortement à risque représentent jusqu’à 50% de l’apport obstétricale (98. 99). A Lusaka, en Zambie, ils représentent 27% des références non-livraison des services obstétricaux-gynécologiques (10). La mobilisation des lits d’hôpitaux, l’approvisionnement en sang, les médicaments, les salles d’opération, l’anesthésie et les médecins spécialistes est une ponction sérieuse sur les ressources limitées dans de nombreux pays (84). Le coût quotidien d’un patient hospitalisé à la suite d’un avortement à risque peut être plus de 2500 fois le budget quotidien par habitant de la santé (100).

Notes

10 Murray SF, Davies S, Kumwenda Phiri R, Outils Ahmed Y. pour le suivi de l’efficacité des systèmes de référence de maternité de district. Politique de la santé et de la planification, 2001, 16: 353-361.

77 Adetunji JA Unintended procréer dans les pays en développement: niveaux, tendances et déterminants. Calverton, MD, Macro International, 1998 (Enquêtes démographiques et sanitaires Rapport analytique, n ° 8).

78 Partage des responsabilités: les femmes, la société et l’avortement dans le monde entier. New York, NY, Alan Guttmacher Institute, 1999.

79 mondiale l’utilisation de contraceptifs 2001. New York, NY, Département des Nations Unies des affaires économiques et sociales, 2002.

80 mondiale l’utilisation de contraceptifs 2003. New York, NY, Département des Nations Unies des affaires économiques et sociales, 2003.

81 Perspectives démographiques mondiales, révision 2002. New York, NY, Programme des Nations Unies pour 2002.

82 JA Ross, Winfrey WL. Les besoins non satisfaits en matière de contraception dans les pays en développement et l’ex-Union soviétique. International Family Planning Perspectives, 2002, 28: 138-143.

83 Westoff CF. Les besoins non satisfaits à la fin du siècle. Calverton, MD, ORC Macro, 2001 (EDS rapports comparatifs, n ° 1).

84 Avortement médicalisé: Directives techniques et stratégiques pour les systèmes de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003.

85 Bott S. Les grossesses non désirées et l’avortement provoqué chez les adolescents dans les pays en développement: résultats des études de cas de l’OMS. Dans: Puri CP, Van Look PFA, eds. Santé sexuelle et reproductive: les progrès récents, les orientations futures. New Delhi, New Age International Limited 2001: 351-366.

86 Ganju D, Doigt W, Jejeebhoy S, Nidadavoluand V, Santhya KG, Shah I et al. Les résultats en matière de santé et sociaux négatifs de la coercition sexuelle: expériences des jeunes femmes dans les pays en développement. New Delhi, Population Council, 2004.

87 Jewkes R, Sen P, Garcia-Moreno C. La violence sexuelle. Dans: Krug E, Dahlberg LL, JA Mercy, Zwi AB, Lozano R, eds. Rapport mondial sur la violence et la santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2002.

88 Glander A, Moore M, Michielutte R, Parsons L. La prévalence de la violence conjugale chez les femmes souhaitant avorter. Obstetrics and Gynecology, 1998, 91: 1002-1006.

89 Allanson S, J. Astbury style d’attachement et brisées pièces jointes: la violence, la grossesse et de l’avortement. Australian Journal of Psychology, 2001, 53: 146-151.

90 Marston C, Cleland JC. Ne grossesses non désirées effectuées à terme conduire à des résultats indésirables pour la mère et l’enfant? Une évaluation dans cinq pays en développement, Population Studies, 2003, 57: 77-93.

91 Collumbien M, Gerressu M, Cleland J, non-utilisation et l’utilisation des méthodes de contraception efficaces. Dans: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL. quantification comparative des risques pour la santé: charge mondiale et régionale de morbidité imputable aux principaux facteurs de risque, Vol 2. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2004.

92 Setty-Venugopal V, Upadhyay UD. L’espacement des naissances: trois à cinq sauve des vies (Population Reports, Série L, Numéro 13). Baltimore, MD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Population Information Program 2002.

93 L’avortement non médicalisé: estimations mondiales et régionales de l’incidence de l’avortement à risque et la mortalité associées en 2000, 4e éd. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2004.

94 La prévention et la gestion de l’avortement à risque. Rapport d’un groupe de travail technique. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1992.

95 Van Lerberghe W. Safer maternité au Cambodge. Secteur de la santé programme de soutien. Londres, Cambodge JSI, Centre de ressources DFID pour la santé sexuelle et reproductive 2001.

96 AbouZahr C, Åhman E. L’avortement à risque et de grossesse extra-utérine. Dans: Murray CJL, Lopez AD, eds. dimensions de la santé du sexe et de la reproduction: le fardeau mondial des maladies sexuellement transmissibles, le VIH, les affections maternelles, les affections périnatales, et les anomalies congénitales. Cambridge, MA, Harvard University Press, 1998.

97 Huntington D, Nawar L, les perceptions de Abdel-Hady D. Femmes de l’avortement en Egypte. Reproductive Health Matters, 1997, 9: 101-107.

classement 98 Priorité des maladies basées sur le système de notation. Yangon, ministère de la Santé, Ministère de la Santé, 1993.

99 Murray SF, Davies S, Phiri RK, Outils Ahmed Y. pour le suivi de l’efficacité des systèmes de référence de maternité du district. Politique de la santé et de la planification. 2001; 16 (4): 353-361.

100 Mpangile GS, Leshabari MT, Kihwele DJ. L’avortement provoqué à Dar es Salaam. Dans: Mundigo AI, Indriso C, eds. L’avortement dans le monde en développement. New Delhi, Vistaar Publications de l’Organisation mondiale de la Santé, 1999: 387-406.

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