La chirurgie et les soins post-procédure …

La chirurgie et de soins post-procédure ...

Chirurgie expérimentale

Enjeux et exigences générales

La chirurgie est définie comme toute procédure qui expose les tissus normalement couverts par la peau ou les muqueuses. la chirurgie expérimentale a un grand potentiel pour causer de la douleur ou de détresse aux animaux si pas effectué correctement. La chirurgie peut entraîner des douleurs, des dommages aux tissus et les infections post-opératoires. Par conséquent des lignes directrices strictes en matière de formation. installations chirurgicales. asepsie. préparation chirurgicale. anesthésie. enregistrements intra-opératoires. analgésie. technique chirurgicale. et le suivi post-opératoire a été mis en place.

La chirurgie est classé dans plusieurs façons. Il y a des exigences différentes en fonction du type d’opération à exécuter.

  • La chirurgie est majeur si elle pénètre dans une cavité du corps (thorax, abdomen, calotte crânienne), ou a le potentiel d’avoir des complications importantes. Inclus serait procédures orthopédiques et les procédures de canulation étendues.
  • Autre chirurgie est classé comme mineur. procédures mineures incluent cannulations des vaisseaux périphériques et des incisions de la peau.
  • La chirurgie est également classé comme la survie par rapport à la non-survie. Aseptie et de stérilité ne sont pas nécessaires à une procédure sans survie, à moins que les procédures sont d’une durée suffisante (par ex. Plus de 6 heures) pour permettre à des infections bactériennes pour influer sur le résultat de l’étude.
  • Il existe également différentes exigences réglementaires relatives à la chirurgie effectuées sur les grands animaux tels que des lapins, des chiens, des cochons et des singes contre les rongeurs et les non-mammifères. Voir rongeurs Survival SOP chirurgie de l’échantillon pour de plus amples informations.

Installations de chirurgie

installations chirurgicales utilisées pour la chirurgie de survie doivent être conçus et entretenus de manière à ce qu’ils aident à prévenir le développement des infections post-procédure. Les caractéristiques de conception comprennent:

  • La séparation des zones de préparation de l’aire de la chirurgie
  • Minimisation de la circulation du personnel à travers la zone de chirurgie
  • Le débit d’air doit être éloigné de la zone de la chirurgie (par exemple de la pression positive de la chambre, l’utilisation de l’air filtré à flux laminaire). Il peut être souhaitable de disposer d’air HEPA filtré pour les procédures à haut risque,
  • surfaces de la chambre doivent être non poreux et facilement désinfecté
  • Une salle nettoyage régulier et de désinfection doivent être établies pour les blocs opératoires dédiés (à savoir de nettoyage quotidien des sols et surfaces de travail, la semaine de nettoyage mensuel des murs et des armoires)
  • Le secteur de la chirurgie doit être exempt de tout l’équipement et les matériaux ne sont pas nécessaires pour la procédure. Tous les éléments stockés doivent être dans des armoires ou des tiroirs.

La façon dont ces objectifs sont atteints variera quelque peu en fonction du type de chirurgie.

  • Un salle de chirurgie approuvée qui est nécessaire pour un grand intervention chirurgicale lourde animale de survie, avec des chambres séparées pour la préparation du patient, la préparation du chirurgien, la salle d’opération et d’une reprise de l’animal anesthésie.
  • une chirurgie non la survie, la petite chirurgie ou en chirurgie rongeur / non mammifère peut être effectuée dans un espace de travail dédié. Ceci est une pièce ou une paillasse, qui à partir de laquelle toutes les matières sont enlevées au moment de l’intervention chirurgicale. Les mêmes concepts décrits ci-dessus sont importants pour une zone dédiée.

Le IACUC examinera tous les domaines chirurgicaux semi-annuellement.

Les principes de l’asepsie

Asepsie est définie comme la prévention de l’exposition aux micro-organismes et la prévention de l’infection. Trois choses qui sont extrêmement importants dans la réalisation de l’asepsie sont la réduction du temps, les traumatismes et les déchets.

