La prise en charge médicale de manquer …

La prise en charge médicale de manquer ...

La prise en charge médicale de fausse couche manquer: les résultats d’un, un seul centre prospective, cohorte australienne

Objectif: Pour signaler les résultats futurs de la gestion médicale de fausse couche manquée avant de gestation de 13 semaines à partir d’une cohorte australienne.

Conception: Étude descriptive d’une cohorte sélectionnée à partir d’un essai contrôlé randomisé.

Réglage: Prise en charge ambulatoire dans un hôpital de maternité entre le 1er mai 2007 et le 28 Juillet de 2010.

participants: 264 femmes qui demandent un traitement médical de fausse couche manquée.

Principales mesures de résultats: Nombre de doses de misoprostol nécessaire, des visites inopinées pour les soins, les résultats à ultrasons suivi, exigence de prise en charge chirurgicale, le nombre de cas de maladie trophoblastique gestationnelle (GTD), et l’expérience des patients auto-déclarée.

Résultats: 107 femmes (40,5%) ont reçu une dose de misoprostol et 79 femmes (29,9%) ont effectué des visites inopinées pour les soins. Parmi les 241 femmes avec Jour 7 ultrasons suivi, un sac gestationnel a été trouvé dans 32 femmes (13,3%), ce qui indique l’échec de la prise en charge médicale. une fausse couche complète a été induite sans la nécessité d’une intervention chirurgicale chez 206 femmes (78,0%). La chirurgie a été réalisée comme une situation d’urgence dans 13 femmes (4,9%). Douze femmes (4,5%) a subi une chirurgie pour des saignements continus après prise en charge médicale, et quatre d’entre eux n’a pas eu villosités choriales à l’examen histopathologique. Cinq femmes (1,9%) avaient GTD, qui était géré en passant sous le protocole. Parmi ceux qui ont retourné les questionnaires patients, 73,0% des participants (116/159) ont indiqué qu’ils recommanderaient la gestion médicale de fausse couche à d’autres femmes, tandis que 18,2% (29/159) ont indiqué qu’ils subir une intervention chirurgicale prochaine fois.

Conclusion: La prise en charge médicale de fausse couche manqués sur une base ambulatoire est sûr et efficace.

Enregistrement de première instance: ACTRN12612000150842.

La prise en charge médicale de fausse couche consiste à administrer un médicament pour induire une fausse couche complète. Le misoprostol est le médicament recommandé à cet effet, en dépit de cette utilisation étant « off-label » .1. 2 Le plus souvent indiqué pour une fausse couche manquée, 3. 4 prise en charge médicale a été démontré pour accélérer efficacement l’évacuation de l’utérus par rapport à expectative et en toute sécurité réduire le besoin de management.5 chirurgicale. 6 Les taux élevés de satisfaction ont été rapportés avec management.3 médicale. 7

Malgré les essais cliniques montrant que la gestion médicale est une alternative acceptable à la gestion chirurgicale, 3-8, il n’a pas été largement mis en œuvre dans la pratique clinique en Australie. Jusqu’à récemment, l’expérience clinique en Australie a été limitée à un essai randomisé portant sur 12 femmes avec miscarriages.9 incomplet ou inévitable Cet essai comparant les trois méthodes de gestion fausse couche a été arrêté à cause d’un mauvais support, avec seulement 22% des femmes admissibles recrutés. Une enquête auprès des médecins généralistes a rapporté que 48% étaient au courant des méthodes pharmacologiques de gestion fausse couche et seulement 8% eu l’expérience avec management.10 médicale

Nous rapportons les résultats cliniques prospectifs et l’expérience des patients après la prise en charge médicale de fausse couche manqués sur une base ambulatoire dans un hôpital australien unique.

Méthodes

Nous avons effectué une étude descriptive pour évaluer un protocole de prise en charge médicale de fausse couche manquée entre 6 semaines et 12 semaines, 6 jours de gestation, mis en place à l’Hôpital des mères Mater. La cohorte étudiée était composée de femmes gérées dans le cadre de ce protocole à partir du 1er mai 2007 au 28 Juillet 2010. L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de Mater Health Services Human Research.

