Le traitement du cancer de l’intestin qui …

Le traitement du cancer de l'intestin qui ...

Métastases hépatiques: Qu’est-ce qui peut être fait lorsque le cancer de l’intestin a propagé au foie

Cet article présente un aperçu complet du foie secondaire Un grand organe abdominal qui a de nombreux rôles importants, y compris la production de la bile et les facteurs de coagulation, la désintoxication et le métabolisme des protéines, des glucides et des graisses. cancer anormal, la division cellulaire incontrôlée entraînant une tumeur maligne qui peut envahir les tissus environnants ou se propager à d’autres parties du corps. et les traitements pour qu’elle y compris la chirurgie et la chimiothérapie L’utilisation de substances chimiques pour traiter les maladies, en particulier le cancer. Nous croyons que cet article sera utile à toute personne souffrant de métastases hépatiques des tumeurs secondaires »qui résultent de la propagation d’une tumeur maligne à d’autres parties du corps. notamment en raison de l’intestin Un nom commun pour les grands et / ou petits intestins. le cancer, qui voudrait savoir quelles sont les options de traitement sont possibles.

Contenu

le cancer du côlon peut se propager (métastaser) à divers autres organes, le plus souvent dans le foie. Les métastases hépatiques ont lieu dans plus de la moitié des patients atteints d’un cancer du côlon et peuvent souvent être traités par chirurgie, ou en combinaison avec d’autres traitements. Cet article décrit comment cela peut être accompli en toute sécurité, et met en évidence l’importance de prendre une approche multidisciplinaire relative à un groupe de professionnels de la santé avec les différents domaines de spécialisation. approche de gestion.

La liaison de l’intestin et le cancer du foie,

Cancer de l’intestin est le troisième maligne la plus courante Décrit une tumeur résultant de la division cellulaire incontrôlée qui peuvent envahir d’autres tissus et peut se propager à d’autres parties du corps. Une tumeur gonflement anormal. chez les hommes et la deuxième plus fréquente chez les femmes en Europe. Chaque année, environ 700 000 nouveaux cas sont diagnostiqués et 400.000 personnes meurent de cancer colorectal dans le monde entier. Au Royaume-Uni environ 34.000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Parmi ceux-ci d’environ 60% vont développer une maladie métastatique, dont la moitié est localisée au niveau du foie. Les métastases hépatiques peuvent se produire soit en même temps que le cancer de l’intestin – (métastases synchrones), soit peu de temps après que la tumeur primaire a été éliminé (métastases métachrone). La chirurgie est le seul traitement potentiellement curatif, bien que dans le passé seulement 10-30% des patients ont été considérés comme appropriés pour la résection L’ablation chirurgicale d’une partie du corps. Sans chirurgie, le taux moyen de survie avec palliatifs

Une thérapie qui donne un soulagement des symptômes d’une maladie plutôt que d’un impact sur son cours. Souvent connu sous le nom &# 39; fin de vie&# 39; soins.

le traitement est habituellement moins de deux ans.

Au moins 20 à 30% du foie doit être sauvegardé

Plusieurs facteurs sont importants pour déterminer si un patient sera adapté à la chirurgie. La répartition des métastases dicte la faisabilité technique, comme au moins 20 à 30% du foie doit être préservée afin d’éviter une insuffisance hépatique, une complication potentiellement mortelle Une condition qui est lié à, ou est une conséquence d’une autre maladie ou d’une procédure . Le foie a une particularité unique en ce sens qu’il est le seul organe capable de se régénérer si une partie de celle-ci est retirée. En effet, un deuxième et un troisième réintervention peut être réalisée pour éliminer les métastases récurrentes, de manière surprenante à un résultat similaire à celui observé chez les patients après la première intervention chirurgicale. Pour cette raison, il est essentiel que les patients sont suivis pendant au moins cinq ans après la chirurgie avec répétition CT L’abréviation de tomodensitométrie, une analyse qui génère une série de sections transversales images à rayons X scanne tous les trois à quatre mois pour la première deux ans et six mois ou par an par la suite.

