Le différentiel électrocardiographique …

Le différentiel électrocardiographique ...

Emerg Med J 2002; 19. 129-135 doi: 10.1136 / emj.19.2.129

Le diagnostic différentiel électrocardiographique de dépression du segment ST

  1. T Pollehn 1.
  2. W J Brady 1.
  3. A D Perron 1.
  4. F Morris 2
  1. 1 Département de médecine d’urgence, Université de Virginia School of Medicine, Charlottesville, USA
  2. 2 Département de l’accident et médecine d’urgence, Hôpital général du Nord, Sheffield, Royaume-Uni
  1. Correspondance à:&# 8232; Dr W J Brady, 3020 Cove Lane, Charlottesville, VA 22911, USA;&# 8232; wb4zhscail.mcc.virginia.edu
  • 15 Mars 2001 Accepté

Abstrait

L’importance du diagnostic différentiel électrocardiographique de dépression du segment ST chez les patients présentant une douleur thoracique aiguë est discutée.

Les patients présentant au service d’urgence (ED) avec une douleur thoracique aiguë potentiellement d’origine ischémique sont évalués avec trois outils principaux: l’histoire de l’événement, l’électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG), et des enzymes cardiaques et d’autres marqueurs sériques de lésion myocardique. L’ECG est un outil clinique puissant dans l’évaluation de ces patients et aide le médecin dans le choix du traitement approprié, en particulier l’application d’un traitement visant à reperfusion coronaire. discussion électrocardiographique considérable a mis l’accent sur l’interprétation de l’élévation du segment ST 1, 2; relativement peu l’accent a été mis sur le diagnostic différentiel de la dépression du segment ST (STD). Dans de nombreux cas, STD est associée à des syndromes coronariens aigus (SCA) -Les deux ischémie aiguë et infarctus aigu; ce modèle électrocardiographique, cependant, peut également être trouvée dans les patients avec des événements non ischémiques, comme bundle bloc de branche gauche (BBG), l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), et ceux qui ont des niveaux de digitaliques thérapeutiques (fig 1). Une interprétation correcte de l’ECG chez ces patients va aider le clinicien à arriver au bon diagnostic en effet, en séparant le syndrome coronarien aigu, des causes non-ischémiques plus « bénignes » de STD. L’interprétation correcte de l’ECG permettra alors des décisions diagnostiques et thérapeutiques appropriées à suivre. Les cas suivants illustrent l’utilisation de l’ECG chez les patients présentant des douleurs thoraciques et STD électrocardiographique attribuable à ACS, LVH, BBG ou digitaliques.

Les différentes causes de électrocardiographique dépression du segment ST. (A) du segment ST dépression liée à la non-infarctus ischémie, horizontal dans la morphologie. (B) réciproque dépression du segment ST dans le plomb III chez un patient avec la paroi antérieure aiguë AMI. (C) Lead V2 STD attribuable à la paroi postérieure AMI. effet (D) digoxine. (E) l’hypertrophie ventriculaire gauche. (F) Gauche bloc de branche.

PRESENTATIONS DE CAS

Cas 1

A 58 ans femme ayant des antécédents d’angine de poitrine et le diabète sucré présenté à l’urgence avec une dyspnée et une douleur thoracique rétrosternale. L’examen a révélé diaphoresis et était autrement banal. Un ECG 12 dérivations (fig 2) a démontré NSR avec dépression du segment ST dans les dérivations antérolatérale (V2 à V5). Le médecin traitant a estimé que le patient éprouvait une ischémie myocardique; nitrates, de la morphine, et de l’aspirine ont été administrés avec une résolution de l’inconfort et de la normalisation des anomalies électrocardiographiques. Le patient a été admis à l’hôpital où les enzymes cardiaques série ne montrent des signes d’infarctus.