Les participants ont été sélectionnés à partir d’un essai contrôlé randomisé (ECR) (ACTRN12612000150842) menée sur deux sites d’étude, qui a comparé 400 pg et 800 pg de doses de misoprostol administré par voie intravaginale dans la prise en charge ambulatoire des miscarriage.11 Cette étude a inclus 310 femmes, dont 27 avec incomplètes et 283 avec une fausse couche manquée. L’essai a montré l’équivalence entre les deux doses pour l’induction d’une fausse couche complète.

Le protocole a été décrit précédemment dans detail.11 Missed une fausse couche a été définie par la présence d’un sac gestationnel intra-utérin (GS) avec ou sans un pôle fœtal à l’évaluation de l’échographie, quelle que soit l’indication de l’analyse. L’âge gestationnel a été calculé avec certaines dates menstruelles, ou si elle est inconnue, les critères échographiques.

Les femmes qui demandent un traitement médical ont été traités en ambulatoire au service de gynécologie. Misoprostol (400 ug ou 800 ug) a été administré par voie intravaginale avant rejet à la maison dans la prise en charge d’un adulte responsable. des informations sur ce qu’il faut attendre et un script pour l’analgésie (paracétamol avec de la codéine et l’ibuprofène) ont été fournis par écrit. femmes Rhésus négatif ont été administrés 625 UI de Rhésus D immunoglobuline intramusculaire. Toutes les femmes ont été encouragées à collecter tout tissu passé pour un examen histopathologique.

Le suivi clinique a été organisé pour le lendemain (jour 1), Jour 3, Jour 7 et 6 semaines. La dose de misoprostol donnée lors de la présentation a été répétée le lendemain si les produits de la conception n’avaient pas été transmises. Une échographie transvaginale (TVUSS) a été organisée pour la Journée 7. Le jour 3 et 6 semaines, toutes les femmes ont reçu des questionnaires sur l’expérience et la satisfaction des patients. Prévu suivi devait être achevé à 6 semaines si les résultats d’un test d’urine pour β-gonadotrophine chorionique humaine (ßhCG) étaient négatifs. De plus suivi était à la discrétion du gynécologue traitant.

achèvement Miscarriage a été évaluée par les gynécologues sur la base de l’évaluation clinique et les résultats du jour 7 TVUSS. En vertu du protocole, l’erreur a été considérée comme complète sans la nécessité d’une intervention chirurgicale s’il y avait un résultat négatif d’un test urinaire de ßhCG et un retour spontané à un cycle menstruel normal. Critères définissant l’échec de la gestion médicale au Jour 7 TVUSS ont été utilisés pour guider les décisions concernant management.3 chirurgicale Les critères de TVUSS indiquant la chirurgie ont été un GS stérilets persistants ou d’une épaisseur de l’endomètre supérieur à 30 mm décision. Les indications cliniques de la chirurgie avant le Jour 7 TVUSS inclus saignement excessif ou la douleur causant compromis hémodynamique, suspicion d’infection ou de la demande du patient. La décision d’effectuer une intervention chirurgicale pour les produits de conception retenus (RPOC) à tout moment au cours du suivi quand il y avait des saignements vaginaux persistants ou anormale a été faite pragmatiquement par des gynécologues consultants. l’évacuation chirurgicale de l’utérus a été réalisée par aspiration aspiration. L’examen histopathologique de tous les échantillons a été recommandé de confirmer la présence de villosités choriales, et d’exclure la maladie gestationnelle trophoblastique (GTD) et endométrite chronique. Les résultats ont été déclarés négatifs pour RPOC si villosités choriales sont introuvables après examen de l’échantillon entier. Les dossiers médicaux et toute imagerie et pathologie rapports connexes de toutes les femmes ont été examinés et renvoyés questionnaires patients ont été analysés afin de documenter les résultats cliniques et l’expérience des patients.