  • Temps la procédure chirurgicale est un facteur important, car plus une procédure prend plus le risque de contamination et donc de l’infection.
  • Traumatisme qui est soutenue par le tissu à la suite d’une manipulation brutale, le dessèchement lors de l’exposition à l’air ambiant, l’espace mort excessive, des implants ou des corps étrangers ou à des températures non-optimales contribuera aux infections.
  • Poubelle se réfère à une contamination par des bactéries ou des corps étrangers.

Il peut être possible de suivre des procédures légèrement différentes pour la réalisation de l’asepsie lors de l’exécution la chirurgie sur les petits patients tels que les rongeurs, les oiseaux, les reptiles et les amphibiens. Typiquement, les temps chirurgicales sont courtes incisions sont petites et la quantité de traumatisme des tissus est minime. Ceux-ci réduisent tous les risques d’infection.

Préparation: Chirurgien, Patient, Instruments et accessoires

Il est essentiel que tout ce qui sera en contact avec les tissus sous-cutanés d’un animal est stérilisé de façon appropriée pour prévenir les infections post-procédure. Celles-ci seront discutées ci-dessous. Vidéos sur plusieurs de ces techniques sont disponibles dans les animaleries centrales et le système de bibliothèque de l’Université. Le personnel vétérinaire RAR peut fournir une formation aussi bien. D’autres aspects de la préparation comprennent le jeûne pré-opératoire. le cas échéant, une décision au sujet des antibiotiques prophylactiques. anesthésie appropriée du patient, et un plan de contrôle de la douleur post-opératoire et les soins de soutien.

Préparation des instruments et accessoires

instruments et de fournitures chirurgicales doivent être stérilisés avant leur utilisation pour la chirurgie de la survie. Il existe un certain nombre de façons que cela peut être réalisé.

instruments et de fournitures peuvent être durables autoclave. Cette une méthode extrêmement fiable et rentable pour la stérilisation. L’inconvénient est le temps nécessaire pour effectuer (de 15 minutes à 1 heure). Normalement, enveloppé "pack" des instruments est préparée et qui est ouvert le jour de la chirurgie. Packs peuvent être conservées si elles sont tenus à l’écart de l’humidité. Une date de préparation devrait être mis sur chaque paquet préparé et emballages ne doivent pas être utilisées si elles sont plus de six mois.

Instruments et fournitures moins durables peuvent être stérilisés par oxyde d’éthylène. Ceci est également une méthode fiable pour la stérilisation. Cependant, il est plus coûteux que l’autoclavage, et prend également du temps pour effectuer (une nuit). L’oxyde d’éthylène est dangereux et doit être effectuée en utilisant des procédures et des équipements appropriés.

Instruments et certains matériaux peuvent être stérilisés dans un Solution stérilisante froid. Il y a plusieurs stérilisants commerciales acceptables disponibles. Seuls les produits classés comme stérilisants doivent être utilisés pour la stérilisation d’instruments et d’implants pour la chirurgie et ils doivent être utilisés selon les recommandations du fabricant pour la stérilisation.

Voici des exemples de quatre produits commerciaux énumérés par les noms de marque:

Cidex: de principe actif: glutaraldéhyde * – un minimum de 10 heures est nécessaire pour la stérilisation. Cidex est disponible en deux formulations, Cidex et Cidex-7 (longue durée de vie). La durée de conservation activé Cidex est de 15 jours et activé Cidex-7 est de 28 jours.

Sporicidin: principes actifs: le phénol et le sodium phénate – un minimum de 12 heures est nécessaire pour la stérilisation. La durée de conservation de la solution activée est de 14 jours.

Alcide. principes actifs: de chlorite de sodium et d’acide lactique qui, lorsqu’elles sont mélangées, forment le bioxyde de chlore – un minimum de 6 heures sont nécessaires pour la stérilisation. La durée de conservation de la solution activée est de 14 jours.

Sporclenz. l’ingrédient actif: le peroxyde d’hydrogène – pour un minimum de 6 heures. durée de vie estimée est de 7 jours.

Des solutions non commerciales qui sont acceptables comprennent:

glutaraldéhyde à 2% pendant au moins 10 heures*

formaldéhyde 8% d’alcool éthylique + 70% pendant au moins 18 heures*

peroxyde d’hydrogène stabilisé à 6% pendant au moins 6 heures,

* Note. conseils DEHS est que ces stérilisants froids doivent être conservés dans des plateaux couverts et ouverts que l’intérieur d’une hotte ou enceinte de sécurité biologique ventilé à l’extérieur.