(Cas 1) dépression du segment ST attribuable à l’ischémie myocardique (non-infarctus) -ECG démontré NSR avec dépression du segment ST dans les dérivations antérolatérale (V2 à V6) compatibles avec un syndrome coronarien aigu ischémique non-infarctus. Le STD est descendante dans la morphologie, suggérant une ischémie.

cas 2

Un homme de 49 ans ayant des antécédents de diabète sucré présenté à un accident et d’urgence avec une douleur thoracique d’une durée de deux heures, qui a été associée à diaphoresis et des nausées. L’examen était significatif que pour diaphoresis et râles dans les bases pulmonaires. L’ECG 12 dérivations (3 fig) ont démontré élévation du segment ST (STE) dans les fils antérolatérale avec dépression du segment ST dans les dérivations inférieures, compatible avec une paroi antérolatérale infarctus aigu du myocarde (IAM) avec le changement réciproque inférieur. Le patient a reçu un traitement thrombolytique avec une résolution de deux sa douleur et de la STE. augmentation de phosphokinase Créatinine (avec une fraction de MB positive) a confirmé le diagnostic d’IAM; examen échocardiographique a révélé une hypokinésie de la paroi antérieure avec une réduction marquée de la fraction d’éjection ventriculaire gauche.

(Cas 2) réciproque dépression du segment ST-début antérolatérale AMI ECG démontré avec réciprocité dépression du segment ST dans les dérivations inférieures. Reciprocal dépression du segment ST dans le cadre de STE sur l’ECG suggère fortement une élévation du segment ST AMI; en outre, la présence du changement réciproque est également associée à un risque accru de mauvais résultats.

cas 3

Un homme de 43 ans avec des antécédents d’hypertension et de diabète sucré présenté aux urgences avec une douleur thoracique associée à diaphoresis et des nausées. L’examen était insipide. L’ECG 12 dérivations (figure 4A) a démontré STD prononcée dans les dérivations V1 à V3 avec des vagues de premier plan R; ces résultats ont été jugés conformes à la paroi postérieure AMI contre antérieure ischémie de la paroi; électrocardiographique postérieure conduit V8 et V9 (fig 4B) a révélé élévation du segment ST, confirmant le diagnostic de aiguë, paroi postérieure isolée infarctus du myocarde. Le patient a reçu streptokinase avec une résolution de la fois sa douleur et la normalisation des modifications électrocardiographiques. augmentation de phosphokinase Créatinine (avec une fraction de MB positive) a confirmé le diagnostic d’IAM; examen échocardiographique a révélé hypokinésie des parois inférieure et postérieure du ventricule gauche.

(Cas 3) aiguë, paroi postérieure isolée infarctus du myocarde. (A) L’ECG a démontré prononcé dépression du segment ST dans les dérivations V1 à V3 avec des vagues de premier plan R; ces résultats sont cohérents avec la paroi postérieure AMI contre la paroi antérieure de l’ischémie. (B) Postérieur électrocardiographique conduit V8 et V9 révélé élévation du segment ST, ce qui confirme le diagnostic de aiguë, paroi postérieure isolée infarctus du myocarde.

cas 4

A 69 ans femme ayant des antécédents d’infarctus du myocarde, l’angine de poitrine, et le diabète sucré présenté par ambulance à l’urgence avec une douleur thoracique. L’examen a révélé partiellement reproductible gêne thoracique. Un ECG 12 dérivations (fig 5) a démontré NSR avec un BBG; aucune preuve d’inapproprié segment ST ou morphologies de l’onde T ont été vus. Le motif BBG avait été noté dans le passé sur un ECG précédent. Le patient a été admis à l’hôpital où les marqueurs sériques cardiaques en série ne sont pas augmentées, à l’exclusion du diagnostic d’IAM. L’histoire et l’examen ne suggèrent pas un événement ischémique coronarien aigu; le patient a été déchargé de l’ED avec une douleur thoracique musculo-squelettique.

