Le rôle de Suture dans la cicatrisation des plaies …

Le rôle de Suture dans la cicatrisation des plaies ...

Le rôle de Suture dans la cicatrisation des plaies

3. Pour comprendre le processus d’intégration et comment elle affecte le contrôle des infections et la sécurité des patients.

/ media / Images / médicaux / Articles / 2001/09 / La" / Gt;L’utilisation et la sélection de matériel de suture pose souvent un problème pour l’infirmière périopératoire ou technologue chirurgicale. sociétés de Suture ont développé plus de produits pour répondre aux besoins du chirurgien dans la fermeture des plaies chirurgicales. A travers cet article, les auteurs types actuels de matériel de suture et leurs utilisations, et décrivent la fermeture des plaies et des techniques chirurgicales pour prévenir les infections de plaies post-opératoires.

Toutes les plaies cicatrisent dans l’une des trois façons.

  • Intention première guérison de la plaie est le plus souhaitable. La plupart des plaies chirurgicales guérissent par première intention si la blessure ne soit pas contaminée, des espaces morts sont fermés, le tissu est traité en douceur, l’hémostase est obtenue, et les tissus sont estimés à précision.
  • Les blessures guérissent par seconde intention en cas de complications post-opératoires telles que l’infection, déhiscence de la plaie, la cicatrice excessive ou drainage excessif. Si des sutures ont été utilisés avant le développement des complications, ils sont retirés de la plaie et on laisse guérir en formant un tissu de granulation à partir du fond de la plaie vers l’extérieur. Si une infection est présente lorsque l’intervention chirurgicale a lieu, le chirurgien ne peut tenter aucune suture de la plaie, et laisser la plaie à la tête par seconde intention. Ce type de guérison prend beaucoup plus longtemps que la guérison par première intention.
  • Le dernier type de cicatrisation est en troisième intention. Lorsque le tissu de granulation est développée le long des bords d’une plaie, le chirurgien peut utiliser une grande suture de type rétention pour aider à la guérison. Troisième guérison intention est utilisée quand il y a une infection grave, ou après le tissu a été perdu en raison d’une blessure traumatique ou débridement chirurgical. 1

Facteurs affectant la cicatrisation des plaies des patients

Le choix du matériau de suture par le chirurgien, dépend fortement de l’état général du patient. la peau et les tissus musculaires perdent leur tonus et de l’élasticité des patients âgés et leur circulation peut être altérée, ce qui allonge également le temps de guérison. Les patients obèses sont à risque pour les infections de plaies post-opératoires, car le tissu adipeux en excès sur le site de la plaie peut empêcher une bonne approximation des tissus. Le tissu adipeux ne dispose pas d’un bon approvisionnement en sang, rendant ainsi vulnérable à un traumatisme ou une infection.

L’état nutritionnel du patient peut effectuer la cicatrisation des plaies. Un manque de glucides, de protéines, de zinc et des vitamines peut causer un retard dans la guérison. Sans une nutrition adéquate, la synthèse du collagène, qui est la base de la plaie healing– ne peut pas correctement se produire.

La déshydratation, ce qui provoque un déséquilibre électrolytique, peut non seulement affecter cardiaque, les reins et la fonction hormonale, il peut aussi diminuer l’oxygénation des tissus, affectant ainsi la cicatrisation des plaies. Le manque d’approvisionnement en sang au niveau du site de la plaie peut également ralentir la guérison. Les zones du corps comme le visage et le cou reçoivent l’offre la plus de sang et de guérir le plus rapide, tandis que des domaines tels que les extrémités prennent plus de temps à guérir. Une mauvaise circulation dans les extrémités, comme chez le patient diabétique, provoque encore plus les temps de guérison. Les maladies chroniques peuvent aussi causer des complications post-opératoires.

Immunodéficientes sont aussi une grande préoccupation, étant donné que les patients qui ont une réponse immunitaire faible sont plus sensibles à l’infection. Les patients qui ont pris des stéroïdes, ont subi une chimiothérapie, ou qui sont infectés par le VIH ont également une faible réponse immunitaire. Certains patients sont allergiques à certains matériaux de suture et peuvent présenter une réponse immunitaire accrue ou une réaction allergique. Une histoire complète doit être effectuée pour détecter des réactions allergiques antérieures. 2

Tous ces facteurs sont pris en considération lors du matériel de suture et les méthodes sont choisies. Le chirurgien et une infirmière périopératoire devraient collaborer dans le processus de sélection.