Toutes les surfaces, à la fois intérieurs et extérieurs, doivent être exposés à l’agent stérilisant. Les tubes doivent être complètement rempli et les matériaux à stériliser doit être propre et disposé dans le stérilisant pour assurer une immersion totale. Les éléments étant stérilisés doivent être exposés à l’agent stérilisant pour la période de temps prescrite. La solution de stérilisation doit être propre et fraîche. La plupart des agents stérilisants sont disponibles dans des solutions constituées de deux parties lorsqu’elles sont ajoutées ensemble, forment ce que l’on appelle une "activé" Solution. La durée de conservation des solutions activées est indiqué sur les instructions pour les produits commerciaux. Instruments, les implants et les tubes (tant à l’intérieur et à l’extérieur) qui ont été stérilisés chimiquement doivent être rincés avec une solution saline stérile ou de l’eau stérile avant utilisation pour éviter des dommages aux tissus. Remarque: les produits chimiques classés uniquement comme désinfectants (par exemple, 70% d’alcool) ne sont pas suffisantes pour la stérilisation des instruments initial.

Si le démarrage avec des instruments stérilisés, les mêmes instruments peuvent être utilisés pour plusieurs animaux (jusqu’à six) (souris, les rats et les non-mammifère seulement) si les instruments sont nettoyés de la matière organique et désinfectés entre les animaux, par exemple avec de l’éthanol ou d’un hot stérilisant bourrelet. Lors de l’utilisation d’un cordon stérilisateur à chaud, seules les extrémités des instruments sont stérilisés et, par conséquent, le chirurgien doit constamment être conscient de la manipulation de l’appareil et une technique aseptique. Le pack d’instruments doit être entièrement re-stérilisé (autoclave) si le champ stérile est cassé, par exemple instruments sont posés sur une table ou toute autre surface non-stérile entre les chirurgies. L’efficacité de la stérilisation de perles à chaud est élevé et il stérilise dans un temps très court (10 sec), mais il est nécessaire pour permettre aux instruments refroidir avant de le tissu de manutention pour éviter les blessures thermiques. [Réf: Callahan, et. al, 1995. Une comparaison des quatre méthodes de stérilisation des instruments chirurgicaux pour la chirurgie des rongeurs. Contemp. Sommet. Laboratoire. Anim. Sci, 34: 2, 57-60].

Instruments et matériaux sont souvent disponibles pré-stérilisé. Les paquets doivent avoir une date d’expiration sur eux. fournitures chirurgicales ne peuvent pas être utilisés pour la chirurgie de survie quand ils ont passé la date d’expiration.

L’utilisation de matériaux expirés

matériaux médicaux périmés tels que des médicaments, des fluides et des sutures ne peuvent être utilisés sur un animal de recherche non anesthésié ou celui qui est de récupérer d’une procédure anesthestic. L’utilisation de ces matériaux dans ces conditions constitue soins vétérinaires inadéquate en vertu de la Loi sur la protection des animaux.

Le IACUC a établi les lignes directrices suivantes pour l’utilisation de matériaux médicaux périmés pendant les procédures non-survie:

  1. Il est jamais acceptable d’utiliser des anesthésiques obsolètes, les analgésiques, les agents de l’euthanasie, ou de médicaments d’urgence sur tout animal.
  2. Des exemples de matériaux périmés acceptables pour une utilisation en chirurgie non-survie comprennent des solutions IV fluides, des médicaments non-urgence (diurétiques, produit de contraste, antibiotiques), les cathéters IV, matériaux de pansements, gants de chirurgie et matériel de suture.
  3. Tous les matériaux périmés doivent être clairement et individuellement étiquetés comme: Périmé – pour une utilisation aiguë seulement. et sont maintenus ensemble dans un espace physiquement séparé de tous les autres matériaux médicaux et des médicaments. La zone (boîte, plateau, etc.), ils sont conservés dans doit être étiqueté: Périmée – pour une utilisation aiguë seulement .