(Cas 4) Gauche faisceau branche bloc un ECG à 12 dérivations démontré NSR avec un BBG. La dépression du segment ST dans les dérivations latérales est compatible avec le motif de conduction altérée chez le patient BBG; aucune preuve d’inapproprié segment ST ou morphologies de l’onde T ont été vus. Le motif BBG avait été noté dans le passé sur un ECG précédent.

cas 5

Une femme de 49 ans ayant des antécédents d’insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque congestive, et l’hypertension présenté à l’urgence avec une dyspnée. L’examen a été remarquable pour la congestion pulmonaire. Un ECG 12 dérivations (fig 6) a démontré NSR avec LVH; la radiographie du thorax a confirmé l’œdème pulmonaire avec cardiomégalie. Le patient a reçu de l’oxygène, le furosémide, les nitrates topiques, la morphine, l’aspirine; elle lentement améliorée et a été admis à l’hôpital. Aucune preuve de l’infarctus du myocarde a été découvert.

(Cas 5) hypertrophie ventriculaire gauche-ECG 12 dérivations démontrant NSR avec LVH. La dépression du segment ST dans les dérivations latérales (I, AVL, V5 et V6) est vu dans environ 70% des patients avec HVG électrocardiographique; une telle constatation a été appelé le «modèle de souche. » Bien que cette constatation peut représentent repolarisation attribuable à la présence de l’HVG modifié, il peut aussi être une manifestation de l’ischémie myocardique. L’histoire clinique ainsi que les résultats d’autres enquêtes guideront le médecin pour déterminer le diagnostic et la disposition appropriée.

Case 6

A 61 ans, la femme ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive et la fibrillation auriculaire présentée par ambulance à l’urgence avec une dyspnée. Le patient a utilisé la digoxine. L’examen a révélé râles bilatéralement aux zones mi-pulmonaires. Un ECG 12 dérivations (7 fig) ont démontré NSR avec STD diffuse. Le patient a reçu l’aspirine, diurétiques intraveineux et nitrates topiques avec une résolution de l’inconfort. Répéter ECG n’a révélé aucun autre changement dans la STD. La dépression du segment ST sur l’ECG a été jugé résulter de l’effet de la digoxine. Le patient a été déchargé du service d’accident et d’urgence avec banal suivi en jours.

(Cas n ° 6) Digoxine de l’ECG 12 dérivations démontré NSR avec diffuse dépression du segment ST. Répéter ECG n’a révélé aucun changement dans le STD; un ECG précédent était similaire. La dépression du segment ST sur l’ECG a été jugé résulter de l’effet de la digoxine. La morphologie de la dépression du segment ST est très caractéristique de l’effet de la digoxine. Dans cet exemple, le segment ST est enfoncée d’une manière downsloping avec une dépression augmentant progressivement et plus le retour rapide du segment déprimé à la ligne de base.

DISCUSSION

Dépression du segment ST peut être l’anomalie initiale sur l’ECG des patients atteints de syndromes coronariens aigus. Électrocardiographique dépression du segment ST dans cette population peut indiquer l’un des quatre diagnostics: ischémie myocardique (sans infarctus), paroi postérieure aiguë AMI, réciproque changement de segment ST dans le cadre de l’AMI, et non-élévation du segment ST AMI (anciennement la vague non-Q SUIS-JE).

syndromes ischémiques coronariens aigus

ischémie coronaire aigu (non-infarctus)

