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Le diagnostic et le traitement de la migraine chronique

Abstrait

La migraine est invalidante trouble du cerveau la plus fréquente. la migraine chronique, une affection caractérisée par l’expérience des maux de tête migraineux sur au moins 15 jours par mois, est très invalidante. Les patients atteints de migraine chronique présente aux soins primaires, sont souvent désignés pour la gestion de soins secondaires, et représentent une grande proportion de patients dans les cliniques de maux de tête spécialisés. De nombreux patients souffrant de migraine chronique ont également surconsommation de médicaments, défini comme utilisant un composé analgésique opioïde, dérivé triptan ou ergot sur au moins 10 jours par mois. Tous les médecins vont rencontrer les patients atteints de maux de tête chroniques. Une connaissance de base de travail des céphalées primaires communes, et d’une manière rationnelle d’aborder le patient avec ces conditions, permet un diagnostic spécifique de la migraine chronique à être prise rapidement et en toute sécurité, et en faisant ce diagnostic un ouvre un nombre important d’actifs et options de traitement préventif. Cet article traite de l’état actuel de la gestion de la migraine chronique.

Mots clés: la migraine chronique, maux de tête, des maux de tête médicaments surutilisation, la migraine

introduction

La migraine est un trouble du cerveau désactivant commun. Comptes Céphalées 4,4% de toutes les consultations en médecine générale [Tepper et al. 2004; Kernick et al. 2008b], environ 5% de toutes les admissions en médecine à l’hôpital [Weatherall, 2006], et environ 20% des consultations externes neurologie [Pierre et al. 2010]. La migraine touche plus de 20% des personnes à un moment donné dans leur vie; les études épidémiologiques ont montré que 4,5% de la population de l’Europe occidentale a des maux de tête sur au moins 15 jours par mois [Welch et Goadsby 2002]; études mondiales suggèrent qu’environ 1% du monde&# X02019; la population peut avoir la migraine chronique [Natoli et al. 2010]. la migraine chronique impose un fardeau économique important sur la société [Buse et al. 2012]. La migraine est tellement courante que, même si pour beaucoup de gens, il n’y a plus qu’un inconvénient, la charge cumulée de la maladie l’a fait classer dans les 40 meilleurs conditions entraînant une incapacité dans le monde selon l’Organisation mondiale de la Santé&# X02019; de 2012 fardeau mondial des chiffres de la maladie, au-dessus de tous les autres troubles neurologiques autres que la course, la méningite et l’épilepsie; au Royaume-Uni se classe troisième derrière la course et les démences, ce qui provoque la perte de 230.000 DALY (Disability-années de vie ajustées) chaque année [Organisation mondiale de la Santé, 2012].

migraine chronique est le terme que la Classification internationale des céphalées (CIPS) utilise pour décrire les patients atteints de maux de tête fréquents, considéré comme biologiquement migraineux [Comité de classification Maux de tête de l’International Headache Society, 2013] La signification du terme &# X02018; migraine chronique&# X02019; a évolué au cours des deux dernières décennies, comme il n’a cessé de remplacer la terminologie antérieure tels que &# X02018; céphalées chroniques quotidiennes&# X02019; et &# X02018; transformé la migraine&# X02019; [Olesen et al. 2006; Zeeberg et al. 2009; Goadsby et al. 2010]. Le débat se poursuit quant à savoir si une nouvelle subdivision du diagnostic devrait être créé pour spécifier les patients qui sont réfractaires au traitement [Martelletti et al. 2014]. L’acceptation plus large de la notion que la migraine peut être une maladie chronique a suscité un intérêt croissant dans la physiopathologie, l’épidémiologie et le traitement de cette condition [Diener et al. 2012].

Les patients souffrant de céphalées chroniques ont dans le passé a connu les effets négatifs du manque d’éducation sur les maux de tête, et le nihilisme thérapeutique. Il n’y a maintenant aucune excuse pour l’un de ces facteurs à l’impact sur la gestion de ces patients. Comme cet article va montrer, il est presque toujours possible de faire un diagnostic précis chez les patients souffrant de migraine chronique, et en faisant ce diagnostic on ouvre un grand nombre d’options de traitement.