Préparation du patient

La majorité des infections post-procédure sont le résultat de la contamination du site chirurgical avec des bactéries de la peau résidentes ou transitoires du patient. Par conséquent, la décontamination du site chirurgical et la prévention de la contamination d’autres régions est le meilleur moyen de prévenir les infections post-procédure.

  • Normalement, le patient de les cheveux doivent être retirés du site chirurgical. Cela devrait être fait avec une tondeuse électrique ou à épiler plutôt qu’un rasoir. L’épilation doit être effectuée immédiatement avant la chirurgie.
  • La peau du patient doit être nettoyée avec un désinfectant tel que l’iode de povidone ou de la chlorhexidine. Frotter devrait commencer au centre du site chirurgical et de passer à l’extérieur d’une manière linéaire ou circulaire. Frotter le site chirurgical avec un désinfectant et rincez / gommage avec de l’alcool ou de l’eau stérile ou une solution saline pour enlever les débris. Répétez au moins trois fois ou jusqu’à ce que le site est exempt de débris visibles. Souvent, une solution désinfectante est ensuite peinte sur le site chirurgical et on laisse sécher. La quantité de fluide de lavage utilisée doit être soigneusement contrôlée pour éviter l’hypothermie. Il peut ne pas être approprié pour nettoyer le site de certains patients. Frotter la peau d’un poisson ou d’amphibiens va enlever la couche de boue bactérienne protectrice, et peut en fait augmenter le risque d’infection.
  • UNE champ opératoire stérile doit être utilisé chaque fois que possible d’isoler la zone désinfectée des zones environnantes. Pour être efficace, un drap doit adapter étroitement à la peau et doit être imperméable à l’humidité. Brides ou sutures peuvent être utilisés pour fixer le drap en place. rideaux autocollantes sont également utiles et sont particulièrement recommandés pour une utilisation dans les petits patients. Dans certains cas, un champ peut ne pas être pratique ou nécessaire. Quand un champ non utilisé est adresses charge supplémentaire au chirurgien d’effectuer une excellente technique chirurgicale.

Préparation du chirurgien

Le patient doit être protégé contre les organismes qui peuvent être transportés et répandent par le chirurgien. Ces organismes se trouvent sur la peau, les cheveux du chirurgien, dans le nez ou la bouche, ou peuvent être effectués sur les particules de poussière à partir des surfaces de sol ou de manger. Cette voie de contamination est minime par rapport à la propre flore du patient, cependant, il est une source importante de contamination est certains types de chirurgie, comme les procédures du système nerveux orthopédiques et centrales. Voir aussi http://www.ohs.umn.edu/ppe/home.html.

  • gants stériles doit être utilisé pour toutes les interventions chirurgicales de survie; gants d’examen ne sont pas stériles et ne sont acceptables que pour la chirurgie non-survie. Pour les rongeurs et les chirurgies non-mammifères (autres que les sports aquatiques) g amours peuvent être désinfectés entre les chirurgies avec un stérilisant froid.
  • Le chirurgien doivent être lavés les mains et les bras pendant 3 minutes avec un désinfectant tel que l’iode de povidone ou de la chlorhexidine, on le rince avec de l’eau et on le sèche avant de le port de gants pour toute grande chirurgie de la survie des animaux. Autant que 30% des gants de temps deviennent perforées lors de la chirurgie, ce qui expose les tissus de l’animal directement sur la peau du chirurgien. Si cela se produit, le chirurgien doit reglove avec des gants stériles.
  • UNE bouchon / couvercle de cheveux, masque, couvre-chaussures et blouse stérile doit être porté pour toutes les grandes chirurgies majeures de survie des animaux.
  • Gants stériles de couverture des cheveux, masque chirurgical et un top propre (chirurgicale robe / blouse / chemise / Gommage top etc.) doivent être portés pour la chirurgie de survie sur des rongeurs et des non mammifères (autres que les sports aquatiques).
  • Minimiser la circulation et la conversation dans la salle d’opération réduit significativement le risque de contamination du site chirurgical.

Technique chirurgicale

Il a été reconnu que l’une des plus grandes influences sur l’incidence des taux d’infection post-procédure est le chirurgien eux-mêmes. fois chirurgicales prolongées exposent les tissus à des contaminants, sécher les tissus et compromettent le flux sanguin vers les tissus. Les tissus endommagés par écrasement ou le séchage, suture et autres implants chirurgicaux servent de foyer d’infection. Il y a un certain nombre de choses que chirurgien de peut faire pour prévenir les infections post-procédure.

