La valeur de l’échographie rénale …

La valeur de l'échographie rénale ...

La valeur de l’échographie rénale chez les enfants avec un premier épisode d’infection des voies urinaires

CONTEXTE:

Infection des voies urinaires (UTI) est un problème pédiatrique commun. Des lignes directrices recommandent l’obtention d’un échogramme rénale (RUS) pour les jeunes enfants après une première infection urinaire. Notre objectif était d’évaluer la valeur de la routine RUS dans la gestion des enfants hospitalisés pour un premier épisode d’infection urinaire.

METHODES:

Nous avons mené une étude rétrospective des dossiers médicaux de 130 enfants de 12 ans ou plus jeunes admis avec un premier UTI. Les enfants ont été exclus si elles avaient une anomalie des voies urinaires avant l’admission et / ou avaient été traités avec un agent antibactérien dans les 7 jours avant l’admission. Le rendement de RUS a été mesurée par la capacité de détecter des anomalies rénales, par la sensibilité et la spécificité pour la détection de reflux vésico-urétéral (VUR) en utilisant la miction cystourethrogram (VCUG) comme étalon-or, et par son influence sur la gestion UTI.

RÉSULTATS:

RUS a été menée dans 130 enfants, mais seulement 118 retournés pour un VCUG et ont été inclus dans l’étude. Les résultats ont été positifs pour VUR dans 20 des 40 patients (50%) avec un RVU confirmé sur VCUG et positive dans 18 des 78 patients (23,1%) sans VUR sur VCUG. Sur les 20 patients avec une RUS normale qui a montré VUR, 2 avait grade I reflux, 8 avaient grade II reflux, 7 avait grade III reflux et 3 avait grade IV reflux. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative de l’échographie en suggérant VUR était de 50% et 76,9%, 52,6% et 75%, respectivement. Sauf pour un, le résultat d’une RUS anormale n’a pas modifié la gestion de nos patients.

CONCLUSION:

Les résultats de notre étude montrent que le RUS a un peu de valeur dans la gestion des enfants avec une première infection urinaire.

Infection des voies urinaires (UTI) est un problème pédiatrique commun. Lignes directrices de l’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande l’obtention VCUG et échogramme rénale (RUS) pour les jeunes enfants après une première infection urinaire. 1 Au cours des dernières années, la valeur clinique de routine RUS dans la gestion des enfants avec un premier UTI a été mise en doute. 2 Le but de cette étude était d’évaluer le rendement de RUS dans la gestion des enfants avec la première infection urinaire.

METHODES

Tous les patients pédiatriques admis à King Abdulaziz Medical City à Riyad (KAMC) de 1996 à 2006 avec un diagnostic de décharge de l’UTI ont été identifiés par la recherche des dossiers de santé informatisés pour UTI. KAMC est un hôpital pour soins tertiaires enfants à Riyad, en Arabie Saoudite. La population étudiée comprenait tous les enfants jusqu’à 12 ans. UTI a été définie comme une culture d’urine positive avec plus de 100 bactéries / ml dans un échantillon médian ou toute croissance dans une vessie aspiration suprapubic ou in / out cathétérisme de la vessie. Les enfants présentant des anomalies des voies urinaires connus et / ou qui avaient été traités avec un antibiotique 7 jours avant l’admission ou avaient des antécédents d’infection urinaire ont été exclus. échographie rénale a été considérée comme suggestive de reflux vésico-urétéral (VUR) si la dilatation de l’pelvi-calysis, dilatation de l’uretère ou de dilatation du système de collecte d’un ou les deux reins a été signalé. VCUG a été effectuée dans 1 à 6 semaines après l’infection. RVU a été classé en fonction de la classification internationale VUR. 3 radiologues du personnel lisent toutes les études d’imagerie. Le rendement de RUS a été mesurée par la capacité de détecter des anomalies rénales, sa sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive et négative pour détecter VUR, et par son impact sur la gestion UTI. L’analyse statistique pour déterminer la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative étaient basées sur des patients qui ont eu à la fois un RUS et VCUG. Les données ont été stockées et analysées en utilisant Epi info la version 6.04d.

RÉSULTATS

Un total de 130 patients répondaient aux critères d’inclusion. Douze patients qui ont été réservés pour une cystographie (de VCUG) en ambulatoire ne sont pas revenus de leur nomination, laissant 118 patients avec un premier épisode UTI qui avait VCUG effectué. L’âge moyen (SD) des 130 patients était de 21,7 mois (29,8) et la médiane était de 9 mois (2 jours à 132 mois); 92 (68,3%) étaient des femmes avec un âge moyen de 25 mois (30,6) et un âge médian de 12 mois (2 jours à 132 mois) et 38 (31,7%) étaient des hommes avec un âge moyen de 11,3 mois (25,9) et âge médian de 2 mois (2 jours à 120 mois). Tous les patients étaient symptomatiques. La fièvre était le symptôme le plus commun. Les principaux agents responsables étaient Escherichia coli dans 105 patients (80%), Klebsiella chez 10 patients (7,7%), et Pseudomonas aeruginosa chez 3 patients (2,3%). D’autres agents pathogènes sont responsables de 12 infections. Analyse d’urine a été réalisée chez 129 patients et tous étaient anormaux. L’échographie a été réalisée dans les 130 patients avec des résultats anormaux chez 38 patients. Constatations inclus 36 reins avec hydronéphrose, uretric dilatation chez 5 patients, dialatation des calices rénaux chez 2 patients et une dilatation du système de collecte chez 4 patients. Un patient a eu un petit kyste rénal, un patient avait un système de collecte double, un patient avait une cicatrice rénale et un patient a eu deux petits abcès rénaux.