STD attribuable à l’ischémie est souvent diffuse et peut être situé à la fois antérieur et conduit inférieurs, et pas nécessairement localisant. Vaste expérience de tests de stress cardiaque montre que la configuration actuelle de la dépression du segment ST influence la spécificité de cette découverte, avec un segment de downsloping plus spécifique pour le diagnostic de l’ischémie que la dépression horizontale. 3, 7 A enfoncé, mais une pente ascendante du segment ST manque de spécificité adéquate pour l’ischémie. Une combinaison de deux critères de diagnostic ont généralement été requis dans au moins un conducteur électrocardiographique pour diagnostiquer subendocardial blessure qui est, l’ischémie myocardique: au moins 1,0 mm (0,10 mV) la dépression au point de J et soit horizontale ou vers le bas en pente dépression du segment ST. 3, 4 Certains chercheurs ont émis l’hypothèse que les patients avec une «faible probabilité» de la maladie de l’artère coronaire (qui est-minimal facteurs de risque cardiaque) peuvent avoir besoin de critères plus stricts de STD-exemple supérieure à 1,5 mm ou même supérieure à 2,0 mm de la dépression -pour être considérée comme significative. 5, 6 Toutefois, ces critères sont basés sur plusieurs petites études de patients asymptomatiques, en bonne santé; l’applicabilité de ces critères pour les patients présentant des symptômes cardiopulmonaires aigus est difficile. Jusqu’à preuve du contraire, STD chez le patient avec une histoire clinique compatible avec un événement coronarien aigu doit être considérée comme une constatation inquiétante, nécessitant un traitement agressif et à la disposition des patients hospitalisés. Voir les figures 2, 8, et 9 pour des exemples de STD liés à l’ischémie aiguë.

Non-élévation du segment ST AMI-AMI présente de façon caractéristique avec STE dans environ 50% des patients atteints d’un infarctus du myocarde; dans le reste de la population AMI, électrocardiographique dépression du segment ST et T inversion de l’onde sont fréquentes présentations. Dans cet exemple, STD est vu dans les dérivations V3 à V6. marqueurs sériques cardiaques ont été augmentés, ce qui confirme le diagnostic de non-STE AMI.

Les types de dépression du segment ST chez le patient présentant un syndrome coronarien aigu ischémique et aucune preuve de l’infarctus. (A) horizontale. (B) Horizontal. (C) Downsloping. (D) une pente ascendante.

paroi postérieure aiguë d’infarctus du myocarde

La plupart des cas de AMIs postérieurs sont attribuables à des lésions dans une artère coronaire ou de gauche à droite dominante circonflexe coronaire et donc affectent principalement la dorsale ou postérieure-région du cœur. paroi postérieure infarctus aigu du myocarde se produit dans jusqu’à 20% de la MUAS, la grande majorité se produisant ainsi inférieure ou latérale AMI. 10, 11 paroi postérieure isolée AMIs, cependant, ne se produire. 12 anomalies électrocardiographiques suggérant une paroi postérieure AMI sont les suivants (dans les dérivations V1, V2, V3 ou) (figure 4A): (1) STD horizontale avec de grandes, les ondes T verticaux; (2) une onde R grand, large; et (3) un / S taux d’onde R supérieur à 1,0 dans V2 plomb. 3, 11 STD dans les fils precorial droit peut donc représenter soit le changement réciproque secondaire à un AMI inférieur ou latéral ou peut indiquer un postérieur AMI. Boden et al noter que chez les patients présentant un angor ou un équivalent angineuse et un ECG montrant STD dans conduit V1-V3, environ la moitié des patients ont été trouvés à avoir eu une paroi postérieure AMI. 13 Peut-être la meilleure façon d’aider le clinicien à déterminer l’étiologie de droit STD horizontal précordiale est d’utiliser électrocardiographique supplémentaire conduit qui imagine la paroi postérieure du ventricule gauche directement, à savoir, conduit V8 et V9 (figure 4B). Élévation du segment ST supérieur à 1 mm dans la partie postérieure conduit V8 et V9 confirme la présence de la paroi postérieure AMI. 10, 11, 14

Un plomb supplémentaire ECG utilise les standards 12 dérivations en plus d’autres pistes, y compris la partie postérieure conduit V8 et V9, placés sous la ligne de mi-omoplate gauche et la frontière paraspinal gauche. Se reporter à la figure 4B pour STE vu chez le patient avec postérieure AMI. De nombreuses études ont montré en utilisant ECGs de plomb supplémentaires dans des cas sélectifs (qui est, soupçonné postérieure AMI) augmente la sensibilité sans sacrifier la spécificité de la détection de la paroi postérieure aiguë AMI. 10, 11, 14