Suture Sélection des matériaux: résorbable

Dérivé de protéines animales, plaine et chromique gut sont dégradés par l’action digestive des enzymes protéolytiques produites par les cellules inflammatoires. 3 Résistance à la traction est perdue dans un temps relativement court; pour l’intestin plaine, il peut être aussi peu que 7-10 jours, et pour chromique, 10-14 jours. Les taux d’absorption sont plus, 70 et 90 jours respectivement.

Au cours des deux dernières décennies, les matières synthétiques ont été utilisées pour fabriquer des produits de suture. Ils ont été développés dans un effort pour fournir plus de résistance à la traction dans le matériau de suture de la même taille que les produits naturels. résistance à la traction est définie comme étant le point de rupture du matériau de suture et est non liée à la taille de la suture.

Il a également estimé que les matériaux synthétiques résorbables causerait moins de réaction tissulaire. sutures absorbables naturels sont fabriqués à partir de moutons ou de vaches intestins, pas les chats que le nom "catgut" implique. Des questions ont été soulevées sur la transmission des maladies infectieuses d’origine animale.

Williams 4 compare catgut, un matériau naturel de suture absorbable, aux sutures absorbables synthétiques. sutures synthétiques se dégradent à un rythme plus lent que les sutures naturelles et avec moins de réaction tissulaire. sutures synthétiques offrent une performance plus cohérente, aussi bien. Il y a peu ou pas de variation de lot à lot, car il y a un matériau de catgut de suture. sutures absorbables sont utilisées pour fermer les tissus conjonctifs profondes suite à un traumatisme ou une intervention chirurgicale. les tissus des plaies doivent être estimés et pris en charge par les sutures jusqu’à la guérison a lieu. Matières synthétiques ou naturels peuvent être utilisés, mais les matériaux synthétiques sont presque complètement remplacé l’utilisation de catgut en chirurgie aujourd’hui. 4

Choudhary 5 décrit l’utilisation d’une suture synthétique résorbable destiné à se dégrader rapidement pour diminuer la formation de cicatrices. les tissus de la peau et des muqueuses ont été fermées suite à une réparation de fente labiale des nourrissons. Avant l’utilisation du matériau synthétique, Choudhary a utilisé un fil de suture non absorbable qui nécessitait l’enlèvement. La suture absorbable fourni beaucoup de meilleurs résultats pour les patients, comme la nécessité d’une élimination douloureuse de suture a été éliminé. Le matériau absorbable visible sur la peau a pu être rayé de sept à 10 jours après l’opération. 5

L’introduction de sutures d’acide glycolique dans les années 1970 a commencé la transition de sutures naturelles à d’autres produits synthétiques résorbables. Il y a maintenant un tableau de ces sutures dans la plupart des stocks.

Tressé, enduits, suture polyglactine a 75% de rétention de force dans deux semaines et 50% en 3 semaines. Il est complètement absorbé entre 56 et 70 jours. suture polyglactine est le plus souvent utilisé pour le rapprochement des tissus mous, la fermeture générale, de l’intestin réanastomose, procédures ophtalmiques, et la chirurgie orthopédique.

suture polyglactine conserve sa résistance de 50% à 5 jours et a perdu toute force de 14 jours. Elle est essentiellement complètement absorbée par 42 jours. utilisations fréquentes comprennent la peau et la fermeture de la muqueuse. Il est utilisé pour la réparation épisiotomie, de suturer lacérations de la peau qui restent sous moulages et où l’absorption rapide peut être bénéfique. Il ne devrait pas être utilisé sur les joints ou dans des zones de stress élevé.