Analyse statistique

La signification statistique a été déterminée pour les variables avec le test exact de Fisher ou χ 2 test, et pour les variables continues avec paramétrique standard ou des tests non paramétriques (tel que déterminé par le nombre de groupes analysés). P moins de 0,05 a été considérée comme cliniquement significative. L’analyse statistique a été réalisée avec GraphPad Prism version 5.0.

Résultats

Un total de 264 femmes avec une fausse couche manqués ont été traités. Lors de la présentation, 136 (51,5%) ont reçu 400 ug et 128 (48,5%) ont reçu la dose de 800 ug de misoprostol. Les caractéristiques de la population à l’étude sont donnés dans l’encadré 1. Le Jour 7 TVUSS a été réalisée dans 241 (91,3%) des femmes; 23 femmes ne disposaient pas du TVUSS (15 a subi une intervention chirurgicale, huit n’a pas assisté). Le suivi clinique pour compléter une fausse couche ou une intervention chirurgicale a été réalisée dans toutes les 264 femmes. L’encadré 1 résume le nombre de doses et des visites inopinées pour les soins, Jour 7 résultats de TVUSS et prise en charge chirurgicale. Résultats appariés aux résultats de TVUSS Jour 7 sont décrites dans l’encadré 2.

Jour 7 conclusions de TVUSS

Un GS a été trouvé dans 32 femmes sur la médiane Jour 7 (plage, Jour 6-12). Non GS a été identifié dans 209 femmes sur la médiane Jour 7 (plage, Jour 1-21), et quatre d’entre eux avaient l’épaisseur de l’endomètre gt; 30 mm (extrêmes, 34-45 mm sur les jours 6-7). Dans l’ensemble, 36 des femmes qui avaient TVUSS (14,9%) répondaient aux critères de l’échec de la prise en charge médicale.

Le traitement chirurgical

La chirurgie a été réalisée chez 58 femmes (22,0%). La chirurgie d’urgence a été réalisée chez 13 femmes pour des indications cliniques. Deux femmes ont demandé une intervention chirurgicale avant le jour 7. Sur les 36 femmes avec des critères de TVUSS pour l’échec, 31 (86,1%) ont subi une intervention chirurgicale. Initialement, neuf ont continué la gestion conservatrice et cinq d’entre eux (quatre avec GS et une avec épaisseur de l’endomètre gt; 30 mm) a terminé l’avortement sans chirurgie par 6 semaines – quatre ont continué dans l’expectative, et on a demandé à un cours de répétition de misoprostol. Sur les 205 femmes avec aucun critère de TVUSS pour l’échec, 12 (5,9%) ont subi une intervention chirurgicale pour suspicion clinique RPOC sur la médiane Jour 46 (plage, Jour 20-98).

Nombre de doses

Cent sept femmes (40,5%) ont reçu une dose de misoprostol. Si une dose de répétition était nécessaire, le taux d’échec en utilisant des critères TVUSS était significativement plus élevée (15/140 [10,7%] avec une dose v 21/101 [20,8%] avec une dose de répétition; P = 0,04). Il n’y avait aucune différence dans le taux de la chirurgie (32/157 [20,4%] avec une dose v 26/107 [24,3%] avec une dose de répétition; P = 0,45). Sur les 13 femmes ayant subi une chirurgie d’urgence, trois avaient une dose de répétition.

visites imprévues pour les soins

Soixante-dix-neuf femmes (29,9%) ont fait 86 visites inopinées pour les soins, avec cinq femmes faisant deux présentations et d’une femme présentant trois fois. De ces visites, 55 étaient des présentations aiguës aux services d’urgence des hôpitaux et 31 étaient des critiques non urgents.