Reciprocal dépression du segment ST

Réciproque STD-aussi connu comme réciproque de changement est défini comme STD horizontal ou downsloping en fils qui sont séparés et distincts des conducteurs manifestant STE. Les causes des changements réciproques sont censés être secondaires à coexistant ischémies lointain, une manifestation de l’extension de l’infarctus ou d’un phénomène électrophysiologiques provoqués par le déplacement de la lésion vecteur courant loin du myocarde non infarci. 3 changement réciproque peut être identifié dans environ un tiers des patients atteints de AMIs de paroi antérieure et jusqu’à 80% des patients avec inférieure AMIs démontreront antérieure dépression du segment ST dans les dérivations V1, V2, V3 ou. La présence du changement réciproque augmente la valeur prédictive positive pour un diagnostic d’IAM à plus de 90%. 8 Peut-être la plus grande utilité du changement réciproque est chez les patients présentant des symptômes cardiaques aiguës et élévation du segment ST d’étiologie incertaine; tel est le cas dans environ 5% à 10% des patients AMI dans l’ED. 8 Bien que l’AMI STE peut être évident dans de nombreux cas, la présence du changement réciproque identifie un sous-ensemble de patients avec plus étendue maladie, et peut donc bénéficier de traitements plus agressifs. Dans le cadre d’un AMI inférieur sans changements évidents indicative d’ischémie transmurale aiguë (qui est, pas STE), la présence de la réciprocité, STD significative dans le plomb AVL-surtout si disproportionné par rapport à la taille des QRS complexe peut annoncer une ischémie cardiaque précoce . Cette avance est peut-être pas aussi étroitement examinée que d’autres pistes, mais la reconnaissance de cette MST dans AVL peut donner au clinicien une «alerte précoce» d’un inférieur AMI imminent. 9 Voir la figure 3 pour un exemple de changement réciproque.

Non-élévation du segment ST AMI

Les patients atteints de non-STE myocarde-anciennement connu sous l’onde non-Q AMI-peut avoir des résultats transitoires et non spécifiques, tels que dépression du segment ST (figures 8 et 9) ou T anomalies d’onde (fig 10) dans l’une des anatomique conduit de l’ECG à 12 dérivations. Symmetric convexe vers le bas dépression du segment ST ou des ondes T inversées ou biphasique sont typiquement vus. Différencier non-STE infarctus du myocarde antérieur du postérieur AMI peut être difficile et peut être fait avec l’utilisation de l’ECG de plomb supplémentaire. 10, 11, 14

(A) Le droit précordiales dérivations V1 à V3 chez un patient de la douleur thoracique, finalement diagnostiqués avec AMI. (B) postérieure supplémentaires conduit V8 et V9 révèlent STE, confirmant le diagnostic de la paroi postérieure isolée AMI.

coronaires les causes du syndrome ischémiques non-aigus de dépression du segment ST

troubles de la conduction intraventriculaire

des retards de conduction intraventriculaire, tels que BBG et les anomalies de l’onde associée du segment ST-T peuvent mimer les changements ischémiques aigus et chroniques. Beaucoup a été écrit au sujet de l’évaluation de l’élévation du segment ST, en présence de BBG 1, 8; compte tenu de patients souffrant de douleurs à la poitrine dans l’ED, BBG est responsable de 15% des syndromes de STE et est le deuxième motif le plus fréquemment rencontré électrocardiographique responsable de la STE non ischémique. 17, 18 BBG, cependant, peut aussi causer une dépression notable du segment ST, et il est impératif que ces modifications électrocardiographiques être distinguées de celles qui se produisent en présence d’ACS. 3 La «règle de discordance appropriée » indique que, dans BBG, configurations segment T ondes ST sont dirigées à l’opposé de la plus grande, partie terminale du complexe QRS. En tant que tel, conduit soit avec QS ou complexes rS auraient significativement élevé du segment ST imitant un IAM tout conduit avec une grande vague de R monophasique démontrent dépression du segment ST. ondes T dans les dérivations avec des ondes monophasiques R sont souvent inversés. La perte de cette QRS normale complexe-T discordances d’onde peut impliquer une ischémie aiguë chez les patients avec BBG. 18 Se reporter à la figure 5 pour un exemple de BBG.

