arthrite tuberculeuse, l’arthrite tuberculeuse.

arthrite tuberculeuse, l'arthrite tuberculeuse.

Poncet de la maladie: l’arthrite réactive la tuberculose qui l’accompagne. Deux rapports de cas et une revue de la littérature

  1. E. J. A. Kroot 1. 2.
  2. J. M. W. Hazes 2.
  3. E.M. Colin 2 et
  4. J. R. E. M. Dolhain 2
  1. 1 Service de rhumatologie, Hôpital St Franciscus, Rotterdam et 2 Département de rhumatologie, Erasmus MC, Rotterdam, Pays-Bas.
  1. Correspondance: R. J. E. M. Dolhain, MD, PhD, Erasmus MC, University Medical Center, Département de rhumatologie, Z-712, PO Box 2040, 3000 CA Rotterdam, Pays-Bas. E-mail: r.dolhain@erasmusmc.nl
  • A reçu 3 Février 2006.
  • Révision reçue le 4 Juillet 2006.

Abstrait

Objectif. L’arthrite réactive (REA) de la tuberculose (TB) est connue comme la maladie de Poncet. Il est une forme rare d’arthrite aseptique observée chez les patients atteints de tuberculose active. Nous présentons deux de ces patients et revue de la littérature sur la maladie de Poncet.

Méthodes. Deux patients qui ont été identifiés à la maladie de Poncet au département de rhumatologie de l’Erasmus MC, Hôpital universitaire de Rotterdam, au cours des 5 dernières ans sont rapportés. En outre, un examen de la littérature sur la maladie de Poncet est donné: la base de données PubMed / MEDLINE a été étudié jusqu’à Décembre 2005 en utilisant le terme «maladie de Poncet» et de l’arthrite »les termes« réactive »et« tuberculose ».

Résultats. Après attention, on a obtenu la polyarthrite et l’érythème noueux à la fois présenté les patients atteints de tuberculose active pourraient être diagnostiqués comme la maladie de Poncet. Résolution de l’arthrite avec des médicaments anti-tuberculeux a eu lieu dans quelques jours seulement.

Examen de la littérature, 50 rapports de cas ont été trouvés. Dans de la maladie de Poncet « la plupart des rapports a été décrit comme un polyarthrites aseptique, vraisemblablement ReA arthrite développer en présence d’une tuberculose active ailleurs. Toutefois, aucune caractérisation uniforme de la notion de «maladie de Poncet» pourrait être résumé de ces rapports.

Conclusion. Les deux patients ont présenté et la revue de la littérature montrent que la tuberculose active peut être compliquée par ReA connue comme la maladie de Poncet. La reconnaissance précoce de cette complication rare de la tuberculose est d’une importance majeure pour éviter l’initiation tardive d’un traitement approprié.

Mots clés

À la suite de la récente résurgence mondiale de la tuberculose (TB), les manifestations extra-pulmonaires de la tuberculose, y compris l’arthrite montreront une augmentation aussi bien. Ceci est d’une importance majeure en tant que manifestations musculo-squelettiques sont la forme la plus courante de tuberculose extrapulmonaire, représentant 10-19% des cas [1-3]. Outre l’arthrite septique de la tuberculose, de rares exemples de l’arthrite réactive non-suppurative (REA) ont été décrits en association avec la tuberculose [4-41]. Cette entité clinique est devenue connue comme la maladie de Poncet [3. 41]. Comme tous les cliniciens sont au courant de la maladie de Poncet, cette entité est susceptible d’être sous-diagnostiquée.

Nous rapportons deux patients qui présentaient une arthrite et d’érythème noueux, dans lequel un diagnostic de la maladie de Poncet n’a été effectué. En outre, un examen de la littérature sur la maladie de Poncet est présenté.

Patients et méthodes

Les rapports de cas

Pendant les 5 dernières yrs deux cas de la maladie de Poncet ont été identifiés au département de rhumatologie de l’Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam. Ces cas sont présentés.

La revue

La base de données PubMed / MEDLINE a été étudié jusqu’à Décembre 2005 en utilisant le terme «maladie de Poncet» et de l’arthrite »les termes« réactive »et« tuberculose ». Articles dans toutes les langues ont été inclus. Seuls les cas de présomption d’arthrite septique non en présence d’une tuberculose active ont été inclus. En outre, les articles ont été inclus uniquement lorsque les caractéristiques de la maladie pourraient être extraites des rapports de cas.