Les présentations aiguës ont eu lieu sur la médiane Jour 1 (intervalle interquartile [IQR], Jour 0-4, maximum, Jour 23) et étaient liés à des symptômes de fausse couche (douleur et saignement). Ces présentations ont conduit à l’admission pour 21 femmes, avec 10 subissant une intervention chirurgicale d’urgence et deux nécessitant des transfusions sanguines (un de 1 unité et l’un des 2 unités). Quatre femmes ont été observées durant la nuit dans les services d’urgence.

Les examens non urgents ont eu lieu sur la médiane Jour 26 (IQR, Jour 19-57, maximum, Jour 97), et étaient liés à des saignements anormaux, y compris deux femmes qui ont besoin d’une gestion postopératoires. Sur ces 31 présentations, 15 ont été gérés de façon conservatrice et 16 chirurgicalement, dont quatre femmes avec des critères de TVUSS de l’échec qui a d’abord continué de façon conservatrice. Neuf femmes ont été traitées avec des antibiotiques pour une infection suspectée.

l’expérience et la satisfaction des patients

Un total de 199 femmes (75,4%) questionnaires retournés (encadré 3), mais pas toutes les questions ont reçu une réponse (d’où dénominateurs varient). Cinquante-trois pour cent des répondants (80/151) ont déclaré passer les produits de conception dans les 24 heures suivant la réception de misoprostol. Soixante-dix-neuf femmes ont déclaré sur le nombre de jours de saignement, la médiane étant de 10 jours (IQR, 6-14 jours, maximum, 56 jours). Parmi ceux qui ont déclaré que la durée approximative de saignement, 23,2% (35/151) a rapporté des saignements pendant plus de 2 semaines. En ce qui concerne le montant de saignement et de la gravité de la douleur, 32,8% (60/183) a rapporté des saignements plus abondants que prévu et 42,8% (77/180) ont déclaré éprouver de la douleur plus sévère que prévu.

Lorsqu’on lui a demandé si elles recommanderaient prise en charge médicale de fausse couche à d’autres femmes, 73,0% (116/159) ont indiqué qu’ils le feraient, tandis que 18,2% (29/159) ont indiqué qu’ils subir une intervention chirurgicale prochaine fois. La satisfaction des patients est rapporté avec des échelles de Likert dans l’encadré 4.

L’examen histopathologique

Cent neuf spécimens de 104 grossesses (39,4%) ont été examinés. Sur les 206 femmes qui ne disposent pas de la chirurgie, 47 (22,8%) ont fourni des échantillons; villosités choriales ont été confirmées dans tous ces échantillons. Après la chirurgie, les villosités choriales ont pas été identifiés dans des échantillons de cinq femmes: un spécimen a été recueilli à la chirurgie d’urgence pour des saignements abondants au jour 3, et les quatre autres ont été recueillis lors de l’intervention en cas de suspicion RPOC entre les jours 44 et 98. Chacun de ces quatre femmes eu un résultat de test négatif ßhCG avant la chirurgie. endométrite chronique a été rapporté dans deux de ces femmes.

Cinq cas de GTD ont été identifiés lors de l’examen histopathologique, y compris un complet et quatre grossesses molaires partielles. Trois cas ont été identifiés lors de l’intervention: deux cas chez les femmes ayant subi une chirurgie pour la gestion médicale échoué indiquée par la présence d’un GS; et l’autre dans une femme ayant la chirurgie pour suspicion de RPOC le jour 62 avec un résultat de test ßhCG d’urine positif. Deux cas ont été identifiés lors de l’examen du tissu spontanément passé, et ont été gérés de façon conservatrice, sans chirurgie. La chimiothérapie n’a pas été nécessaire dans l’une des femmes. les résultats des tests de sérum ßhCG étaient négatifs (niveau ßhCG lt; 1,2 UI) par jour 50-55 dans les deux gérés sans chirurgie et par jour 75-101 chez ceux qui avaient la chirurgie.

Discussion

Notre expérience initiale avec la prise en charge médicale de fausse couche manquée est compatible avec le littérature3 publié – 8. 12 Nos résultats appuient offrant une gestion médicale aux femmes sur une base ambulatoire, et confirment que cette forme de gestion peut être mis en œuvre en toute sécurité dans la pratique clinique.