En utilisant les données de la GUSTO-1 essai, Sgarbossa et al rapporté trois critères électrocardiographiques spécifiques qui sont des prédicteurs indépendants de l’infarctus dans le cadre du BBG. 19 Ces critères ont été classés par un système de notation basé sur la probabilité d’AMI: (1) élévation du segment ST gt; 1 mm concordant avec le complexe QRS (score de 5); (2) la dépression du segment ST gt; 1 mm dans les dérivations V1, V2, V3 ou (score de 3); et 3 élévation du segment ST gt; 5 mm discordant avec discordance « trop » de QRS (score de 2). Un score de 3 ou plus indique que le patient est d’avoir un AMI sur la base des critères électrocardiographiques. Avec un score inférieur à trois, le diagnostic électrocardiographique est des études non-électrocardiographiques moins assurées et d’autres sont indiqués. Plusieurs études, plus récentes ont mis en doute l’utilité de ces critères et a trouvé la sensibilité pour détecter un AMI aussi bas que 10%. 20, 21 Malgré cela, de nombreux cliniciens trouvent ces critères utiles et dissiper la notion selon laquelle il est impossible de diagnostiquer AMI dans le visage de BBG.

Hypertrophie ventriculaire gauche

Il y a eu plusieurs critères électrocardiographiques et systèmes de notation proposé pour diagnostiquer LVH, avec les Estes 22 et Scott 23 critères étant le plus largement utilisé; Cependant, en dépit de la spécificité adéquate, la sensibilité pour détecter HVG en utilisant une grande variété de critères électrocardiographiques a varié de 12% à 29%. 4, 24 Cette faible sensibilité et l’incapacité d’apprécier régulièrement les changements d’onde du segment ST-T créés par LVH a confondu la capacité de distinguer entre STD ischémique et LVH liées. 4 Les anomalies de la repolarisation LVH connexes sont désignés comme un «motif de souche », et peuvent être rencontrés dans environ 70% des cas LVH. 1 Ce modèle de contrainte par lui-même a une sensibilité de 52% dans la reconnaissance de l’HVG avec une spécificité presque 95%. 25 Ce modèle de souche est caractérisée par downsloping STD avec des ondes T anormales dans les dérivations avec des ondes R de premier plan (I, AVL V5 et V6). Le downsloping STD-habituellement sans point J dépression est supérieur à 1 mm et est suivie par une onde T inversée. Cette inversion de l’onde T est asymétrique, avec downsloping progressive et un retour rapide à la ligne de base, souvent avec la partie terminale de l’onde T devient positive (dite «dépassement»). 26 En outre, T inversion de l’onde est plus grande dans V6 de plomb que dans V4, avec plus de 3 mm de la dépression chez V6. 1 L’identification de ce motif de déformation est compatible avec les changements de repolarisation LVH et pourrait facilement être confondue avec une ischémie aiguë. Le motif de déformation, cependant, a une permanence relative et ne devrait pas changer à court terme par rapport aux changements dynamiques observés dans ACS. Reportez-vous à la figure 6 pour un exemple de LVH.

effet Digoxine

À des niveaux thérapeutiques, la digitaline produit des changements électrocardiographiques caractéristiques, y compris l’intervalle PR prolongation (effet vagal), STD, T inversion de l’onde, et le raccourcissement de l’intervalle QT. Ces modifications sont désignées comme l’effet de la digitaline, qui doit être distinguée de la toxicité des digitaliques, qui se manifeste principalement comme l’arythmie cardiaque. Les manifestations électrocardiographiques de digitaline la digoxine effet-sont les suivants: « creusé » dépression du segment ST, le plus important dans les dérivations précordiales inférolatérale et généralement absents dans les fils vers la droite; aplatis ondes T; vague accrue U; et le raccourcissement de l’intervalle QT e. 3, 4, 26 Parfois, le point J est déprimé, imitant l’ischémie aiguë. Cet exemple extrême de l’effet de la digitaline se produit habituellement seulement dans ces pistes avec des ondes R de hauteur. 4 Les patients atteints de MST ou de référence T inversion de l’onde auront une accentuation de ces anomalies de la repolarisation lorsqu’ils sont traités avec la digitaline, tandis que les patients avec des ondes T normalement debout connaîtront T inversion de l’onde. 3 Souvent, il peut être impossible de différencier le STD créé par digitaliques et ceux qui se produisent à l’ischémie. En général, cependant, la digitaline va créer un « affaissement » du segment ST tandis ischémies crée la dépression horizontale ou downsloping typique. Voir la figure 7 pour un exemple de l’effet de la digoxine sur l’ECG.