Résultats

Cas 1

A 45-yr-old homme né au Suriname a été admis avec fièvre récurrente pour 1½ semaines, une faiblesse musculaire et la fatigue. L’examen physique a révélé la température de 38,8 ° C, l’arthrite de la deuxième articulation métacarpophalangienne de la main droite, le genou droit et les deux chevilles et érythème noueux sur les deux jambes. Les essais en laboratoire ont montré des leucocytes de 13,8 × 10 9 E / l et un taux de sédimentation globulaire (ESR) de 128 mm / h. des anticorps anti-peptide cyclique citrulliné (anti-CCP) IgM-RF et, ont été négatifs. Sur une radiographie de l’infiltration de la poitrine de la lingula du poumon gauche a été observée. Les rayons X des chevilles, les mains et les pieds ont révélé aucune anomalie. cultures standard et des cultures pour la tuberculose du sang et du mucus ont été négatifs. L’analyse du liquide synovial du genou droit et les deux chevilles ont révélé des leucocytes entre 4,0 et 8,2 x 10 9 E / l et pas de cristaux. cultures standard et des cultures pour la tuberculose de tous les échantillons de liquide synovial obtenus ont été négatifs.

En raison de l’infiltration dans la lingua, le traitement avec la clarithromycine et l’amoxicilline / acide clavulanique a été lancé. Là-dessus, le patient améliorée. Néanmoins, l’arthrite a persisté. Sur un contrôle radiographie pulmonaire, effectuée 8 semaines après l’admission, l’infiltration était restée inchangée. Pour cette raison, des investigations supplémentaires ont été effectuées, y compris la bronchoscopie pour obtenir l’échantillon pour l’histologie et de la culture. Après 4 semaines, une culture du mucus bronchique révélé Mycobacterium tuberculosis et la maladie de Poncet a été diagnostiqué. Le traitement par l’isoniazide, éthambutol, pyrazinamide et la rifampicine a été lancé après quoi l’arthrite résolu dans quelques jours.

cas 2

A 22-yr-old man nigérian a été admis pour une fièvre persistante depuis plusieurs mois et des douleurs articulaires généralisées. Une semaine avant la présentation, le patient avait un gonflement expérimenté des deux mains. L’examen des articulations a révélé l’arthrite des deux coudes et le poignet gauche, dactylite des deux deuxième et troisième chiffres, la tendinite des deux tendons d’Achille et l’arthrite de la cheville droite. En outre l’examen physique a révélé une lymphadénopathie dans l’aisselle droite et érythème noueux sur les deux jambes. Les tests de laboratoire, y compris ESR, les valeurs des IgM-RF et anti-CCP, n’a révélé aucune anomalie. maladies sexuellement transmissibles ont été exclus. Sur les rayons X du thorax, les mains, les pieds et les chevilles, aucune anomalie n’a été observée. L’analyse du liquide synovial de la cheville droite a révélé leucocytes de 5,2 × 10 9 E / l et pas de cristaux. cultures standard et des cultures pour la tuberculose du liquide synovial ont été négatifs. Étant donné qu’aucun diagnostic ne pouvait être faite, les ganglions lymphatiques dans l’aisselle droite a été extirpée. L’examen histologique du tissu obtenu a révélé des granulomes, y compris les cellules épithélioïdes et des cellules géantes multinucléées. Les cultures provenant des ganglions lymphatiques ont révélé M. tuberculosis. La polyarthrite a été diagnostiqué comme la maladie de Poncet. La thérapie avec l’éthambutol, pyrazinamide, isoniazide et rifampicine a commencé après quoi l’arthrite résolu dans quelques jours.