Comme d’autres études cliniques, 3. 12 Nous avons constaté que le taux d’échec en utilisant des critères TVUSS est plus élevé si une dose de rappel est nécessaire. Augmentation des taux d’échec du traitement médical ont également été rapportés avec retardant la gestion après le diagnostic et nulliparity.13. 14 Cela donne à penser que des facteurs propres à la grossesse index, y compris la réceptivité myométriale, et non pas le traitement lui-même, peuvent expliquer l’échec. Notre étude n’a pas été alimenté pour une analyse secondaire post-hoc de prise en charge médicale a échoué. symptômes Fausse couche dans les 24 heures de traitement peut augmenter success.14 D’autres ont rapporté que l’accouchement par césarienne avant n’a pas affecté outcome.15

Notre RCT impliquant cette cohorte a montré que la dose de misoprostol utilisé ne semble pas influer sur le taux de fausse couche complète; Cependant, en utilisant une dose plus élevée augmente le taux de fièvre ou frissons connu en dépit d’une réduction des besoins de répétition administration.11

Nous avons fourni des informations écrites et organisé un suivi fréquent pour nos patients. Malgré cela, plus d’un quart effectué des visites inopinées pour les soins. symptômes Fausse couche sont une raison commune à présenter aux services d’urgence, et sont également fréquentes après prise en charge chirurgicale. Des études antérieures ont rapporté des visites inopinées dans 18% -23% des patients après prise en charge médicale et 8% -17% après surgery.3. 4

La plupart des présentations imprévues, la gestion médicale peuvent être gérés conservatively.1 Moins de 10% de notre cohorte nécessaire admission aiguë à l’hôpital et le taux de chirurgie d’urgence dans 1 semaine était de 4,9%. Cela suggère que la plupart des femmes présentes à la recherche de réconfort que les symptômes qu’ils éprouvent une fausse couche sont appropriées. Gestion sur une base ambulatoire peut avoir contribué à cela, avec un tiers indiquant qu’ils auraient préféré l’admission à l’hôpital et un quart des rapports que leur stress émotionnel a été augmenté de prise en charge ambulatoire.

Tout en découvrant la douleur et des saignements pendant une fausse couche peut affecter négativement l’acceptabilité du traitement médical, 16 la méthode de gestion fausse couche n’a pas été signalé à affecter morbidity.17 psychologique La durée de saignement est accepté d’être plus longtemps après que la gestion médicale après la chirurgie; cependant, la durée de la douleur et de convalescence, exigence de transfusion, et le risque d’infection et de la fertilité future des complications ne sont pas accru.3. 4. 6. 18 La chirurgie nécessite une anesthésie et comporte des risques uniques, tels que les blessures du col utérin et perforation utérine. Il a été rapporté que les femmes préféreraient médicale sur le traitement chirurgical si l’efficacité de la prise en charge médicale pour induire une fausse couche complète a dépassé 65% .19

L’utilisation d’une seule dose de misoprostol, répétée comme cliniquement indiqué, réduit en toute sécurité, mais ne supprime pas la nécessité de surgery.3. 8 La chirurgie reste la gestion principale de fausses couches compliquées par un compromis hémodynamique de saignements excessifs, une septicémie ou une Complications (présumée) de GTD.1 indiquant le traitement chirurgical sont considérés comme d’affecter moins de 10% de la chirurgie de miscarriages.16 devrait rester disponible électivement aux femmes qui préfèrent que option.

évaluation Ultrason de succès du traitement après prise en charge médicale est une pratique courante, 3. 4. 7. 8 même si une corrélation entre l’épaisseur de l’endomètre et la nécessité d’une prise en charge chirurgicale est disputed.20 Nous avons adopté publié critères échographiques pour guider nos cliniciens sur la nécessité d’management.3 chirurgicale Un peu plus de la moitié des patients chirurgicaux dans notre étude a atteint TVUSS critères d’échec.