  • Soyez conscient de l’instrument et la position de la main en tout temps. Si un instrument ou main touche quelque chose en dehors du champ stérile (le sont délimitées par le drapé ou à l’intérieur de l’emballage de l’appareil ouvert) l’instrument ou un gant doit être immédiatement remplacé.
  • Soyez doux lors de la manipulation des tissus .
  • Ne pas utiliser d’instruments à dents ou d’écrasement si elle est pas nécessaire.
  • Tenez le bord de coupe plutôt que de saisir dans le milieu d’une couche de tissu.
  • Lors de ligaturer des vaisseaux comprennent seulement un minimum de tissus environnants.
  • Utilisez électrocoagulation ou electroscalpels avec parcimonie. Ils provoquent une nécrose tissulaire importante.
  • Utiliser des techniques de suture appropriés
    • Toute suture qui sera enterré dans les tissus doit être soit résorbables ou monofilament (non-absorbable suture tressée est irritant et peut abriter des bactéries)
    • Sutures doivent être placés de manière uniforme et que près du bord de tissu que possible pour éviter l’obstruction du sang accréditive généralement pas plus de 1 cm du bord est nécessaire dans les grands animaux et 0,2 cm chez les petits animaux.
    • Sutures ne doivent être serrées assez pour apposer les bords du tissu. Tout resserrement va entraver l’approvisionnement en sang, retarder la cicatrisation des plaies et peut conduire à déhiscence.
    • sutures de la peau sont souvent inutiles. Ils peuvent provoquer l’animal à mâcher ou une égratignure sur le site d’incision. Alternatives comprennent l’utilisation de techniques de fermeture sous-cutanée / intradermique ou un adhésif tissulaire.
    • l’ablation de tout "espace mort" lors de la fermeture. Toutes les poches ou espace potentiel qui reste entre les couches de tissu se remplir de liquide extracellulaire ou de sang. Ceci est un abcès qui devait arriver. Cependant, il est important de ne pas placer une tension excessive sur la ligne de suture ou l’incision ne peut pas guérir. Clouer les couches de tissu peuvent être utilisés. Si cela est impossible, l’utilisation d’un drain pendant 3 à 5 jours suivant la procédure est recommandée.
    • Soins post-opératoires

      Il est nécessaire que les animaux soient pris en charge après des procédures pour assurer leur rétablissement complet. Les soins post-opératoires pour les chiens, les chats, les porcs, les moutons et les chèvres est fourni par RAR. Les soins post-opératoires pour d’autres animaux tels que les petits animaux, les primates non humains et, dans certains cas, les moutons, peut être fournie par l’enquêteur sous la supervision de RAR ou par RAR si elles sont disposées.

      Les projets en dehors du noyau installations Minneapolis doivent prendre des dispositions pour avoir soit fournir RAR service de soins post-op si pratique ou faire les soins eux-mêmes sous la direction et la supervision du RAR. Dans les deux cas, le chercheur principal devrait budget en conséquence lors de la planification du projet. Les soins post-opératoires ne sont pas inclus dans les procédures d’élevage de routine ou les frais per diem.

      Les soins post-procédurale comprend les éléments suivants:

      1. Suivi de récupération anesthésique

      • Quelqu’un doit être présent avec tout animal remis de l’anesthésie jusqu’à ce que l’animal est capable de se tenir dans un la position sternale (Sur sa poitrine, en mesure de tenir sa tête vers le haut). Rongeurs et lapins doivent être ambulatoires, puisque même un rongeur anesthésié est suffisamment stable pour se reposer sur sa poitrine.
      • tubes endotrachéaux devrait être maintenu en place aussi longtemps que possible; ils doivent être enlevés lorsque l’animal commence à mâcher ou avaler
      • L’animal doit être en mesure de maintenir la physiologie normale . La fréquence cardiaque, la respiration et l’hydratation doit être stable et dans les limites normales pour l’espèce.

