Le meilleur de rld Nouvelles Magazine, la correction de l’astigmatisme.

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Scheimpflug double image représentant plus de 3 D de WTR astigmatisme de la cornée antérieure et 0,65 sur la cornée postérieure (qui a un effet de réfraction ATR) Source: Douglas Koch, M. D. et Wang Li, M. D.

correction d’astigmatisme cornéen total lors de la chirurgie de la cataracte peut être soit en éliminant ou en laissant légère avec-la-astigmatisme

C correction d’astigmatisme orneal dans la chirurgie de la cataracte devrait atteindre zéro astigmatisme résiduel, certains experts disent, mais il y a aussi une théorie que les patients pourraient bénéficier d’un quart à un demi-dioptrie (D) de l’astigmatisme en raison de against- THE- avec-la-règle règle la dérive.

Jack T. Holladay, M.D. professeur clinique d’ophtalmologie, Baylor College of Medicine, Houston, a déclaré que le but de la correction de l’astigmatisme de la cornée devrait être d’éliminer complètement.

"L’idée que vous devriez laisser un peu à-la-règle et à contre-règle sont les vieux mythes qui viennent d’articles écrits il y a environ 10 ou 15 ans," a déclaré le Dr Holladay. "Ce n’est pas vrai. astigmatisme résiduel est comme toute autre aberration. La meilleure vision et le meilleur résultat sont avec zéro astigmatisme résiduel et avec- ou contre-la-règle ne sont pas bénéfiques. Ils brouillent l’image, en particulier si vous ne portez pas de lunettes."

Le but ultime dans la gestion des patients pour la correction totale de l’astigmatisme de la cornée dans la chirurgie de la cataracte est à la fois à court terme et la satisfaction à long terme des patients, a déclaré Douglas D. Koch, professeur MD et le président Allen, Mosbacher, et le droit en ophtalmologie, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Il a dit une étape clé dans la réalisation de cet objectif est de déterminer les besoins des patients. "Si nous allons à l’hypothèse que la plupart des patients veulent voir clairement à une certaine distance sans lunettes, et donc une réduction significative de leur astigmatisme, l’objectif dans mon esprit serait une petite quantité d’à-la-astigmatisme, autour de 0,25 D ou au plus 0,5 D, la raison de cet être il y a un long terme contre-la-règle changement qui a lieu. Si vous laissez les patients avec juste un peu de avec-la-astigmatisme, qui leur permettront de maintenir une quantité relativement faible de l’astigmatisme sur une longue période de temps," Dr. Koch dit. "Nous devons aussi reconnaître que, parfois, les patients font bien avec astigmatisme myopique, ce qui leur donne une plus grande profondeur de champ, mais au détriment d’une vision claire à toute distance. Il est difficile de prédire ceux qui pourraient comme ça, donc je vous recommande rarement," il a dit.

Dr Koch a fait des recherches astigmatisme cornéen et la sélection LIO torique dans les cas de chirurgie de la cataracte. Il a développé un abaque qui intègre l’astigmatisme postérieure de la cornée moyenne dans les yeux avec soit avec-la-astigmatisme ou l’astigmatisme contre-la-règle et l’effet de la dérive contre-la-règle qui se produit avec le vieillissement. Warren E. Hill, M.D. East Valley Ophtalmologie, Mesa, Arizona a dit qu’il suit la recommandation du Dr Koch de laisser les patients avec un quart à un demi-D avec-la-astigmatisme comme objectif opérationnel final.

"Je pense que c’est une très bonne stratégie. Typiquement ce qui se passe pour les patients plus âgés est qu’ils peuvent gagner un peu de contre-la-astigmatisme au fil du temps, donc si vous les laissez avec un certain astigmatisme avec-la-règle, ils vont toujours être en train de changer vers quelque chose de mieux [plutôt] que loin de ce qu’elle est qu’ils veulent," a déclaré le Dr Hill. "Les patients plus jeunes sont complètement différents. Ils vont dériver vers contre-la-règle au fil du temps, mais il peut prendre des décennies. Nous sommes très bons à prendre soin des patients plus âgés, mais les patients plus jeunes ont encore des questions qui doivent être répondu." Dr. Koch a déclaré qu’il pourrait faire valoir que, avec un 85-year-old patient with-the-astigmatisme est pas nécessaire, car il est peu probable que des changements importants au cours de la vie du patient. "D’autre part, un 85-year-old pouvait vivre à 95, et vous pourriez faire valoir que 50 ans aura beaucoup plus de chances de changement contre-la-règle, de sorte que vous pourrait les laisser plus avec-la -Règle," il a dit. "Ma philosophie est, la plupart de ces gens, s’ils veulent que leur astigmatisme corrigé, ils veulent faire corriger afin qu’ils aient une bonne vision maintenant," Dr. Koch dit. "Donc, le but dans mon esprit est de les laisser avec juste un peu, juste assez qu’ils auront une grande vision non corrigée, et ensuite vous pouvez traiter avec le passage à contre-règle telle qu’elle se déroule dans un an-oldif 50 elle se déroule en 15 ans, alors vous pouvez traiter à ce moment-là. Mais je pense que le 50-year-old serait déçu si vous lui à gauche à 1 D avec-la-astigmatisme avec la planification que loin vision floue, à moins que le patient est un type particulier de patient et comprend ce concept vraiment."