Le diagnostic de la migraine chronique

Reconnaître le motif

Lors de l’évaluation d’un patient avec des maux de tête chroniques (qui est, par définition, des maux de tête sur au moins 15 jours par mois), il est important dès le départ pour déterminer comment les maux de tête initialement développés. Il existe deux modèles typiques. Dans une série de cas, les patients souffrant d’un trouble de céphalée primaire pré-existante (généralement, mais pas exclusivement la migraine) ont des attaques de plus en plus jusqu’à ce qu’ils atteignent un stade où ils ne récupèrent pas la liberté des maux de tête entre les deux, un modèle appelé à l’origine &# X02018; transformé la migraine&# X02019; [Mathew, 1987; Silberstein et al. 1996]. Dans l’autre série de cas, les patients commencent à avoir un mal de tête, un jour, et il suffit de ne disparaît jamais. Ceci est un syndrome qui passe sous le nom &# X02018; nouveau mal de tête persistant quotidienne&# X02019; (DNSP) [Goadsby et Boes 2002], et est un motif important de reconnaître, car il est dans cet ensemble de maux de tête que la plupart des causes graves mensonge, y compris les conditions qui peuvent présenter avec un mal de tonnerre (encadré 1). Après enquête, cependant, de nombreux cas de nouveaux maux de tête persistants quotidienne ne disposent pas d’une cause sous-jacente, et sont essentiellement des versions chroniques des plus familiers troubles migraineux épisodiques [Robbins et al. 2010].

Les causes secondaires de nouveaux maux de tête persistants phénotype quotidien.

Les patients peuvent être surpris que vous voulez savoir sur les événements qui se sont produits dans le passé (parfois quelques années auparavant) et ce que leurs maux de tête utilisés pour être, mais parce que les maux de tête chroniques deviennent souvent de façon constante plus monotone au fil du temps, l’établissement du phénotype d’origine peut être crucial à faire un diagnostic précis, sans laquelle le traitement est peu susceptible d’être couronnée de succès.

Reconnaître le trouble

La migraine est la principale cause de récidive, maux de tête sévères. Il est connu à un moment donné de plus de 20% des femmes et plus de 10% d’hommes. La tendance à souffrir de la migraine a une base génétique, mais les attaques individuelles peut être déclenchée par des influences internes ou externes, ou simplement venir par eux-mêmes sans aucune raison apparente. Le nom &# X02018; migraine&# X02019; vient à l’origine du mot grec hemicrania. sens &# X02018; la moitié de la tête&# X02019 ;, représentant l’une des caractéristiques les plus frappantes de la condition: que, dans de nombreux cas, la douleur ne touche que la moitié de la tête. De même souvent, cependant, la douleur se fait sentir au niveau bilatéral, à l’avant ou à l’arrière de la tête, plus rarement dans le visage, et encore plus rare dans le corps (&# X02018; corpalgia migraineuse&# X02019;). La douleur est généralement lancinante dans la nature, et généralement aggravée par toute forme de mouvement ou même un effort modeste. La majorité des crises de migraine sont sévères ou au moins modérément.

La douleur de la migraine est généralement accompagnée par d’autres fonctionnalités telles que des nausées, des étourdissements, une extrême sensibilité aux lumières, les bruits et les odeurs, le manque d’appétit, des troubles de la fonction intestinale, et ainsi de suite. La constellation typique de symptômes ressentis par les personnes souffrant de migraine se reflète dans les critères CIPS pour le diagnostic de la migraine (encadré 2). Il faut se rappeler que ces critères ont été initialement conçus dans le but d’assurer des populations de patients cohérentes pour la recherche dans les troubles de maux de tête, et que pas tout le monde&# X02019; la migraine de a &# X02018; lire le manuel&# X02019 ;.

Classification internationale des céphalées critères diagnostiques de la migraine.

Seulement environ 20% de la migraine souffrant d’expérience aura. généralement (mais pas toujours) avant que le mal de tête démarre. La plupart aura est visuelle, consistant en une combinaison de phénomènes positifs visuels (corps flottants, des éclairs de lumière, en mouvement ou en expansion des motifs zig-zag, et ainsi de suite) et des phénomènes négatifs (perte de vision provoquant des taches aveugles). Beaucoup de victimes éprouvent aussi aura sensorielle, composé de picotement et d’engourdissement, souvent étalement sur la main, le bras, le visage, les lèvres et la langue d’un côté du corps. Faiblesse, dysphasie, et d’autres symptômes de l’aura sont rares.