Des études antérieures ont limité l’évaluation de la gestion chirurgicale au cours du suivi de délais prévus après le traitement avec le misoprostol, 3. 7 ou à la confirmation de villosités choriales à examination.7 histopathologique Nous avons inclus tous les patients chirurgicaux et les résultats histopathologiques évalués dans une tentative de différencier les femmes avec RPOC de ceux avec utérine bleeding.20 anormale Parmi les 12 femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour suspicion RPOC, villosités choriales ont pas été confirmés dans quatre. Étant donné que deux avaient des caractéristiques de l’endométrite chronique et aucun n’a eu un niveau ßhCG significatif avant la chirurgie, les saignements en cours dans ces quatre femmes suggère l’échec pour revenir à un cycle ovulatoire, plutôt que l’échec de la prise en charge médicale.

L’examen pathologique de routine des tissus évacués de l’utérus pour exclure une grossesse extra-utérine ou GTD a été challenged.21 Bien que l’échographie est un outil puissant dans l’évaluation de l’emplacement de la grossesse, différencier une grossesse molaire d’une grossesse précoce échoué reste difficult.22,23 Dans notre cohorte, cinq grossesses molaires ont été identifiés par hasard sur 104 (4,8%) sur l’examen histopathologique. Bien que le taux dans notre cohorte totale était indéterminée, l’incidence des grossesses molaires hydatidiform rapporté dans une étude de 1606 fausses couches simples géré chirurgicalement était de 2,5% .24 Même après prise en charge médicale apparemment réussie, les cliniciens doivent rester vigilants pour ne pas manquer des signes de GTD.25

La prise en charge médicale de fausse couche manqués sur une base ambulatoire est cliniquement efficace, sûr et acceptable. Prise en charge médicale réduit la nécessité d’une intervention chirurgicale et peut être offerte systématiquement en cas de simple erreur manquée. Il faudrait envisager d’effectuer régulièrement un test de grossesse d’urine pendant le suivi après 6 semaines. Le non-retour à la menstruation normale avec des saignements anormaux en cours et la persistance d’un résultat positif des bons de souscription d’essai d’un sérum de l’examen gynécologique et considération pour la gestion chirurgicale pour exclure GTD.

1 Caractéristiques et résultats cliniques de 264 femmes subissant une prise en charge médicale de fausse couche manquée *

GS = sac gestationnel. RPOC = produits de la conception retenue. TVUSS = transvaginale échographie. * Une analyse secondaire exploratoire a été réalisée pour évaluer les associations entre les caractéristiques des patients et chacun des quatre résultats cliniques. P gt; 0,05 a été enregistrée pour toutes les analyses, sauf le nombre de doses et la dose de 800 ug (P = 0,033) et la gestion chirurgicale et césarienne antérieure (P = 0,006). † Sept femmes avec des fausses couches récurrentes ont été gérées à deux reprises dans le cadre du protocole. ‡ ensemble de données incomplet pour la section avant césarienne (données pour 262 femmes) et le pôle du fœtus présente (données pour 173 femmes). Aucune différence n’a été identifiée pour la césarienne avant sur l’analyse de toutes les femmes subissant une prise en charge chirurgicale comparativement à aucun traitement chirurgical (24,1% v 18,1%; P = 0,348).

2 Les résultats cliniques appariés au Jour 7 transvaginale échographie (TVUSS) résultats de 264 femmes qui subissent un traitement médical de fausse couche manquée

doses répétées (n = 107)

visites imprévues pour les soins (n = 73)

Le traitement chirurgical (n = 58)

jours médians à la chirurgie (plage) (n = 58)

Aucun villosités choriales sur l’examen histopathologique (n = 5)

maladie trophoblastique gestationnelle (n = 5)

prise en charge médicale réussie

Non GS présente; ET ≤ 30 mm

Le défaut de prise en charge médicale

Non GS présente; ET gt; 30 mm

Inconnu (pas TVUSS)