VCUG a été réalisée chez 118 patients. VCUG démontré reflux chez 40 patients (Tableau 1). Sur les 38 patients atteints d’une échographie rénale anormale 20 patients avaient VUR sur VCUG. Les résultats de l’échographie des 18 patients sans VUR inclus 14 patients atteints d’hydronéphrose légère, un patient avec hydronéphrose modérée, un patient avec hydronéphrose modérée, ureterocele, un patient avec cicatrice corticale et un patient avec deux petits abcès rénaux. Sur les 92 patients atteints d’une échographie rénale normale 20 avait VUR sur VCUG (Figure 1).

Les résultats des études d’imagerie.

résultats de l’échographie par grade de RVU mictionnelles cystourethogram.

La sensibilité de l’échographie pour la détection de VUR était de 50% (intervalle de confiance de 95%, 36% à 68,7%), la spécificité était de 76,9% (IC à 95%, 63% à 83%), la valeur prédictive positive de l’échographie pour VUR était de 52,6% (IC à 95%, 34,1% à 65,9%) et la valeur prédictive négative 75% (95% CI, 65,8% à 85,4).

Dans la majorité des patients, RUS a été effectuée entre 2 et 8 jours après l’admission et, chez certains patients, il a été réalisé après VCUG. résultats de l’échographie rénale n’a pas causé un changement dans la gestion de l’un des enfants lors de l’admission, soit en agent antimicrobien ou de la durée de la thérapie IV, à l’exception d’un patient avec urétérocèle et un système de collecte à double qui avait besoin d’aiguillage vers un urologue.

Toutefois, l’évolution de la maladie n’a pas été altérée par cette constatation.

DISCUSSION

Le but des études d’imagerie chez les enfants atteints UTI est d’identifier les personnes à risque de blessure parynchymal rénale et de préserver la fonction rénale. les lignes directrices de pratique de l’AAP recommandent un VCUG et un échogramme rénale pour une première infection UTI chez les enfants de 2 mois à 2 ans. 1 Pour les enfants plus âgés, il n’y a pas de lignes directrices claires ou un consensus sur l’utilisation des études d’imagerie. Bien que les études d’imagerie sont effectuées régulièrement, la preuve de leur valeur en modifiant la gestion ou à l’amélioration des résultats est limitée. Seuls quelques essais bien conçus ont évalué l’effet de ces procédures sur la gestion et les résultats. Ces dernières années, la valeur clinique de l’échographie rénale routine pour les jeunes enfants chez qui un premier UTI est diagnostiqué a été remise en question en raison d’un effet limité des conclusions sur la gestion clinique. 2 Notre étude montre que les résultats RUS chez les enfants premier épisode UTI sont de peu de valeur et ne contribuent pas à leur gestion, sauf pour un patient qui avait ureterocele et un système de collecte à double qui avait besoin d’aiguillage vers un urologue. Chez les patients avec VUR, 20 (50%) ont eu une échographie rénale découverte anormale qui comprennent 16 patients avec hydronéphrose, 3 patients présentant une dilatation soit le système de collecte, bassinet du rein ou de l’uretère, et un patient avec un petit kyste rénal. Dans les 20 patients restants avec VUR, aucune anomalie échographiques ont été trouvés. Cependant, le nombre de reflux de haut grade (grade 3 à 5) était légèrement plus élevé dans le premier groupe (15 par rapport à 10). Plusieurs études publiées ont montré des résultats similaires: Dipietro et ses collègues ont rapporté 4 70 enfants, 5 ans et plus qui ont subi une échographie rénale et VCUG. Cinq des 70 enfants avaient un sonogramme anormal, alors que 2 des 5 avaient reflux à VCUG. Parmi les 70 enfants, 21 avaient reflux, 19 (90%) d’entre eux avait aucune anomalie échographique. Ils ont conclu qu’un sonogramme anormale n’exclut pas de manière fiable VUR chez les enfants âgés de 5 ans ou plus. Alon et Ganapathy ont étudié 124 patients avec UTI dont RUS a montré hydronéphrose et / ou urétérohydrose chez 10 patients. Par VCUG, 38 patients ont été trouvés à avoir VUR sauf pour un patient, et les résultats de l’échographie seule n’a eu aucun impact sur la gestion des patients. 5 Mahant et collègue étudié rétrospectivement les enfants de moins de 5 ans avec un premier épisode d’infection urinaire qui avait une échographie rénale et VCUG. résultats de l’échographie rénale étaient évocateurs de RVU dans seulement 14 des 35 enfants avec un RVU confirmé, et 30 127 enfants sans VUR. La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive et négative de l’échographie pour RVU étaient 40%, 76%, 32% et 82%, respectivement. 6