Entre 10% et 20% des migraineux éprouver des symptômes prémonitoires jusqu’à 48 h avant que leurs migraines [Giffin et al. 2003]. Ceux-ci peuvent inclure la fatigue ou des éclats anormaux d’énergie, raideur de la nuque, des bâillements et des mictions fréquentes. Les domaines particuliers du cerveau ont été identifiés qui sont actifs pendant la phase prémonitoires [Maniyar et al. 2014]. Une proportion plus élevée l’expérience d’un postdrome au cours de laquelle ils peuvent éprouver des maux de tête en grommelant, un sentiment meurtri dans la tête, la fatigue et des nausées, et une sensibilité continue aux lumières, les bruits, les odeurs et le mouvement.

Prenez une histoire détaillée

anamnèse précise est d’une importance vitale dans le diagnostic de la migraine. Il est important de donner aux patients le temps de décrire leurs attaques à fond (il pourrait bien être la première fois que quelqu’un a écoutés parler de leur douleur), et aussi de clarifier l’histoire avec des questions spécifiques visant à combler les lacunes dans ce que le le patient vous a dit spontanément. Le diagnostic de la migraine réside dans l’histoire, et que le but de l’examen est d’abord de chercher d’autres problèmes qui peuvent exacerber une tendance sous-jacente à la migraine. Cela peut dans la plupart des cas se limiter à ophtalmoscopie, l’inspection et la palpation des structures de la tête et du cou, et un bref cardio-vasculaire de dépistage et de l’examen neurologique, à moins que, sur la base de l’histoire, grave pathologie intracrânienne ou systémique est suspectée.

Comme mentionné ci-dessus, il est utile de commencer par des questions sur le modèle de la douleur, y compris quand et comment les maux de tête commencent; si elles sont continues, épisodique ou (ce qui est souvent le cas dans la migraine chronique) continue avec des exacerbations épisodiques; la durée des épisodes ou des exacerbations; et s’il y a des déclencheurs ou facteurs aggravants. Après cette questions peuvent être posées au sujet de la la nature de la douleur, comme son emplacement, le caractère, la gravité (en utilisant une échelle de rapport verbal de 0&# X02013; 10, où 0 est aucune douleur et 10 est le pire imaginable). Ensuite, la présence de symptômes associés qui accompagnent la douleur doit être établie; ceux-ci incluent des symptômes qui précèdent les attaques suggérant un prodrome ou aura, comme la fatigue excessive ou de l’énergie, des bâillements, une miction excessive, raideur de la nuque, des vertiges, des visuels ou des troubles sensoriels; symptômes qui accompagnent les attaques tels que la nausée, la sensibilité aux lumières, les bruits, les odeurs, le toucher, ou le mouvement; et les symptômes suggérant des troubles des céphalées primaires ou secondaires alternatives telles que l’arrosage des yeux, injection conjonctivale, la congestion nasale, ptosis, œdème de la paupière, des sueurs, agitation, fièvre, raideur de la nuque ou une éruption cutanée.

Il est alors utile de savoir ce traitements. actuelle et précédente, ont été jugés, et à quel moment ces traitements sont pris. Les patients devraient être invités à apporter une liste de médicaments éprouvés dans le passé, y compris les doses, et se demander pourquoi ces traitements ont été abandonnés (effets inefficaces / secondaires). L’utilisation de thérapies alternatives ou complémentaires devrait également être recherchée.

Enfin, il est également important de poser des questions sur le patient&# X02019; s précédente antécédents médicaux (Y compris les questions sur la dépression, l’anxiété et les troubles du sommeil), les médicaments nonheadache actuelles, les allergies, histoire de famille (En particulier des maux de tête), et histoire sociale (Y compris l’occupation, le tabagisme, et les niveaux d’alcool et de caféine consommation). Il peut également être utile de poser des questions sur les marqueurs de la migraine tels que des douleurs abdominales récurrentes, le mal ou un plus grand que prévu tendance à la gueule de bois. Il est utile de savoir si le patient a vu d’autres médecins ou non médecins au sujet de leurs maux de tête, quelles conclusions ont été atteints, et ce que les enquêtes le cas échéant ont été réalisées.