Poliglecaprone suture est une suture de monofilament et vient à la fois teints et non teints. Etoffe de 50 à 60% a une rétention de résistance en 1 semaine et 20 à 30% en 2 semaines. La suture teints a 60-70 force de rétention à 1 semaine et 30-40% à 2 semaines. Cette suture est essentiellement complètement absorbé entre 91 et 119 jours. Il est utilisé pour la réparation de la peau, anastomoses de l’intestin, de fermer le péritoine, et sur l’utérus et le brassard vaginal.

sutures en soie sont standby vieux. Ils sont en un matériau non résorbable naturel effectivement produite par le ver à soie. Ils sont un matériau tressé qui est facilement utilisée par le chirurgien. La soie est généralement pas utilisé en présence d’une infection. Pecha 6 décrit son utilisation en chirurgie intestinale, une pratique courante de chirurgiens à l’échelle mondiale. Dans trois cas, Pecha décrit, la suture de soie migré vers la lumière intestinale, provoquant des ulcérations et des saignements jusqu’à six mois postopératoires. Comme pour les sutures absorbables naturels, la soie a également tendance à provoquer une réaction tissulaire plus qu’un produit de synthèse de la même taille. Parce que la soie est utilisée comme une suture tressée, certains estiment les crevasses causées par le procédé de tressage peuvent abriter des bactéries ou plus de matière étrangère qui réagit avec les tissus corporels, en particulier dans un environnement riche en bactéries telles que l’intestin. 6

sutures absorbables synthétiques tels que polydioxanone ont été développés pour diminuer la réaction tissulaire. Ce sont des sutures monofilament qui sont doux et souples. Ils sont indiqués pour fermer fascia dans les procédures cardiovasculaires et ophtalmologiques pédiatriques. Ils apportent un soutien de la plaie prolongée jusqu’à 6 semaines. Ils ont une légère réaction tissulaire et une faible affinité pour les micro-organismes; Par conséquent, ils sont utiles chez les patients orthopédiques et pour les patients souffrant de maladies plaie de guérison est affaibli.

sutures en polyester sont tressés, multifilament, sutures non résorbables utilisés pour les procédures cardiovasculaires. Ils sont plus forts que les fibres naturelles et ne fragilisent pas lorsqu’il est mouillé. Ils sont disponibles avec plumasseaux souples et fermes pour sceller le site de ponction de l’aiguille attachée.

Le polypropylène est, une suture monafilament non résorbable qui conserve sa résistance à la traction in vivo à long terme. Il est aussi inerte que l’acier et est insensible aux liquides tissulaires. Il peut également être utilisé en présence de l’infection. Il est maintenant disponible avec un dispositif de soudage qui soude les bords de la suture ensemble. Ce dispositif est recommandé pour une utilisation dans les chirurgies orthopédiques et de l’épaule. Son inconvénient est qu’il nécessite l’utilisation d’un générateur d’ultrasons, une pièce à main réutilisable et un composant jetable de soudage. 7

Nylon, polymère de polyamide est obtenu par synthèse chimique et est disponible en simples brins ou multi-filaments. brins simples conservent "Mémoire," faisant attacher plus difficile et exigeant plus jette pour sécuriser les noeuds. Elle possède une résistance à la traction élevée et une faible réactivité tissulaire. In vivo, il ne se dégrade 15-20% par an.

acier inoxydable chirurgical est disponible sous forme d’un monofilament et multifilament de suture. Résistance à la traction est indéfinie. Il provoque une réaction tissulaire minime, mais ne doit pas être utilisé chez les patients ayant des sensibilités connues à l’acier inoxydable ou les métaux constitutifs tels que le chrome ou le nickel. Il est utilisé pour la fermeture d’une plaie abdominale et du sternum et des procédures orthopédiques. sutures en acier inoxydable doivent parfois être enlevés chirurgicalement en raison de la douleur causée par la pression sur les extrémités du fil de coupe lorsque le patient se penche contre un objet solide.

La technique de sutures de rétention à l’aide de gros fil de jauge a été démontrée pour les patients obèses pour aider à soutenir les tissus profonds, tandis que les tissus fascia et de la peau les plus superficielles guérissent. sutures de rétention sont placés à travers et à travers la paroi abdominale avant que les couches abdominales sont fermées pour renforcer la ligne de suture.