La revue

En étudiant la base de données PubMed / MEDLINE, 35 rapports contenant des caractéristiques de la maladie de 57 patients, ont été trouvés [7-41]. Sept cas ont pas été inclus dans l’analyse: six patients souffraient seulement de athralgias [8. 16. 21] et dans un cas, l’arthrite a été rapportée après un traitement de 6 mois avec anti-tuberculeuse (anti-TB) des médicaments [35]. De l’examen de 102 patients atteints de la maladie de suspect Poncet, caractéristiques de la maladie de seulement trois patients ont pu être extraites [11]. Donc finalement, 50 cas ont été inclus. Les données extraites de ces cas sont présentés dans le Tableau 1. Vingt-neuf cas (68%) des hommes impliqués. Bien que, par définition, la maladie de Poncet est une arthrite septique non seulement dans 15 cas (30%) est l’arthrite tuberculeuse septique exclue par la culture ou de l’histologie. Dans cinq patients (10%) [7. 13. 17. 19. 23], l’arthrite tuberculeuse septique d’une articulation a été démontrée en plus présumée arthrite non septique d’autres articulations. l’arthrite septique tuberculeuse a été démontrée soit par histologie [7. 17. 23], la culture [13] ou les résultats de rayons X caractéristiques [7. 17. 19]. Dans deux de ces patients, l’arthrite septique tuberculeuse polyarticulaire a été écartée par la culture d’autres articulations [13. 19], ce qui suggère que ces cas représentent un mélange d’arthrite tuberculeuse septique et la maladie de Poncet. Dans les trois autres patients [7. 17. 23], aucune culture conjointes supplémentaires ont été effectuées. Outre les trois patients présentant des résultats de rayons X caractéristique due à la destruction tuberculeuse des os et des articulations, aucun dommage irréversible de l’articulation a été observée dans les rapports de cas 50. Quinze patients (30%) présentaient une oligoarthrite de moins de quatre articulations et les autres patients présentaient une polyarthrite. Chez huit patients (16%), aucune localisation de polyarthrites a été décrit. Dans les 42 autres cas, les genoux (62%) et les chevilles (57%) ont été les articulations les plus fréquemment impliqués suivis par les poignets (48%). Chez 12 patients (29%), les petites articulations des mains ou les pieds ont été impliqués. Dans 10 (20%) patients, le diagnostic de la tuberculose a été basée sur le tableau clinique seulement. Dans 48% des patients, la tuberculose a été localisé extrapulmonarily. Dans 50% des cas, des anomalies sur les radiographies thoraciques standard ont été observées. Seulement 6% des patients présentaient un érythème noueux [12. 27. 36]. Résolution de l’arthrite avec des médicaments anti-TB variait de 1 semaine à 4 mois.

Caractéristiques des 50 cas de la maladie de Poncet

Discussion

Les deux cas présentés et l’examen démontrent que la tuberculose active peut être compliquée par ReA connue comme la maladie de Poncet. Il est largement connu que monoarthrite septique tuberculeuse, dans laquelle M. tuberculosis peut être isolé à partir de l’articulation, peut compliquer l’infection tuberculeuse; que la tuberculose active peut être compliquée par un ReA stérile est moins connue et donc souvent manqué.

Le diagnostic «maladie de Poncet» est utilisé pour indiquer une polyarthrites aseptique, sans doute un rea, le développement en présence d’une tuberculose active ailleurs [42]. Il a été suggéré que la maladie de Poncet survient principalement chez les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire [3] et que la présence d’érythème noueux est une caractéristique importante de cette maladie. Toutefois, dans les cas examinés, la tuberculose extrapulmonaire était présent dans la moitié des patients et seulement 6% des patients présentaient un érythème noueux.

TB était autrefois constitué la cause la plus importante de l’érythème noueux [43]. Mais à l’heure actuelle, la prévalence de la tuberculose primaire chez les patients présentant un érythème noueux a nettement diminué [44]. Par conséquent, actuellement le diagnostic différentiel des patients présentant un érythème noueux et de l’arthrite devrait consister en des troubles systémiques (sarcoïdose et les maladies inflammatoires de l’intestin), les infections (pharyngite streptococcique, la tuberculose, histoplasmose, coccidioïdomycose, Chlamydophila pneumoniae et les infections entériques) et l’utilisation de certains médicaments (sulfamides, les contraceptifs oraux et de la pénicilline) [44. 45]. Chez nos patients, le syndrome de diagnostic Lofgren, un trouble de la sarcoïdose associée définie comme la triade de adénopathie hilaire, l’arthrite et l’érythème noueux aiguë a été considéré comme bien, mais semblait moins probable parce que le syndrome de Lofgren est généralement un trouble auto-limitation de résoudre rapidement avec un traitement symptomatique [45].