CONCLUSION

Il existe plusieurs stratégies pour aider le clinicien dans la différenciation entre les différentes causes de électrocardiographique dépression du segment ST. La plupart du temps préoccupation sensible consiste à déterminer si le STD est attribuable à une ACS ou attribuables à des causes moins aiguës telles que BBG, LVH ou digitaliques. En ce qui concerne ACS, déterminer si le STD représente le changement réciproque ou postérieur AMI a également des implications importantes. En utilisant la règle de discordance appropriée, en utilisant ECG supplémentaire conduit dans certains cas, et en effectuant une analyse de la forme d’onde peut tous être d’une grande utilité face avec le patient des plaintes cardiopulmonaires et les MST.

L’obtention d’électrocardiogrammes série est peut-être l’outil le plus puissant disponible pour aider à distinguer parmi les causes des changements du segment ST. Les modifications de l’ECG dynamiques observés avec ACS sont absents de la permanence relative à court terme vu avec LVH, BBG, et l’effet digitaliques. Une comparaison avec un tracé ECG antérieur est, bien entendu, une valeur inestimable. Cependant, avec l’indisponibilité souvent de vieux électrocardiogrammes et sans le luxe du temps pour obtenir des électrocardiogrammes série, une connaissance approfondie des modèles électrocardiographiques de confusion chez les patients avec STD wil aider le médecin à prendre des décisions cliniques en temps opportun et important.

Conflits d’intérêts: néant.

LES RÉFÉRENCES

Brady WJ. Chan TC, manifestations Pollack M. électrocardiographiques: les modèles qui confondent le diagnostic ECG d’infarctus du faisceau bloc aigu du myocarde gauche branche ventriculaire rythme rythme, et l’hypertrophie ventriculaire gauche. J Emerg Med 2000; 18. 71 -8.

Otto LA. Aufderheide TP. Évaluation de ST critères d’élévation du segment pour le diagnostic électrocardiographique préhospitalière de l’infarctus du myocarde aigu. Ann Emerg Med 1994; 23. 17 -24.

Aufderheide TD. Brady WJ. Électrocardiographie chez les patients présentant une ischémie ou un infarctus du myocarde. Dans: Gibler WB, Aufderheide TP, eds. Les soins d’urgence cardiaque. 1st edn. St Louis: Mosby, 1994. 169 -216.

Wagner. GS. électrocardiographie pratique de Marriott. 9e éd. Baltimore: Williams et Wilkens 1994.

Vaage-Nilsen M. Rasmussen V, Sorum C, et al. ST écarts de segment pendant 24 heures de surveillance électrocardiographique ambulatoire et exercer les tests de stress chez des sujets sains 51-75 ans d’âge: l’étude du cœur de la ville de Copenhague. Am J Coeur 1999; 137. 1070 -4.

Tzivoni D. Précision Butnaru A. Diagnostic des changements ST par des tests d’exercice et la surveillance ECG ambulatoire chez des personnes apparemment en bonne santé. Am J Coeur 1999; 137. 996 -9.

Goldschlager N. Selzer A, Cohn K. Treadmill stress tests comme indicateurs de la présence et de la gravité de la maladie de l’artère coronaire. Ann Intern Med 1976; 85. 277.