GS = sac gestationnel. ET = épaisseur de l’endomètre. * Parmi les 12 femmes chirurgicalement après prise en charge médicale réussie, il n’y avait pas de différence significative dans ET entre les quatre femmes sans villosités choriales (médiane, 12,15 mm; plage, de 2,0 à 26,4 mm) et les huit femmes avec villosités choriales confirmée (médiane , 18,75 mm; plage, de 5,8 à 27,0 mm; P = 0,368) sur l’examen histopathologique. Il n’y avait pas de différence significative dans les jours à la chirurgie entre ceux sans villosités choriales (médiane, 57; intervalle, 44-98) et ceux qui ont confirmé villosités choriales (médiane, 42; plage, 20-77; P = 0,174). † Parmi les 15 femmes géré chirurgicalement qui avait des caractéristiques de TVUSS inconnus, 13 avaient une chirurgie d’urgence (chirurgie a été organisée pour trois femmes au suivi prévu et 10 à des visites inopinées), et deux ont demandé une intervention chirurgicale.

3 Les expériences des patients de prise en charge médicale de fausse couche manquée *

Questions et réponses

Miscarriage – délai d’apparition des symptômes (saignement frais ou la douleur) (n = 190)

Déni – le temps de passer des produits de conception (n = 151)

Pas après 1 semaine

Bleeding – assez de soucis (n = 192)

Bleeding – montant par rapport aux attentes (n = 183)

Beaucoup plus que prévu

Plus que prévu

Moins que prévu

Bleeding – durée (n = 151)

Plus de 2 semaines

Une période plus longue que

Inférieur à une période

Pain – assez de soucis (n = 193)

Douleur – gravité par rapport aux attentes (n = 180)

Beaucoup plus que prévu

Plus que prévu

Moins que prévu

Satisfaction – a estimé qu’il était une bonne décision de se soumettre à un traitement médical (n = 156)

Satisfaction – a reçu des informations appropriées sur les symptômes de fausse couche (n = 158)

Satisfaction – a reçu des informations appropriées sur la gestion à la maison (n = 158)

Satisfaction – aurait préféré admission à l’hôpital (n = 156)

Le stress émotionnel – augmenté de prise en charge ambulatoire (n = 153)

Le stress émotionnel – augmenté en attente effet de prise en charge médicale (n = 159)

* 199 femmes sont retournées questionnaires; les totaux varient parce que toutes les questions ont été répondues par tous les répondants.

4 La satisfaction des patients avec prise en charge médicale de fausse couche manqués, à partir de 199 questionnaires retournés

Scott G Petersen. MB BS, FRANZCOG, CMFM. Spécialiste médecine foeto-maternelle 1

Anneliese R Perkins. FRANZCOG, MB BS. Obstétrique greffier 1

Kristen S Gibbons. BInfoTech, BMaths (Hons), PhD. statisticien 2

Julia I Bertolone. BNurs. Infirmière autorisée, la grossesse précoce Unité d’évaluation 1

Kassam Mahomed. MB BS, FRANZCOG. Gynécologue Obstétricien. 2 et Senior Obstétricien 3

1 Hôpital, Brisbane, QLD ‘Mater Mothers.

2 Institut Mater de recherche médicale, Brisbane, QLD.

3 Hôpital Ipswich, Brisbane, QLD.

Nous sommes reconnaissants à tous les bureaux d’enregistrement, les consultants et le personnel infirmier qui a aidé au recrutement dans l’étude et la gestion des femmes participant à l’Hôpital des mères Mater. Nous reconnaissons le Centre de soutien Mater de recherche pour leur soutien et leur encouragement.

Aucun divulgations pertinentes.

Comité d’experts 17ème sur la sélection d’utilisation des médicaments essentiels. Proposition de l’inclusion de misoprostol dans la liste modèle OMS des médicaments essentiels. Genève, Mars 2009. http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/17/application/Miso_Incl_2.pdf (consulté juillet 2010).

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