Bien que superficiellement il semble y avoir beaucoup d’informations requises, il est presque toujours le cas que les patients du bénévolat une grande partie de cette information sans être expressément demandé, et il ne prend généralement pas trop de temps pour remplir les lacunes si une approche structurée pour la prise de l’histoire est suivie. En cas de doute, puis encourager le patient à garder un journal des maux de tête peut être très utile.

enquêter de manière appropriée

Les décisions relatives à l’enquête des patients atteints de migraine chronique sont entraînés par deux mythes culturels très répandus: que les maux de tête sont souvent dus à des tumeurs cérébrales; et que dans les diagnostics de la médecine moderne ne peut être faite sur la base d’un résultat d’analyse ou de test sanguin anormal. En ce qui concerne la première, la preuve montre que quand un diagnostic de migraine peut être fait pour des raisons cliniques, les chances du patient ayant une tumeur au cerveau sont 0,045% [Kernick et al. 2008a]; aucune enquête est indiqué, par conséquent, pas moins parce qu’il ya un 1&# X02013; 2% de chances de ramasser une anomalie intracrânienne accessoire qui peut causer de l’anxiété, ou même avoir une influence néfaste sur les demandes d’assurance-vie. L’imagerie doit être réservée à des situations où l’évaluation clinique suggère que la probabilité d’une tumeur sous-jacente a dépassé 1%; exemples comprennent la constatation d’papillaire sur fondoscopie, maux de tête avec des signes neurologiques anormaux fixes, des maux de tête associés à de nouvelles crises ou des modifications importantes dans la conscience, de la mémoire ou de la coordination, ou des maux de tête chez les patients ayant des antécédents de cancer ailleurs dans le corps. Dans de tels cas, l’imagerie par résonance magnétique est la méthode de choix. D’autres investigations telles que des analyses de sang ou l’analyse du liquide céphalo-rachidien ne sont indiquées en cas d’incertitude diagnostique, plus généralement lorsque les patients présentent le phénotype DNSP.

Faire un diagnostic

En cas de maux de tête chroniques, le phénotype est souvent pas claire. Utile a priori hypothèses sont que les troubles des céphalées primaires (en particulier la migraine) présentent plus souvent aux médecins que ne le font des maux de tête secondaires, et qu’il est rare que les patients doivent demander des avis médicaux au sujet de légers maux de tête, comme type de céphalée de tension. Poser des questions sur le patient&# X02019; s maux de tête d’origine suscite souvent l’histoire d’un trouble de céphalées épisodiques avec des caractéristiques migraineuses, évoluant vers une maladie chronique (souvent, mais pas toujours entraînée par l’utilisation excessive d’analgésiques ou de la caféine [Bigal et al. 2008], comorbidités psychologiques comme l’anxiété ou la dépression, les conditions physiques telles que l’apnée du sommeil ou des événements importants de la vie), et dans ces cas la migraine chronique est le diagnostic le plus probable. Dans certains cas, il peut ne pas être possible de faire un diagnostic définitif (CIPS reconnaît, y compris les catégories de &# X02018; migraine probable&# X02019; et &# X02018; inclassables&# X02019; maux de tête); néanmoins si le patient éprouve des maux de tête chroniques suffisamment graves pour interférer avec les activités quotidiennes normales, puis en l’absence d’un autre diagnostic convaincant primaire ou secondaire des maux de tête, il est raisonnable de les traiter sur la base que la migraine chronique est la cause la plus probable.

Il est important d’essayer de faire un diagnostic, même si elle est seulement une présomption un; ce qui explique au patient, accompagné de rassurer qu’il n’y a pas de cause sous-jacente grave, est la première étape du traitement, et peut, dans certains cas, la seule intervention nécessaire.

Traitement de la migraine chronique

Il existe trois grandes approches de traitement de la migraine chronique: mode de vie et de la gestion de déclenchement, les traitements aigus (à savoir les prises lors d’attaques ou exacerbations de la douleur chronique), et des traitements préventifs (médicaments ou d’autres interventions visant à réduire la tendance à avoir des crises). Alors que de nombreux patients trouvent que les ajustements de style de vie tels que régularisant les repas et le sommeil peut réduire la fréquence de leurs attaques, une certaine forme de médicaments ou d’autres traitements est presque toujours nécessaire chez les patients souffrant de migraine chronique. L’Institut national pour l’excellence Santé et des Soins (NICE) ont récemment publié des directives sur le diagnostic et le traitement de la migraine, et d’autres lignes directrices consensuelles ont été publiées par l’Association britannique pour l’étude des maux de tête, l’American Headache Society et de l’American Academy of Neurology, et la Fédération Headache européenne [Loder et al. 2012].

modification du mode de vie et la réduction de déclenchement

Lorsque les patients ont des maux de tête chroniques graves, il peut être difficile de reconnaître les déclencheurs spécifiques. Paradoxalement, il est souvent le cas que les maux de tête chroniques commencent à améliorer avec le traitement, les déclencheurs deviennent plus évidents. Régularité de traitement en ce qui concerne les repas, l’hydratation, le sommeil et le stress est toujours utile pour réduire la tendance à la migraine; reconnaissant que cela est utile est simple, mais en fait faire les changements nécessaires dans une vie moderne et animée peut être plus difficile.