Fit pour la chirurgie du foie

Inutile de dire qu’il est essentiel que les patients sont généralement apte à subir une intervention chirurgicale majeure, bien que ce doesn’t nécessairement en corrélation avec l’âge. Un grand nombre de personnes âgées, y compris certains octogenerians sont régulièrement opérés dans notre unité en vue d’aller à la maison deux semaines plus tard et de revenir à une vie normale dans les trois mois ou plus. Amélioration dans les zones péri-opératoire La durée totale d’une intervention chirurgicale, des étapes pré-opératoires à la récupération post-opératoire. soins, y compris l’anesthésie et le soutien de soins intensifs, ainsi que des progrès techniques dans le matériel chirurgical, ont conduit à une diminution spectaculaire de la mortalité post-opératoire, avec très peu de patients qui meurent à la suite de la chirurgie du foie. Cette amélioration est également associée à une meilleure gestion des complications qui surviennent dans 20-40% des patients, les plus graves étant les saignements, l’infection Invasion par des organismes qui peuvent être nocifs, par exemple des bactéries ou des parasites. biliaires Un fluide produit par le foie, ce qui aide la graisse ingérée dans les aliments à combiner avec les sucs digestifs dans l’intestin. les fuites et l’insuffisance hépatique. Une avance particulièrement importante au cours des dernières années a été le développement de la chirurgie du foie minimalement invasive (laparoscopie Une intervention chirurgicale serrure. Ou la chirurgie de trou de serrure), bien que cette technique ne peut être utilisée dans certains cas. L’avantage de cette approche est principalement pour accélérer la récupération et de décharge. Les patients peuvent sortir du lit le lendemain, ont très peu de douleur et peut rentrer à la maison quelques jours après la chirurgie.

La combinaison de traitements pour le cancer du foie

Au cours des dernières années, diverses stratégies ont été conçues pour augmenter le nombre de patients qui peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical. La chimiothérapie joue un rôle clé et pratiquement tous les patients présentant des métastases hépatiques du cancer colorectal sera recevoir une chimiothérapie à un certain stade. La chimiothérapie est administrée après la chirurgie pour réduire au minimum le risque de récidive (chimiothérapie adjuvante) ou avant la chirurgie chez les patients ayant une maladie avancée et de mauvais pronostic Une évaluation des progrès susceptibles d’une condition. (Chimiothérapie néo-adjuvante).

Gestion des métastases

Dans les cas de métastases initialement inopérables, la chimiothérapie préopératoire peut réduire la taille des lésions au point où les patients peuvent être opérés (jusqu’à la chimiothérapie mise en scène) (Les figures 1 & 2 ). Le taux de réponse est supérieur à 50% et, dans quelques cas des métastases peut même disparaître sur des analyses de suivi, mais ils se reproduiront dans la grande majorité si la chirurgie est pas effectuée. réponse pathologique complète, où toute la tumeur est tué par la chimiothérapie, est en effet un événement relativement rare qui se produit dans plus de 10% et ne devrait pas encourager une attitude attentiste.

Des régimes de chimiothérapie

Des régimes de chimiothérapie comprennent généralement une combinaison de médicaments, y compris souvent 5-fluorouracile avec oxaliplatine (FOLFOX) ou Irinotican (FOLFIRI). Plus récemment, des agents biologiques, tels que des anticorps monoclonaux des protéines spécifiques dans le sang, qui sont produites en réponse à un antigène spécifique et jouent un rôle clé dans l’immunité et l’allergie. ont été introduites dans la pratique clinique actuelle et ont été associés à un taux de réponse plus élevé. Les plus fréquentes sont les Bevasuzimab (nom commercial Avastin) et Cetuximab (Erbitux nom commercial), ce dernier, à la suite d’obtenir l’approbation par l’Institut national d’excellence clinique a récemment été mis à la disposition également aux patients du NHS. Un procès en cours, le New EPOC, recrute des patients qui sont traités de façon aléatoire soit avec FOLFOX seul ou FOLFOX avec cetuximab.

Prévenir l’insuffisance hépatique

La chimiothérapie est souvent associée à plusieurs effets secondaires et même si elle peut être bien toléré par les patients, il a également un effet toxique sur le foie. Une période d’au moins quatre à six semaines est nécessaire pour avoir écoulé entre la fin du traitement et des résections extensives, pour prévenir l’insuffisance hépatique.

Promouvoir la croissance du foie

Dans le cas où la proportion attendue de foie à éliminer est supérieur à 70 à 75%, il est possible d’augmenter le volume du résidu en bloquant la branche de la veine Un vaisseau sanguin qui transporte le sang vers le cœur. (La veine principale du sang fournissant un fluide qui transporte l’oxygène et d’autres substances dans le corps, constitué de cellules sanguines en suspension dans une alimentation au foie liquide.) Alimentant le lobe affecté du foie. Cela provoque un retrait d’un côté, et provoque une réponse de régénération de l’autre côté (le lobe affecté). Cette procédure est appelée portail embolisation (PVE par examen vaginal) et est régulièrement effectué par nos radiologues interventionnels dans le département de rayons X sous anesthésie locale et sédation (figures 3 & 4 ). La procédure est normalement bien toléré et nécessite 24 heures d’hospitalisation. Après une période de 4-6 semaines un foie IRM Une abréviation pour l’imagerie par résonance magnétique, une technique d’imagerie du corps qui utilise des ondes électromagnétiques et un fort champ magnétique. balayage est répétée pour évaluer la réponse avant la chirurgie.