Brady WJ. Maîtriser les électrocardiogramme: techniques state-of-the-art pour évaluer élévation du segment ST dans l’infarctus du myocarde aigu et d’autres syndromes cliniques. Rapports Emergency Medicine 1998; 19. 78 -93.

Marriott HJL. électrocardiographie d’urgence. Naples, FL: Trinity Press, 1997. 28 -40.

Zalenski RJ. Cooke D, Rydman R, et al. Évaluer la valeur diagnostique d’un ECG contenant conduit V4R, V8, un nd V9: l’ECG 15 dérivations. Ann Emerg Med 1993; 22. 786 -93.

Brady WJ. paroi postérieure aiguë d’infarctus du myocarde: manifestations électrocardiographiques. Am J Emerg Med 1998; 16. 409 -13.

Goldberger A. L’infarctus du myocarde: évolution électrocardiographique postérieure infarctus aigu du myocarde: diagnostic différentiel électrocardiographique. 4e éd. St Louis: Mosby 1991.

Boden WE. Kleiger RE, Gibson RS, et al. evoluton électrocardiographique posterior infarctus aigu du myocarde: Importance du début précordiale dépression du segment ST. Am J Cardiol 1987; 59. 782.

Eisenstein I. Sanmarco Me, Madrid WL, et al. diagnostic électrocardiographique et vectocardiographique de paroi postérieure infarctus du myocarde: l’importance de l’onde T. Chest 1985; 88. 409.

Pollack M. Thomason G, Williams M, et al. diagnostic service d’urgence pour paroi postérieure infarctus aigu du myocarde en utilisant la poitrine postérieure gauche mène. [Abstrait]. Acad Emerg Med 1997; 34. 399.

Melendez LJ. Jones DT, Salcedo Jr. Utilité de trois pistes supplémentaires électrocardiographiques thoraciques (V7, V8 et V9) dans le diagnostic de l’infarctus du myocarde aigu. Med Assoc J Can 1978; 119 745 -8.

Otto LA. Aufderheide TP. Évaluation de ST critères d’élévation du segment pour le diagnostic électrocardiographique préhospitalière de l’infarctus du myocarde aigu. Ann Emerg Med 1994; 23. 17 -24.

Brady WJ. Élévation du segment ST: causes et la précision du diagnostic. [Abstrait]. J Emerg Med 1998; 16. 797 -8.

Sgarbossa EB. Pinski SL, Barbagelata a, et al. diagnostic électrocardiographique de l’évolution infarctus aigu du myocarde en présence du faisceau bloc de branche gauche. N Engl J Med 1996; 334. 481 -7.

Shapiro NI. Fisher, J., Zimmer GD, et al. Validation des critères électrocardiographiques pour le diagnostic de l’infarctus du myocarde aigu, en présence de bloc de branche gauche bundle. [Abstrait]. Acad Emerg Med 1998. 5. 508.

Shlipack MG. et al. Si l’électrocardiogramme être utilisé pour guider le traitement des patients atteints de gauche bloc de branche et suspicion d’infarctus du myocarde? JAMA 1999; 281. 714 -19.

Estes EH. Électrocardiographie et Vectocardiographie. Dans: Hurst JW, Logue RB, eds. Le cœur. 3e éd. New York: McGraw-Hill, 1974.

Scott RC. Le diagnostic électrocardiographique de l’hypertrophie ventriculaire gauche. Am J Coeur 1950; 59. 155.

Aronow WS. Schwarts KS, Koenisberg M. Valeur de cinq critères électrocardiographiques en corrélation avec échocardiographique hypertrophie ventriculaire gauche chez les patients âgés. Am J Cardiol Noninvas 1987; 1. 152.

Devereux RB. anomalies Reichek N. repolarisation de l’hypertrophie ventriculaire gauche. Clinique, échographique et corrélats hémodynamiques. J Electrocardiol 1982; 15. 47.

Davison R. Électrocardiographie en médecine de soins de courte durée. St Louis: Mosby Year Book 1995.

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