De nombreux patients souffrant de migraine chronique auront d’autres problèmes qui aggravent leur tendance à des maux de tête: ceux-ci comprennent la dépression, l’anxiété, d’autres syndromes douloureux comme la fibromyalgie, une douleur localisée dans les structures de la tête et du cou, et les conditions qui créent &# X02018; métabolique&# X02019; souche comme l’apnée du sommeil ou syndrome de tachycardie orthostatique posturale. Une bonne gestion de ceux-ci est nécessaire pour maximiser l’effet de tous les autres traitements de la migraine. Il est particulièrement important de reconnaître et de gérer surconsommation de médicaments (y compris la caféine surutilisation) que le défaut de le faire rendra la plupart des tentatives de traitement préventif inefficaces [Lipton et al. 2003].

traitements de maux de tête aigus

Les patients atteints de migraine chronique est souvent difficile de savoir quand il faut prendre des traitements aigus. Les patients et les médecins peuvent être préoccupés par la possibilité de surconsommation de médicaments, et dans les premières étapes de la gestion, il peut être préférable d’éviter complètement antidouleurs aigus. Une fois qu’une étape est franchie où il y a clairement &# X02018; de bons et de mauvais jours&# X02019 ;, ou une situation où il y a un mal de tête de fond avec des exacerbations clairement définis, alors le traitement aigu peuvent être réintroduits. Les principes habituels sont applicables: les attaques doivent être traités tôt, quand la douleur est encore doux; les doses efficaces doivent être utilisés, les traitements étant titrés régulièrement jusqu’à la dose maximale tolérée avant d’être abandonné comme inefficace; symptômes associés tels que nausées devraient également être traités; et une voie appropriée de livraison doit être choisi (divers médicaments peuvent être administrés par pulvérisation nasale ou par l’intermédiaire d’un suppositoire). Si analgésiques simples ne sont pas efficaces, alors triptans doivent être utilisés et les opiacés évités si possible [Ferrari et al. 2002]. traitements aigus potentiels sont énumérés dans l’encadré 3. Des limites strictes devraient être fixées sur la fréquence avec laquelle les traitements aigus sont utilisés pour éviter l’aggravation de la situation par surconsommation de médicaments. Récemment, il y a eu un intérêt dans les techniques de stimulation non invasive telles que la stimulation magnétique transcrânienne [Lipton et al. 2010] et la stimulation du nerf vagal [Goadsby et al. 2014]. Les premières données suggèrent que ceux-ci peuvent être aussi efficaces que les analgésiques standards dans le traitement aigu de la migraine, et que l’utilisation prolongée peuvent commencer à réduire la fréquence des maux de tête.

traitements aigus de migraine.

traitement préventif

Le traitement préventif est généralement considéré comme lorsque la fréquence ou la gravité des maux de tête augmente à un point où il est significativement interférer avec le travail, l’école ou la vie sociale. Pour les patients souffrant de migraine chronique cela est toujours le cas, et une certaine forme de médicaments préventifs ou d’une autre intervention est presque universellement indiquée. Les données de l’étude américaine Migraine Prévalence et prévention montre, cependant, que jusqu’à 40% de ces patients qui pourraient bénéficier d’un traitement préventif ne sont jamais offert il [Lipton et al. 2007].

De nombreux médicaments se sont révélés être efficaces dans le traitement préventif de la migraine. Pas tous ces sont autorisés à cet effet, au Royaume-Uni. Le choix du traitement peut être influencée à des degrés divers par le motif de maux de tête, la comorbidité du patient, la tolérabilité, la tératogénicité, les effets secondaires potentiels, facilité d’utilisation et le choix du patient. Les traitements préventifs devraient être introduites à une faible dose pour réduire au minimum la possibilité de développer des effets secondaires. La dose doit être constamment et régulièrement augmentée jusqu’à ce que les travaux de médicaments, des effets secondaires intolérables se produisent ou une dose maximale est atteinte, auquel point on peut conclure que le médicament ne fonctionne pas pour le patient individuel. Le respect doit être étroitement surveillée, car les niveaux sont connus pour être faible [Blumenfeld et al. 2013; Hepp et al. 2014]. A ce stade, un autre traitement préventif peut être jugé. Si un traitement préventif fonctionne bien, il doit être poursuivi pendant quelques mois avant le sevrage de la dose vers le bas. Dans de nombreux cas, ce processus peut être atteint sans la fréquence des maux de tête aggravation soudainement à nouveau.