Cinq patients avec oligo- ou polyarthrite ont été décrits qui a démontré une arthrite tuberculeuse septique d’une articulation en plus présumée arthrite septique non d’autres articulations [7. 13. 17. 19. 23]. Dans deux de ces patients, la nature non-septique de l’arthrite des autres articulations a été soulignée par la culture et l’histologie [13. 19]. Par conséquent, il a été suggéré que l’arthrite tuberculeuse septique peut être accompagnée d’une rea dans d’autres articulations [7. 13. 17], comme cela a été proposé pour l’arthrite gonococcique [46]. Pour certains auteurs, cependant, ces rapports de cas sont une raison de remettre en question l’existence de la maladie et de l’état de Poncet que tous les cas d’arthrite de la tuberculose associée nécessitent une vaste examen et de la culture de tissu synovial [23] histologique. Nous ne sommes pas à effectuer des analyses de tissu synovial chez nos patients. Première analyse, synovial de tissu ne doit être effectué que lorsque les conséquences thérapeutiques sont implicites. Ce n’était pas le cas. Deuxièmement, les biopsies de tissu synovial de TB arthrite peuvent être compliquées par des fistules [1]. Et troisièmement, les cultures négatives pour la tuberculose de plusieurs aspirées conjointes des deux patients supportent un diagnostic de la maladie de Poncet, puisque dans l’arthrite septique de la tuberculose 79% des cultures du liquide synovial ont été signalés à être positif [1]. Enfin, l’arthrite tuberculeuse septique répond assez lentement au traitement médicamenteux anti-TB [1], alors que l’arthrite chez les patients présentés résolus en quelques jours, comme cela a été rapporté dans les cas les plus commentés.

Bien que la maladie de Poncet est considéré comme un rea, la présentation clinique de la maladie de Poncet diffère du schéma classique de la REA [47. 48]. Contrairement à rea, l’apparition des symptômes de la maladie de Poncet avant le début de l’arthrite est beaucoup plus longue que quelques semaines, alors que la résolution de l’arthrite lors du démarrage de la thérapie anti-tuberculeuse appropriée est la plupart du temps dans quelques semaines. arthrite chronique n’a jamais été rapportée dans la maladie de Poncet. Par ailleurs, la maladie de Poncet est généralement, à l’exception de deux rapports [13. 24], non associée à sacroiliite.

Malgré la différence de présentation clinique, le mécanisme pathogénique est considéré comme similaire. Il a été émis l’hypothèse que après l’infection, à la suite d’une immunisation systémique, CD4 + sensibilisés cellules avec des antigènes bactériens migre vers les joints et provoquent l’arthrite. Cette hypothèse est étayée par le modèle animal d’arthrite à l’adjuvant dans lequel l’injection de tués par la chaleur desséchées M. tuberculosis (Adjuvant complet de Freund) entraîne l’arthrite [1]. L’homologue humain de ce modèle est observé chez les patients atteints d’un cancer de la vessie immunothérapie recevoir au moyen d’instillation intravésicale de atténuée M. bacille de Calmette Guérin. À 0,5% de ces patients, une polyarthrite réactif est observée [1].

En conclusion, le diagnostic différentiel des patients à risque de tuberculose présentant l’arthrite devrait certainement inclure la maladie de Poncet, même si ces patients ne démontrent pas l’érythème noueux. L’identification correcte de cette complication rare de la tuberculose peut éviter l’initiation tardive d’un traitement approprié.

Remerciements

Nous sommes reconnaissants au Dr Manuel Castro Cabezas, Dr Alena Uss, Marjolein van Eersel et Dr Tetsuro Namba pour traduire les rapports de cas qui ne sont pas publiés en anglais.

Les auteurs ont déclaré aucun conflit d’intérêts.

  • © L’Auteur 2006. Publié par Oxford University Press pour le compte de la British Society for Rheumatology. Tous les droits sont réservés. Pour les autorisations, s’il vous plaît envoyer un courriel: journals.permissions@oxfordjournals.org

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