      2. la surveillance et les soins post-procédurale

      • Fournir une analgésie comme décrit et approuvé dans votre IACUC approuvé Animal Care et Utiliser le protocole. Voir schémas analgésiques standards RAR post-opératoires pour les porcs. moutons, les chiens et les rats et les souris.
      • Fournir soutien infirmier qui peut comprendre un calme, la reprise assombri ou lieu de repos, la plaie en temps opportun et de l’entretien de bandage, augmentation de la chaleur ambiante, une surface d’appui souple, la réhydratation des liquides par voie orale ou parentérale, et un retour à une alimentation normale grâce à l’utilisation d’aliments hautement agréables au goût ou friandises.
      • Considérer l’administration de antibiotiques infections pour prévenir post-procédure (vous consultez la zone vétérinaire)
      • incisions Monitor pour le gonflement, l’exsudat, la douleur ou la déhiscence
      • cathéters Monitor & dispositifs
      • Surveiller pour des complications liées à la procédure tels que l’insuffisance d’un organe, d’une thrombose, d’une ischémie

      3. Tenir des dossiers

      • Les dossiers doivent comprendre une évaluation quotidienne et des soins donnés. Les autres éléments qui pourraient être inclus dans le dossier sont des agents anesthésiques et le temps administré, les évaluations intra-opératoires et les observations de récupération.
      • dossiers post-opératoires sont nécessaires sur tous les animaux et doivent être facilement disponibles pour examen. Dossiers sur les rats et les souris peuvent être quelque peu abrégées, et peuvent être incluses dans le cadre des données de recherche recueillies, mais devraient également être disponibles pour examen. Pour plus d’informations, contactez RAR au 624-9100.
      • formes d’archivage de l’échantillon peut être consulté et téléchargé à partir de la page des lignes directrices IACUC.

        Directives antibiotiques

        Recommandations générales

      • Si les antibiotiques sont utilisés, ils doivent être administrés avant une intervention chirurgicale afin qu’ils soient dans des tissus lorsque le chirurgien.
      • Un antibiotique approprié doit être administré à une dose adéquate à la fréquence recommandée afin de minimiser le développement de la résistance.
      • Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés à la place de l’asepsie chirurgicale et de bonnes techniques de manipulation des tissus. traumatisme tissulaire contribue à des infections post-opératoires.

      Sélection

      Si une culture et la sensibilité ne sont pas disponibles, sélectionnez les antibiotiques à base sur l’organisme probable et la sensibilité probable. Par exemple, la flore normale de la peau sont généralement Gram +, donc pour une incision d’une peau, sélectionnez quelque chose avec un Gram + spectre, par exemple amoxicilline / acide clavulanique ou d’un sulfamide potentialisé. Si la chirurgie gastro-intestinale est effectuée, un antibiotique avec un Gram – spectre est plus approprié, par exemple un aminoglycoside ou ceftiofur. Les sondes à demeure ont tendance à devenir infecté avec la peau ou les contaminants fécaux, y compris les bactéries anaérobies. Ainsi, un spectre de fréquences et anaérobie large est nécessaire, par exemple amoxicilline / acide clavulanique, au ceftiofur ou ticarcilline. Pseudomonas est un opportuniste avec une forte probabilité d’un multiple aux antibiotiques phénotype de résistance. Une pénicilline étendue de spectre (ticarcilline), une fluoroquinolone (enrofloxacine) ou un aminoside (amikacine) peuvent être nécessaires.

      Combinaisons

      Activité antibiotique est classé comme étant soit bactériostatique (inhibe la division des cellules) ou bactéricide (tue les bactéries, même si elles ne sont pas en division). En général, la combinaison de deux médicaments résultats bactériostatiques additive effet, la combinaison de deux médicaments résultats bactéricides à effet synergique. La combinaison des agents bactéricides et statiques peuvent entraîner une altération de l’activité bactéricide. Si vous traitez une infection spécifique, sélectionnez deux médicaments avec une activité contre l’organisme en question. Si vous cherchez une activité à large spectre, sélectionnez les médicaments avec une activité complémentaire, par exemple. la pénicilline et un aminoglycoside ou enrofloxacine et la clindamycine.

      posologies

      Les doses d’antibiotiques et une description de leurs activités sont énumérées dans la drogue le formulaire de RAR.

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