essais spécifiques chez les patients souffrant de migraine chronique sont rares, et dans de nombreux cas, la preuve de l’utilisation de médicaments préventifs standards doit être extrapolée à partir d’études chez les patients atteints de haute fréquence de la migraine épisodique. Alors que le NICE a récemment recommandé topiramate comme la première ligne préventive (sur la base que ce médicament a de haute qualité des preuves le plus vaste essai clinique sur laquelle fonder la décision), la plupart des spécialistes des maux de tête continuent de commencer avec d’autres médicaments plus anciens, probablement efficacité équivalente et certainement mieux toléré, tels que les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline [Dodick et al. 2009], nortriptiline ou dosulépine), &# X003b2; bloquants (propranolol [Linde et Rossnagel, 2004], aténolol, nadolol ou métoprolol). Si ceux-ci ne fonctionnent pas alors anticonvulsivants tels que le topiramate [Diener et al. 2007; Silberstein et al. 2007; Mulleners et al. 2015] ou le valproate de sodium [Yurekli et al. 2008; Mulleners et al. 2015] peut être considéré. Le bloqueur flunarizine de canal de calcium peut être utile [Diener et al. 2002], et anecdotique est dit être le médicament de choix pour les patients avec aura prolongée, hémiplégique attaque ou le vertige de premier plan. Il y a aussi des preuves croissantes que les inhibiteurs de l’angiotensine tels que candésartan sont utiles et bien toléré dans la prévention de la migraine [Tronvik et al. 2003; Stovner et al. 2013]. Les détails des régimes de dose sont donnés dans le tableau 1.

traitements de maux de tête de prévention de la migraine chronique.

Si prophylactiques de première ou de deuxième ligne échouent, le patient doit être référé à une clinique spécialisée de casse-tête pour la réévaluation, et l’examen des interventions non pharmacologiques telles que plus les blocs nerveux occipitaux (série de cas suggèrent que cela peut être utile pour réduire la fréquence des maux de tête et de la gravité pour un période limitée dans plus de 50% des patients [Afridi et al. 2006], essai si un double aveugle randomisé récent met en doute sur ce [Dilli et al. 2014]) ou Botox (toxine onabotulinum A; Allergan, Irvine, CA) injections pour la migraine chronique (deux ensembles successifs d’injections de 155&# X02013; 195 U dans sept régions de la tête et du cou ayant été montré pour réduire les jours de maux de tête de 50% sur 6 mois chez ces patients) [Aurora et al. 2011]. En fin de compte techniques neurochirurgicales telles que la stimulation occipitale nerveuse ou la stimulation cérébrale profonde peuvent être envisagées pour les rares mais difficiles cas vraiment difficiles à résoudre [Magis et Schoenen, 2012].

Conclusion

migraine chronique est une cause traitable importante de handicap neurologique. Il est essentiel de faire un diagnostic et veiller à ce que toutes les conditions médicales ou psychologiques concomitants sont traités en parallèle avec les interventions visant à réduire la tendance biologique à des maux de tête. Il est également important de définir les patients&# X02019; les attentes quant à ce qui peut être réalisé. La tendance à la migraine est génétique, et monter et descendre dans les gens&la vie des; # x02019; migraine ne peut pas être &# X02018; guéri&# X02019; dans tous les sens. Il peut être géré, cependant, et souvent avec beaucoup de succès en suivant les lignes décrites dans cet article.

Il y a des moments intéressants à suivre pour la gestion de la migraine chronique. De nouvelles options aiguës et préventives devraient être disponibles au cours du prochain 3&# X02013; 6 ans, y compris le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), des antagonistes et des anticorps et des médicaments destinés à d’autres sous-types de récepteurs de la sérotonine. Dans l’intervalle, cependant, notre arsenal actuel détient beaucoup de possibilités pour les cliniciens et les patients à travailler ensemble pour améliorer la vie des personnes souffrant de migraine chronique.

Notes

Financement: Cette recherche n’a reçu aucune subvention spécifique de tout organisme de financement dans le secteur public, commercial ou secteurs non but lucratif.

Conflit d’intérêts: L’auteur déclare aucun conflit d’intérêts dans la préparation de cet article.

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