Hoberman et ses collègues ont mené une étude prospective dont 309 enfants âgés de 1 à 24 mois, en utilisant RUS, l’acide dimercaptosuccinique et VCUG. résultats de l’échographie rénale était normale dans 88% et l’identification des anomalies ne modifient pas la gestion des patients. Ils concluent que l’échographie rénale au moment de l’UTI aiguë est d’une valeur limitée. 2 Zamir et ses collègues ont étudié 255 enfants avec le premier UTI. 7 Trente-trois enfants ont eu une anomalie échographique suggérant VUR, dont seulement 9 avaient VUR sur VCUG. D’autre part, dans les 36 enfants avec VUR sur VUG le RUS était normal. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de anormale RUS pour détecter VUR étaient 17,7, 87,6%, 23,5% et 83,25%, respectivement. Ces résultats remettent en question la valeur de RUS dans la gestion de la première infection urinaire.

La plupart des données publiées est chez les enfants de moins de 5 ans, nous avons donc inclus les enfants plus âgés dans notre étude à ajouter à l’ensemble des données montrant que les résultats RUS chez les enfants atteints première UTI sont de peu de valeur et n’a aucune influence sur leur gestion . Pour répondre à la question de savoir si l’utilisation de l’échographie de routine est justifiable dans l’enquête sur les enfants avec un premier UTI simple, plusieurs questions doivent être clarifiées. L’un est le rôle de l’échographie prénatale, car la plupart des anomalies anatomiques rénales peuvent être détectés par échographie périnatale. Une autre question est de savoir s’il est sûr de ne pas effectuer une échographie rénale post-UTI si l’échographie prénatale est normal. Dans notre étude, nous avons exclu les patients avec un diagnostic antérieur d’anomalies rénales de sorte que la concordance des soins prénatals et post-UTI échographie rénale ne peut être évaluée. L’autre problème est la nécessité d’une échographie chez les enfants âgés de 5 ans avec UTI. Enfin, le rôle du DMSA scan comme un outil de dépistage chez les enfants atteints UTI doit être exploré.

Notre étude a posteriori dans la conception et comprenant un petit nombre de patients. En outre, il y avait un biais de sélection potentiel en tant que notre institution est un hôpital de soins tertiaires, mais l’hôpital fournit également des soins primaires et secondaires à la population de la Garde nationale. Nous avons essayé de minimiser ce biais en seulement y compris les patients sans anomalies des voies urinaires et seulement ceux avec un premier UTI. En conclusion, cette étude suggère que les résultats de l’échographie ne sont ni sensibles, ni spécifiques pour détecter VUR chez les enfants ayant une première infection urinaire. Avec d’autres études déjà publiées, il remet en question la valeur de l’échographie rénale routine dans la gestion de ces enfants.

LES RÉFÉRENCES

1. American Academy of Pediatrics, comité sur l’amélioration de la qualité, sous-comité sur les infections des voies urinaires. paramètre de pratique: le diagnostic, le traitement et l’évaluation de l’infection urinaire initiale des voies chez les nourrissons et les jeunes enfants fébriles. Pédiatrie. 1999; 103: 843-52. [PubMed]

2. Hoberman A, Charron M, Hickey RW, et al. Les études d’imagerie après une première infection urinaire fébrile chez les jeunes enfants. N Engl J Med. 2003; 348: 195-202. [PubMed]

3. Lebowitz RL, Olbing H, parkkulainen KV et al. système international de classification radiographique de l’étude de reflux vesicouretric. étude de reflux internationale chez les enfants. Pediatr Radiol. 1985; 15: 105-9. [PubMed]

4. DiPietro MA, Blane CE, Zerin JM. reflux vésico-urétéral chez les enfants plus âgés: concordance des États-Unis et d’annuler les résultats cystourethrographic. Radiologie. 1997; 205: 821-2. [PubMed]

5. Alon US, Ganapathy S. Devrions échographie rénale être fait régulièrement chez les enfants avec la première infection des voies urinaires? Clin Pediatr. 1999; 38: 21-5. [PubMed]

6. Mahant S, Friedman J, MacArthur C. rénale conclusion échographie et reflux vésico-urétéral chez les enfants hospitalisés avec une infection des voies urinaires. Arche Dis Child. 2002; 86: 419-20. [Article PMC gratuit] [PubMed]

7. Zamir G, Saan W, Y Horowitz, et al. Infection des voies urinaires: est-il nécessaire d’échographie rénale routine? Arche Dis Child. 2004; 89: 466-468. [Article PMC gratuit] [PubMed]

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