Chirurgie pour goiter_1

Thyroid de masse: évaluation et gestion

Il est pas rare pour un patient d’être informé par leur médecin qu’ils ont une masse dans leur glande thyroïde. Alternativement, les patients peuvent être concernés s’il pourrait y avoir une masse dans la glande thyroïde en raison d’une sensation de boule dans le cou.

Pour être clair, ce qui ne sera pas abordée dans cet article est lorsqu’ils traitent avec des goitres multi-nodulaires ou des problèmes de thyroïde (thyroïdite, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, etc.).

Avant d’entrer dans ce qui devrait être fait, d’abord une petite leçon d’anatomie. Je promets, ce sera juste assez anatomie afin de comprendre le traitement.

Si vous regardez l’image de la femme, la flèche pointe vers la glande thyroïde, qui a la forme d’un papillon et recouvre avec la trachée (trachée). Triangle têtes de flèches pointent vers les nerfs (jaune) qui se trouve sous la glande thyroïde et est ce qui rend les cordes vocales se déplacent.

Si vous tournez la glande thyroïde autour et regardez de derrière, il y a 4 petites glandes appelées glandes parathyroïdes. Ces glandes spécifiques sécrètent une hormone qui régule le taux de calcium dans le sang.

Plus d’informations sur la raison pour laquelle ces structures sont importantes ci-dessous (sous risques de la chirurgie de la thyroïde).

Si une masse de la thyroïde est suspectée, l’étude de choix pour évaluer davantage est une échographie. Avec l’échographie, la masse se caractérise avec une attention particulière aux caractéristiques qui sont suggestifs (mais pas de diagnostic) du cancer. Ces résultats qui augmentent la probabilité de cancer comprennent:

  • hypoéchogène
  • micro-calcifications
  • vascularisation centrale
  • marges irrégulières
  • auréole incomplète
  • grand gt; large
  • augmentation documentée de taille

Le cancer de la thyroïde plus commun est le cancer papillaire de la thyroïde et a une excellente "guérir" évaluer dans la mesure où les cancers vont. Moins fréquents sont les cancers de la thyroïde folliculaire et médullaires. Le type le plus rare et presque universellement fatale est anaplasique thyroïdien carcionoma. Il existe d’autres types de cancers qui peuvent être trouvés dans la thyroïde, mais ne sont pas considérés comme techniquement "cancer de la thyroïde" (Lymphome, un carcinome à cellules squameuses, un sarcome, etc.).

caractéristiques échographiques qui militent contre le cancer de la thyroïde comprennent:

  • hyperéchogène
  • grande, calcification grossière
  • vascularisation périphérique
  • apparence spongiforme
  • comet-tail shadowing

Des études supplémentaires peuvent être commandés par le médecin pour évaluer les masses de la thyroïde, y compris la tomodensitométrie du cou avec un contraste, de la thyroïde bloodwork, radionucléide thyroïde analyse d’absorption, etc.

Cependant, un test clé pour déterminer la présence d’un cancer est une biopsie à l’aiguille (FNA ou cytoponction) de la masse qui peut être effectuée en aveugle par un guidage doigt de palpation ou sous guidage échographique. Les patients doivent être conscients, cependant, que ce test est pas parfait. Tout simplement parce que le rapport de biopsie à l’aiguille revient "Aucun cancer" ne signifie pas que le cancer de la thyroïde est pas présent. Il est possible qu’au moment de la biopsie, l’aiguille n’a pas ramasser les cellules cancéreuses. Pour expliquer, imaginer coller une aiguille dans une pomme contenant un ver. il est possible que l’aiguille pourrait manquer le ver et de déclarer la pomme sans danger.

En effet, dans certaines situations. une biopsie à l’aiguille est au mieux pas mieux que la médaille d’une pièce de monnaie pour déterminer si le cancer est présent (il est faux de 50% du temps!). Alors, pourquoi le faire? Parce que si elle ne montre le cancer, que la chirurgie de la thyroïde devrait fortement être envisagée. Si la biopsie à l’aiguille ne montre pas le cancer, d’autres besoins de la pensée à prendre sur ce côté de faire. En fin de compte, la chirurgie peut encore être poursuivi si le souci ou de suspicion de cancer est élevé en dépit du rapport de biopsie normale (parce que la biopsie peut-être tort).

En tant que tel, en fonction des résultats et du degré de suspicion de cancer étude tout en tenant compte du niveau de préoccupation du patient, l’une des actions suivantes pourraient être poursuivis:

  • la chirurgie de la thyroïde (thyroïdectomie)
  • Surveiller tous les quelques mois
  • Répéter Etudes / Biopsie à l’aiguille
  • Obtenir un deuxième avis

Les patients doivent être conscients qu’il ya beaucoup de controverse sur la façon de gérer les masses de la thyroïde en l’absence d’un diagnostic définitif de cancer. En tant que tel, si un patient voit 3 médecins différents en ce qui concerne une masse de la thyroïde, ils ont vraiment peuvent obtenir 3 opinions différentes sur ce côté de faire.