Dr. Koch a déclaré qu’il trouve des cas avec-la-règle astigmatisme (telle que mesurée sur la surface cornéenne antérieure) nécessite des quantités plus faibles de correction dioptrique par unité de l’astigmatisme en raison de l’effet de réfraction contre-la-règle sur le fond de l’œil. Il fonde sur les données d’une étude publiée récemment dans laquelle postérieur astigmatisme cornéen a été mesurée avec un dispositif à double Scheimpflug 1 et de l’analyse des résultats cliniques avec LIO toriques. "Ces patients ne sont souvent pas besoin de beaucoup, et ils ont besoin de beaucoup moins que nous l’habitude de penser. Cela vaut pour les incisions de détente et il applique aux lentilles toriques," il a dit. Dr. Holladay a dit que le Dr Koch et d’autres ont constaté que ceux à-la-règle les cas d’astigmatisme ont besoin d’une quantité différente de cylindre que des cas contre-la-règle.

"[Dr. ] L’observation de Koch a été que si elle est à-la-règle ou contre-la-astigmatisme, pour une raison quelconque, ils finissent avec plus ou moins de résidus," Dr. Holladay dit. "La question est, pourquoi?" il a dit. "Ce que je l’ai dit [Dr. Koch] est, nous avons à cerner ce que la raison en est que, si elle est de donner un sens. il est possible que cela peut être dû au fait que le avec- et l’astigmatisme contre-la-règle ont postérieures différentes astigmatismes cornéens, et si cela est vrai, nous devrions être en mesure de voir que des dispositifs Scheimpflug comme le Pentacam [Oculus, Lynnwood, Wash.] et le Galilei [Dual Analyzer Scheimpflug, Ziemer, Port, Suisse] et être en mesure de montrer qu’il est un résultat de la surface postérieure. Voilà une possibilitythat la cornée postérieure pourrait avoir un effet, et voilà ce qu’il croit. Mais nous avons examiné la Pentacam et Galilei et ce n’est pas encore pris en charge."

D’autres raisons pourraient exister, le Dr Holladay dit, y compris le fait que, peu importe si une incision de la cataracte horizontale ou verticale est faite dans ce lieu, les patients dérive dans le sens de contre-la-règle avec l’âge. "L’autre possibilité est que quand vous mettez un implant dans, cet implant est jamais parallèle ou perpendiculaire à l’axe visuel; il peut être incliné un peu et que l’inclinaison induit une petite quantité d’astigmatisme. C’est sous enquête en ce moment. En d’autres termes, que ce [Dr. Koch] observation, mais il n’y a pas de mécanisme encore ce qui a été confirmant que cette observation peut être correcte. La raison de cette observation est encore en l’air," Dr. Holladay dit.

Selon le Dr Koch, contre-la-règle les cas d’astigmatisme ont besoin de plus que l’ajustement des cas avec-the-règle, car la cornée postérieure "augmente la quantité d’astigmatisme contre-la-règle." "Donc, en utilisant une LIO torique, vous voulez aller jusqu’à au moins une demi-D de l’augmentation de correction pour le patient contre-la-règle, et en termes d’incisions de détente pour le patient contre-la-règle, oui, ils sont plus susceptibles en avoir besoin, même s’il y a une petite quantité de contre-la-règle," il a dit.

La partie difficile des affaires contre-the-astigmatisme règle est que les incisions de détente ne doit pas être trop long, dit-il. Si elles le sont, ils peuvent créer la sécheresse et sensation de corps étranger à cause des nerfs cornéens incisés.

"Ce astigmatisme, dans mon esprit, est plus difficile à traiter," Dr. Koch dit. "Je vais plus souvent aller à une lentille torique et faire une incision de détente dans ceux-ci, alors que plus souvent, je fais avec-les-règles, pour des quantités allant jusqu’à 1 D rien et ne vais pas utiliser un 1 D torique IOL jusqu’à antérieure de la cornée avec -le astigmatisme est de 1,7 D."

Dr. Holladay a dit, dans certains cas, en dépit de la meilleure planification, le résultat est toujours pas comme on le souhaite. Dans ces cas, son Consultant Holladay IOL a un onglet Calculatrice Toric Retour qui fournit aux médecins une seconde chance.

"Il permet au chirurgien de prendre l’axe observé de la lentille et la réfraction et par l’axe observé, vous avez l’air avec la lampe à fente, vous alignez le faisceau de fente et vous dites que l’objectif est à 45 degrés. Et puis, si vous réfracter le patient, avec ces deux bits d’information, je peux calculer pour vous exactement combien vous avez besoin pour faire tourner cette lentille à la position parfaite," il a dit.

Il a également recommandé que les médecins regardent la réfraction post-op et observé axe ou post-op réfraction et K lecture.

"Lorsque vous vous retrouvez avec un résultat qui est pas sur le bouton, vous utilisez ce Toric Retour Calculatrice pour savoir combien vous avez besoin pour le faire pivoter pour l’obtenir à la bonne position. Cela aide beaucoup, et il vous dit ce que l’astigmatisme résiduel est," il a dit.

1. Koch, D. Ali, S.F. Weikert, p.f. Shirayama, M. Jenkins, R. et Wang, L. Contribution postérieure astigmatisme cornéen au total astigmatisme cornéen. J Refract Surg. 2012: 38: 2080-2087

Note de l’éditeur: M. Hill a des intérêts financiers avec Alcon (Fort Worth, Texas). Dr. Holladay est le développeur des programmes Consultant Holladay IOL. Dr Koch a des intérêts financiers avec Alcon, Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif.), OptiMedica (Sunnyvale, Calif.), Et Ziemer.

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