Lamm 8 et Pezzella 9 décrit cette procédure pour les incisions médianes de sternotomie. Après avoir placé la suture de fil en dessous du sternum et à travers le fascia, la graisse sous-cutanée, et de la peau, des boutons ou des plaques de polyéthylène ont été placées sur la peau pour prendre le stress au large de la peau lorsque la suture de fil a été attaché. Les couches fascia, sous-cutanées et de la peau ont également été fermées. 8,9

Non-Stitch Fermeture de la peau

Adhésives recouvertes de bandes de tissu sont fréquemment utilisés pour fermer la peau. Ces bandes peuvent être utilisées avec un matériau adhésif tel que la teinture de benjoin pour assurer qu’ils restent en place. L’utilisation de ces bandes permet d’éviter les marquages ​​résiduels laissés par des sutures ou des agrafes cutanées.

Adhésif de la peau topique 2 – Octyl Cyanoacrytate est un produit relativement nouveau conçu pour maintenir les bords de la peau facilement approchées fermées. Il est particulièrement utile pour des lacérations au visage pour minimiser les cicatrices et avec des lacérations mineures des enfants. Il peut être utilisé pour fermer les incisions cutanées y compris les sites de ponction de trocart. Il est contre-indiquée en présence de l’infection et des surfaces muqueuses ou à travers les jonctions muco-cutanées telles que la bouche ou des lèvres. Il ne devrait pas être utilisé si la peau sera régulièrement exposée à des liquides organiques ou s’il y a des cheveux naturels dense. Il ne devrait pas être utilisé si le patient est allergique à cyanoacrylate ou du formaldéhyde.

kits de procédure de fermeture, ainsi que d’un système inutile qui offre, des liens et des coupures sutures sont automatiquement disponibles pour la fermeture de plaies de trocart laparoscopique. 7

Enfin, une fermeture à glissière est maintenant disponible pour la fermeture des bords de la peau. La fermeture à glissière est appliquée au moyen de bandes adhésives, et est ensuite doucement fermé. Ce dispositif est non invasive, rapide, sûr à appliquer, et réduit les cicatrices post-opératoires.

Carolyn Ramsey, RN, MSN, CFCN est infirmière éducatrice pour Scott & Hôpital Blanc à Temple, Texas. Fran Koch, RN, MSN, CFCN est directeur de OR / SPD pour Presbyterian Hospital de Dallas, Texas.

"Le rôle de Suture dans la guérison des plaies,"
par Carolyn Ramsey, RN, MSN, CFCN et Fran Koch,
RN, MSN, CFCN page 42

1. Phippen, Mark L. et Wells, Maryann P. La pratique infirmière périopératoire. Philadelphie: W.B. Saunders Co. 1994.

2. Ethicon Inc. Ethicon Wound Fermeture manuelle. 1998-2000, chapitre 1.

3. Grundemann, B. et Fernsebner, B. Nursing Perioperative complète. James et Barlett: Boston 1995.

4. sutures Williams, D. Catgut: Un exercice de discrétion. Technologie des dispositifs médicaux. 1998; 9 (10): 6-8.

5. Choudhary, S. et Cadier, M.A. Cleft lip réparation: déteindre les sutures, et non pas le sourire! Chirurgie plastique reconstructrice. 2000; 105 (4): 1566.

6. Pecha, R.E. Prindiville, T. Kotfila, R. Ruebner, B. et Cheung, A.T. Gastroentérologie hémorragie consécutive à une réaction de corps étranger aux sutures de soie: Série de cas et de l’examen. Gastroentérologie Endoscopie. 1998; 48 (3): 299-301.

7. Metzler, le projet de loi, de nouvelles options de fermeture de la plaie, Outpatient Surgery Magazine. 2001: II (4): 67-71.

8. Lamm, P. Godje, O.L. Lange, T. et Reichart, B. Réduction des problèmes de cicatrisation après sternotomie médiane par l’utilisation de sutures de rétention. Annals of Thoracic Surgery. 1998; 66 (6): 2125 à 2126.

9. Pezzella, A.T. Réduction des problèmes de cicatrisation de la plaie après une sternotomie médiane en utilisant des sutures de fixation. Annals of Thoracic Surgery. 1999; 68 (5): 1891-1892.

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