Sur cette note, quel type de médecin spécialiste gère des masses de la thyroïde?

  • Chirurgien général
  • Endocrine chirurgien
  • Otolaryngology, tête et cou chirurgien
  • endocrinologue

Chirurgie de la thyroïde (thyroïdectomie)

Il y a plusieurs saveurs différentes de la chirurgie de la thyroïde, mais sachez qu’aucune approche est considérée comme un gagnant clair et chaque approche a des défenseurs solides.

  • Open Standard Incision. 2-3 pouces incision horizontale faite dans le cou sur la thyroïde. La visualisation directe utilisée pour enlever la thyroïde. (Regarder la vidéo )
  • Plus: large exposition
  • Moins: Grande incision du cou
  • Endoscopic. 1/2-1 pouce incision horizontale faite dans le cou sur la thyroïde. Selon le chirurgien, l’incision peut être faite dans l’aisselle évitant toute incision du cou (Voir la vidéo). endoscopie vidéo est utilisée pour visualiser la thyroïde pour l’enlèvement.
    • Avantages: champ de vision limité, possible aucune incision du cou
    • Inconvénients: Petite incision du cou, tous les patients sont des candidats
    • Chirurgie daVinci robotique. NO incisions du cou. Au contraire, l’incision est généralement faite dans l’aisselle. Plusieurs bras robotisés sont de tunnelée de l’incision des aisselles jusqu’au cou où la thyroïde est située. Sous la visualisation robotique endoscopique, le chirurgien dirige les bras robotiques pour enlever la thyroïde. (Regarder la vidéo )
      • Avantages: Pas de cou incision
      • Inconvénients: Non couverts par l’assurance, beaucoup plus de temps chirurgicale, la récupération plus douloureux, très peu d’hôpitaux ont un système robotique daVinci (et même moins de chirurgiens savent comment effectuer), tous les patients sont candidats. Plus important, la société de robotique ne supporte plus l’utilisation de daVinci pour la chirurgie de la thyroïde.
      • Comme vous pouvez le voir, le PRINCIPAL différence entre les divers types d’approches chirurgicales est l’incision (où et combien de temps). Au-delà de cela, l’opération elle-même est le même.

        chirurgie thyroïdienne supposant est poursuivi indépendamment de la façon dont il est approché, il y a deux types de base: Retrait de la totalité de la glande thyroïde ou de retirer une partie de celui-ci.

        Normalement, la première approche est d’enlever la moitié de la thyroïde contenant la masse de préoccupation. Si le cancer est détecté, le reste de la glande thyroïde est enlevée. Ce "achèvement" thyroïdectomie peut se produire à une date ultérieure, bien que parfois, la décision de supprimer l’ensemble de la thyroïde peut être faite au moment de la chirurgie initiale. Cela dépend vraiment du pathologiste qui peut fournir un diagnostic intra-opératoire basé sur une section congelée qui est malheureusement pas précis à 100%. En résumé, les étapes de la chirurgie de la thyroïde est la suivante:

        Si l’ensemble de la glande thyroïde est enlevée, le remplacement de l’hormone de la thyroïde (par exemple, synthroïde) doivent être prises. Si la totalité de la glande thyroïde est pas retiré, un patient peut ne pas être nécessaire de prendre les médicaments pour la thyroïde, mais cela dépend si la glande thyroïde résiduelle est capable de faire assez d’hormones thyroïdiennes pour le patient.

        Les risques de la chirurgie de la thyroïde

        Bleeding est toujours un risque de tout type de chirurgie provoquant un hématome à la forme. Ce qui rend cette complication particulière en particulier concernant après la chirurgie de la thyroïde est qu’il se produit souvent JOURS après la chirurgie. Plus inquiétant encore est que cela pourrait conduire à la mort comme la formation d’un hématome peut causer des voies respiratoires significative gonflement avec compression résultant des voies aériennes (rappelez-vous que la thyroïde est située au-dessus de la trachée). Cette complication se produit malheureusement pas rare. et conduit souvent le patient pour obtenir des soins d’urgence à l’urgence locale par un chirurgien local pour drainer / retirer l’hématome et arrêter le saignement. Une trachéotomie (un trou dans le cou à la trachée) peut devoir être effectuée à ce moment aussi.