La procédure en deux étapes

Même en combinant downstaging chimiothérapie et PVE, il est parfois impossible d’éliminer tous les métastases avec une seule opération et certains patients ont besoin d’un “deux étapes” procédure où deux résections hépatiques sont effectuées dans les trois mois afin de permettre la régénération du foie restant et de prévenir l’insuffisance hépatique. Dans d’autres circonstances, et parfois pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale, il est possible de détruire une partie de ces lésions avec une ablation locale. Différents types d’énergie utilisés pour l’ablation des tumeurs du foie comprennent radiofréquence (RFA), micro-ondes, l’électrolyse et la cryothérapie Une thérapie qui détruit les cellules ou les tissus non désirés par congélation. le premier étant le plus largement utilisé dans la pratique clinique. Le taux de récidive après l’ablation locale, cependant, est beaucoup plus grande que après la chirurgie, et le taux de réussite est proportionnelle à la taille de la lésion ablatée.

La technique extracorporelle

Enfin, dans des cas sélectionnés, il est également possible d’enlever le foie de la cavité abdominale, la partie du corps qui contient l’estomac, les intestins, le foie, la vésicule biliaire et d’autres organes. réséquer les métastases sur le banc et réimplanter le foie, avec une technique similaire à celle utilisée pour une transplantation hépatique. Cette technique extracorporelle est une procédure chirurgicale exceptionnelle réservée aux cas où les grands navires sont impliqués et qui nécessitent vasculaires liées aux vaisseaux sanguins. la reconstruction et ne peut être effectuée dans des centres avec des installations de transplantation du foie.

La chirurgie curative des métastases hépatiques

Grâce à ces stratégies et une approche multidisciplinaire appropriée, on estime qu’un montant supplémentaire de 10-15% des patients initialement inopérables aujourd’hui peut être offert une chirurgie potentiellement curative. Malheureusement, cependant, une grande partie des cas, ne sera jamais candidats à la résection hépatique. la chimiothérapie palliative peut prolonger la survie, mais ne peut pas fournir de remède. Une technique récemment développée appelée radiothérapie intra-artérielle sélective le traitement de la maladie en utilisant un rayonnement. (SIRT), a été testé dans des essais de phase II et peut être une option pour ces patients. Avec ce mode de traitement, les microsphères sont injectées dans 90Yttrium hépatiques liées au foie. artère Un vaisseau sanguin qui transporte le sang du coeur. En dehors de l’artère pulmonaire et dans l’artère ombilicale, les artères transportent le sang oxygéné. la fourniture des métastases hépatiques dans le but de les réduire ou stopper la progression tumorale. Dans un essai en cours (FOXFIRE), les patients sont randomisés pour SIRT seul ou en combinaison avec une chimiothérapie standard et les résultats sont attendus.

Gestion des métastases hépatiques

Bien que le foie est un objectif commun pour le cancer de l’intestin, cette tumeur maligne peut aussi se propager aux poumons, ganglions Un fluide corporel aqueux ou laiteux contenant des lymphocytes, des protéines et des graisses. La lymphe accumule en dehors des vaisseaux sanguins dans les espaces intercellulaires des tiisues du corps et est recueilli par les vaisseaux du système lymphatique. -Glandes autre intra-abdominale liées à l’abdomen, qui est la zone du corps entre le thorax et le bassin. les organes et le péritoine

La membrane formant la paroi de la cavité abdominale.

(Membrane interne tapissant la cavité abdominale). En présence d’une maladie extra-hépatique, la prise en charge des métastases hépatiques est plus complexe, car l’objectif de la chirurgie du foie est d’éradiquer la maladie, et non à dégrossir Pour retirer une tumeur. il. Dans certaines circonstances, une approche chirurgicale mise en scène peut être appropriée, où la chirurgie du foie est suivie par la chirurgie pulmonaire. L’implication des ganglions glandes et la propagation péritonéale a été traditionnellement considéré comme une contre-indication Une condition qui peut faire un traitement ou une procédure médicale déconseillée. à la chirurgie du foie. Bien que cela reste vrai pour la majorité des patients, il y a un certain nombre d’exceptions où lymphatiques glandes près du foie peut être effacé (après une chimiothérapie réussie) et même le péritoine peuvent être enlevèrent (cette procédure appelée péritonectomie est effectuée uniquement en très quelques centres nationaux au Royaume-Uni).

Pour de plus amples informations sur l’auteur de cet article, Consultant Liver Chirurgien, M. Giuseppe Kito Fusai. cliquez ici s’il vous plait .

RELATED POSTS

Laisser un commentaire