        Compte tenu de la thyroïde est située sur la trachée, le chirurgien peut accidentellement (ou délibérément si le cancer de la thyroïde est en train d’envahir le mur de la trachée) pénétrer dans les voies respiratoires. Pourquoi peut-il être un problème? Eh bien, il peut provoquer une fuite d’air dans le cou faisant gonfler soudainement et potentiellement conduire à un pneumothorax (pulmonaire réduite) si suffisamment grave. La chose effrayante est que cette complication peut également se produire potentiellement jours après la chirurgie mais si cela va se produire, il se produit généralement en quelques heures après la chirurgie, en particulier avec la toux.

        Au-delà des saignements et des voies respiratoires complications, la chirurgie de la thyroïde a deux risques uniques qui lui sont associés, indépendamment de la façon dont l’opération est effectuée.

        Rappelez-vous la leçon d’anatomie au sommet? Il existe deux principales structures qui sont à risque avec la chirurgie de la thyroïde: la glande parathyroïde et les nerfs qui vont aux cordes vocales.

        Permet de parler de chacun d’eux séparément avec son risque associé.

        Les 4 glandes parathyroïdes sont responsables de la régulation du taux de calcium dans le sang. Sans les quatre glandes parathyroïdes, les niveaux de calcium va baisser abruptement conduisant à des arythmies cardiaques et un arrêt cardiaque potentiellement entraîner la mort. Vous avez besoin de glandes parathyroïdes. Avec la chirurgie de la thyroïde, le chirurgien peut accidentellement supprimer ou couper l’approvisionnement en sang vers les glandes parathyroïdes conduisant à des complications cardiaques. Un patient ne doit pas nécessairement tous les quatre pour survivre. Il est également possible que les glandes parathyroïdes peuvent être "étourdi" par la chirurgie de la thyroïde et temporairement dysfonctionnement résultant en transitoire baisse du niveau de calcium qui peuvent être traitées avec de la vitamine D et de calcium pilule supplémentation.

        Les nerfs qui vont à la corde vocale (têtes de flèches) se déplacent entre la glande thyroïde et la trachée / œsophage. Connu comme le "nerf laryngé récurrent," un ou les deux nerfs peuvent obtenir accidentellement coupé lors de la chirurgie de la thyroïde entraînant une paralysie complète des cordes vocales. Avec paralysie des cordes vocales, la voix devient très breathy à parler. Aspiration peut également se produire. Selon que l’un ou les deux nerfs sont coupés, le traitement pour traiter la voix rauque résultante est différente. Cliquez pour en savoir plus sur le traitement de la paralysie unilatérale des cordes vocales ou la paralysie bilatérale des cordes vocales.

        D’une importance particulière aux chanteurs, il y a aussi un autre nerf près du sommet de la glande thyroïde appelé "nerf laryngé supérieur" qui si elle est coupée pendant l’intervention chirurgicale, un patient peut parler très bien. mais quand le chant, il y a perte de gamme supérieure et de fausset. Malheureusement, il n’y a pas de bonne solution pour cela si cela se produit.

        À quoi vous attendre après la chirurgie de la thyroïde

        En supposant l’absence de complications, selon l’approche (col ouvert, endoscopique, daVinci) et le chirurgien, les temps de récupération et la douleur sont différentes. Toutefois, une règle générale est la douleur est moins avec des incisions du cou que d’incisions de l’aisselle. Pourquoi? Parce qu’une incision cervicale ne nécessite que la dissection doit être effectuée dans la région du col par rapport à l’incision faite sous les aisselles qui requiert non seulement la dissection chirurgicale de la région du cou, mais aussi la paroi thoracique étant donné le col est approché par la paroi supérieure du torse de l’aisselle.

        Cependant, toutes choses étant égales par ailleurs, il est pas rare d’être renvoyé à la maison le jour même de la chirurgie si une demi thyroïde a été enlevée. Hospitalisation pendant 1-3 jours peut se produire si l’ensemble de la thyroïde a été retiré en raison de préoccupations accrues avec des saignements et de la stabilité de calcium. Il est pas rare d’avoir des drains chirurgicaux placés au cours des premiers jours pour éviter un hématome de se former. Routine de soin des plaies à l’incision avec l’application de la bacitracine de pommade est nécessaire pendant 1-2 semaines. médicaments de remplacement de la thyroïde peut être démarré si l’ensemble de la thyroïde a été enlevée.

        résultats de pathologie finales prennent environ 1 semaine au cours de laquelle un diagnostic définitif de cancer peut être faite si les soins présents et après peut être poursuivi. Cliquez ici pour voir pourquoi il faut si longtemps pour obtenir un diagnostic final.

        Si vous avez une masse de la thyroïde, s’il vous plaît contacter notre bureau pour un rendez-vous. S’il vous plaît noter que seul le Dr Redmon dans notre bureau effectue une intervention chirurgicale de la thyroïde.

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